Tema central: abscesso pulmonar é uma infecção necrosante que forma cavidade com nível hidroaéreo, mais comum após aspiração (alteração de consciência, má higiene oral), geralmente em segmentos posteriores de lobos superiores ou superiores de lobos inferiores. Etiologia típica: anaeróbios e estreptococos microaerófilos. (Harrison’s; UpToDate)

Alternativa correta: A
O cavitado por carcinoma de pulmão pode imitar abscesso em clínica e imagem (cavidade espessa com nível hidroaéreo). Por isso, quando há fatores de risco para neoplasia, obstrução endobrônquica, ou ausência de resposta clínica, está indicado broncoscopia (avaliação e biópsia) e, se necessário, biópsia transtorácica guiada por TC para diferenciar. Essa conduta é respaldada por Harrison’s e UpToDate, que reforçam a dificuldade do diagnóstico apenas radiológico.

Por que as demais estão incorretas?

• B: “Crônico após 2 semanas e precisa de cirurgia” — incorreto. O abscesso é considerado crônico após >6 semanas. O tratamento-padrão é antibiótico prolongado (4–6 semanas), e cirurgia é exceção (falha terapêutica, hemoptise maciça, suspeita/confirmada neoplasia, complicações). (UpToDate)
• C: “10–14 dias são suficientes” — falso. A duração usual é 4–6 semanas, até resolução clínica e redução radiológica significativa da cavidade. Curso curto aumenta risco de recidiva. (Harrison’s; UpToDate)
• D: “Embolia séptica da tricúspide é associada a Streptococcus do grupo A” — errado. O agente clássico em usuários de drogas injetáveis e endocardite direita é o Staphylococcus aureus (muitas vezes MRSA). Radiologicamente, múltiplos nódulos periféricos cavitados. (AHA/IDSA; UpToDate)
• E: “Primários por S. aureus e secundários por anaeróbios” — invertido. Primários (aspiração): anaeróbios (Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus) e estreptococos microaerófilos. Secundários (obstrução, hematogênicos) podem envolver S. aureus, Gram-negativos (Klebsiella, Pseudomonas) e flora mista. (Harrison’s)

Como confirmar e conduzir

• Imagem: RX/TC mostrando cavidade com nível hidroaéreo de paredes espessas; TC ajuda a excluir obstrução e mapear para biópsia.
• Terapia empírica: cobrir anaeróbios — ampicilina-sulbactam IV; alternativas: piperacilina-tazobactam ou clindamicina (alérgicos). Considerar MRSA (vancomicina/linezolida) se risco. Duração: 4–6 semanas.
• Drenagem/cirurgia: apenas se falha clínica, cavidade muito grande, hemoptise, empiema associado ou suspeita de tumor.

Pegadinhas de prova: atenção ao tempo de tratamento (não 10–14 dias), ao agente da endocardite direita (S. aureus), e à etiologia por aspiração (anaeróbios). Diante de cavitação sem melhora, pense em neoplasia cavitada e indique broncoscopia/biópsia.

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