Tema central: Classificação da DPOC (GOLD 2024) e tratamento inicial. O GOLD atual separa em dois eixos: (1) grau espirométrico 1–4 pelo VEF1 pós-broncodilatador (≥80; 50–79; 30–49; <30% previsto) e (2) grupos A/B/E pela intensidade de sintomas (mMRC e/ou CAT) e risco de exacerbações (0–1 sem internação = baixo; ≥2 moderadas ou ≥1 grave = alto).

Estratégia para a prova: confirme sempre “pós-broncodilatador”, identifique sintomas (mMRC/CAT) e histórico de exacerbações. Lembre: Grupo B = sintomático e baixo risco; Grupo E = alto risco de exacerbação. ICS entra quando eosinófilos elevados (sobretudo ≥300 células/µL) ou asma.

Alternativa correta – A: GOLD 1B = VEF1 pós-BD ≥80% (grau 1) + sintomas (mMRC≥2 e/ou CAT≥10) com baixo risco de exacerbação. Tratamento inicial do Grupo B: LAMA + LABA, superior à monoterapia para sintomas e qualidade de vida (GOLD 2024; UpToDate; Harrison’s). Correta.

Análise das incorretas:

B: Diz “2B” mas descreve alto risco de exacerbação (≥2 moderadas ou ≥1 grave), o que é Grupo E, não B. Embora LABA+LAMA seja de fato o inicial para E, a classificação está errada. Além disso, em E deve-se considerar ICS se eosinófilos forem altos.

C: Usa VEF1 pré-BD (GOLD exige pós-BD) e descreve Grupo A (poucos sintomas). Para A, o recomendado é um broncodilatador (de preferência de ação longa), não dupla terapia inicial. Erro conceitual e terapêutico.

D: Grau espirométrico afirma “<40%”, mas o GOLD 4 é <30% pós-BD. Além disso, com eosinófilos = 180/µL, não se indica LABA+LAMA+ICS de início. Em Grupo E, começa-se com LABA+LAMA; considerar ICS fortemente se ≥300/µL (ou 100–300 se exacerbações persistirem) ou se houver asma. Portanto, classe e terapia incorretas.

E: Usa pré-BD para definir “GOLD 3”, o que contraria o critério pós-BD. Embora Grupo B realmente receba LAMA+LABA, a base espirométrica está inadequada e confunde a classificação. Lembre: o grupo A/B/E guia a terapia; o grau 1–4 é prognóstico.

Pegadinhas clássicas:

• Usar pré em vez de pós-broncodilatador.
• Confundir B (sintomático, baixo risco) com E (alto risco).
• Prescrever ICS sem eosinofilia significativa ou sem asma.

Fontes: GOLD 2024 Pocket Guide; UpToDate – Initial pharmacologic management of stable COPD; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!