Uma paciente de 27 anos, originária do norte de Minas
Gerais, mudou-se para um grande centro urbano do sudeste brasileiro, fez a viagem de ônibus, com duração de
dois dias. Apresentava queixa de dispneia aos esforços
há 3 anos, que se intensificou há poucos meses, acompanhada de aumento de volume abdominal e edema de
membros inferiores. Procurou atendimento na emergência, apresentando-se taquipneica, com dessaturação
a 86% em aa e com sopro cardíaco em foco pulmonar.
A gasometria apresentava hipoxemia sem hipercapnia,
não havia sinais de outras disfunções, nem de infecção.
O RX de tórax apresentava aumento de câmaras cardíacas direitas e sinais de hipertensão pulmonar.
Qual sequência diagnóstica é mais adequada?

Question

Uma paciente de 27 anos, originária do norte de Minas
Gerais, mudou-se para um grande centro urbano do sudeste brasileiro, fez a viagem de ônibus, com duração de
dois dias. Apresentava queixa de dispneia aos esforços
há 3 anos, que se intensificou há poucos meses, acompanhada de aumento de volume abdominal e edema de
membros inferiores. Procurou atendimento na emergência, apresentando-se taquipneica, com dessaturação
a 86% em aa e com sopro cardíaco em foco pulmonar.
A gasometria apresentava hipoxemia sem hipercapnia,
não havia sinais de outras disfunções, nem de infecção.
O RX de tórax apresentava aumento de câmaras cardíacas direitas e sinais de hipertensão pulmonar.
Qual sequência diagnóstica é mais adequada? Alternativa A: A paciente deve ser portadora de uma cardiopatia
congênita. Colocar a paciente em O2, solicitar um
dímero D e um ecocardiograma, realizar angioTC
conforme o nível de dímero D. Considerar uso de
diuréticos e medidas adequadas para o diagnóstico
pelo eco. Ou Alternativa B: O quadro é sugestivo de TEP crônico, que pode ter
agudizado, colocar a paciente em O2 e iniciar antiocoagulação. Deve-se realizar um ecocardiograma,
para estimar as pressões da artéria pulmonar, e uma
angioTC de tórax com avaliação de TEP agudo/crônico; confirmado o diagnóstico, manter anticoagulação, sildenafila e ambrisentana e avaliar tromboendarterectomia pulmonar. Ou Alternativa C: A paciente é mulher e jovem; provável caso de hipertensão pulmonar primária. Deve-se realizar uma
angioTC para descartar quadro de TEP crônico, realizar cateterismo cardíaco direito e considerar uso de
sildenafila e ambrisentana. Ou Alternativa D: O quadro provável é de esquistossomose pulmonar,
e um quadro de TEP agudo pode estar presente. Deve-se colocar o paciente em oxigenoterapia e inicar
anticoagulação. Realizar a medida do dímero D, angioTC de tórax e ecocardiograma, realizar pesquisa
de ovos de shistosoma nas fezes, US de abdômen
superior e endoscopia digestiva alta. O tratamento
da esquistossomose deve ser feito conforme o achado de ovos nas fezes; a hipertensão pulmonar deve
ser tratada com vasodilatadores pulmonares e o uso
de diuréticos está indicado. Ou Alternativa E: A principal hipótese diagnóstica é de uma hipertensão pulmonar aguda por embolia pulmonar. Deve-se solicitar uma pesquisa do dímero D; se estiver
elevado, realizar uma angioTC de tórax e considerar
trombólise pulmonar.

Vestibular da Universidade Estadual Paulista - VUNESP · Accepted Answer

Alternativa [D] O quadro provável é de esquistossomose pulmonar,
e um quadro de TEP agudo pode estar presente. Deve-se colocar o paciente em oxigenoterapia e inicar
anticoagulação. Realizar a medida do dímero D, angioTC de tórax e ecocardiograma, realizar pesquisa
de ovos de shistosoma nas fezes, US de abdômen
superior e endoscopia digestiva alta. O tratamento
da esquistossomose deve ser feito conforme o achado de ovos nas fezes; a hipertensão pulmonar deve
ser tratada com vasodilatadores pulmonares e o uso
de diuréticos está indicado.

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