Paciente de 54 anos, menopausada, diagnosticada com
câncer de mama esquerda. Laudo anatomopatológico
revela carcinoma invasivo de 2,2 cm, receptor hormonal
positivo, HER2 negativo, com 1 linfonodo axilar comprometido. Foi realizado o teste de expressão gênica
Oncotype DX, obtendo um Recurrence Score de 18.
Com base nos achados do estudo RxPONDER, qual a
conduta mais adequada para essa paciente?

Question

Paciente de 54 anos, menopausada, diagnosticada com
câncer de mama esquerda. Laudo anatomopatológico
revela carcinoma invasivo de 2,2 cm, receptor hormonal
positivo, HER2 negativo, com 1 linfonodo axilar comprometido. Foi realizado o teste de expressão gênica
Oncotype DX, obtendo um Recurrence Score de 18.
Com base nos achados do estudo RxPONDER, qual a
conduta mais adequada para essa paciente?  Alternativa A: Realizar quimioterapia e suspender a hormonoterapia. Ou Alternativa B: Realizar apenas radioterapia adjuvante. Ou Alternativa C: Realizar quimioterapia adjuvante seguida de hormonoterapia. Ou Alternativa D: Realizar hormonoterapia associada a abemaciclibe. Ou Alternativa E: Realizar apenas hormonoterapia adjuvante, sem quimioterapia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Realizar apenas hormonoterapia adjuvante, sem quimioterapia. Gabarito: EFundamento decisivo: Pelo RxPONDER, incorporado na atualização da ASCO para biomarcadores em adjuvância, pacientes pós-menopáusicas com câncer de mama RH positivo, HER2 negativo, 1-3 linfonodos positivos e Recurrence Score de 0 a 25 não têm benefício com quimioterapia adjuvante. No caso, a paciente é menopausada, tem 1 linfonodo comprometido e RS 18; portanto, a conduta indicada é hormonioterapia adjuvante sem quimioterapia.Tema central: RxPONDER e Oncotype DXAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos técnicos. Primeiro, a quimioterapia não é sustentada pelo RxPONDER neste cenário, porque a paciente é pós-menopáusica e tem RS 18. Segundo, suspender hormonoterapia contraria o manejo de tumor RH positivo, no qual a endocrinoterapia é componente sistêmico adjuvante essencial.BErradaEstá errada porque radioterapia adjuvante pode ter papel locorregional, mas não substitui tratamento sistêmico em câncer de mama RH positivo. A questão pede a conduta com base no RxPONDER, isto é, a decisão sobre quimioterapia guiada por teste genômico; nesse contexto, omitir endocrinoterapia torna a alternativa inadequada.CErradaEstá errada porque acrescenta quimioterapia sem respaldo do RxPONDER para este subgrupo. O estudo mostrou ausência de benefício da quimioterapia nas pacientes pós-menopáusicas com RH positivo/HER2 negativo, 1-3 linfonodos positivos e RS entre 0 e 25; portanto, adicionar quimioterapia aqui expõe a toxicidade sem benefício comprovado nesse cenário.DCertaA alternativa E é a única compatível com a evidência do RxPONDER para este subgrupo: mulher pós-menopausada, tumor RH positivo/HER2 negativo, 1 linfonodo comprometido e Oncotype DX com RS 18, valor dentro da faixa 0-25 em que não se demonstrou benefício de quimioterapia adjuvante nas pós-menopáusicas. Assim, mantém-se a endocrinoterapia como tratamento sistêmico adjuvante.EErradaEstá errada porque a indicação de abemaciclibe não decorre do RxPONDER. A questão está ancorada na decisão entre quimioterapia associada à endocrinoterapia versus endocrinoterapia isolada. Além disso, os dados fornecidos não trazem os critérios específicos de alto risco necessários para justificar essa intensificação; pela própria base, faltam elementos para indicar abemaciclibe apenas por haver 1 linfonodo positivo e RS 18.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de indicar quimioterapia automaticamente por haver linfonodo positivo. No RxPONDER, o modificador decisivo é o status menopausal: em pós-menopáusicas com 1-3 linfonodos positivos e RS 0-25, o linfonodo positivo isoladamente não obriga quimioterapia.Dica para questões semelhantesEm doença RH positiva/HER2 negativa com 1-3 linfonodos positivos, não decida quimioterapia apenas pelo N+: verifique se a questão autoriza usar Oncotype DX e qual é o status menopausal.Se a paciente for pós-menopáusica e o RS estiver entre 0 e 25 no contexto do RxPONDER, a tendência correta é endocrinoterapia sem quimioterapia.Não misture a evidência do RxPONDER com critérios de outras estratégias adjuvantes, como abemaciclibe, quando esses critérios não foram fornecidos.Em tumor RH positivo, eliminar endocrinoterapia costuma invalidar a alternativa, mesmo quando a questão discute quimioterapia.

Paciente de 54 anos, menopausada, diagnosticada com câncer ...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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