Paciente de 52 anos, sem comorbidades, foi submetida
a cirurgia conservadora para tratamento de carcinoma
ductal in situ (CDIS) da mama esquerda. O laudo anatomopatológico evidenciou uma lesão de 2,4 cm, de grau
nuclear intermediário, com margens livres de 2 mm. Não
foram encontrados focos de carcinoma invasor.
Considerando esse cenário, qual é a recomendação
padrão para o uso de radioterapia adjuvante?

Question

Paciente de 52 anos, sem comorbidades, foi submetida
a cirurgia conservadora para tratamento de carcinoma
ductal in situ (CDIS) da mama esquerda. O laudo anatomopatológico evidenciou uma lesão de 2,4 cm, de grau
nuclear intermediário, com margens livres de 2 mm. Não
foram encontrados focos de carcinoma invasor.
Considerando esse cenário, qual é a recomendação
padrão para o uso de radioterapia adjuvante? Alternativa A: Realizar quimioterapia adjuvante seguida de radioterapia. Ou Alternativa B: Indicar radioterapia para reduzir o risco de recidiva
local.  Ou Alternativa C: Realizar hormonoterapia isoladamente, sem radioterapia. Ou Alternativa D:  Não há necessidade de radioterapia, apenas acompanhamento clínico. Ou Alternativa E: Reservar radioterapia apenas para casos de margens comprometidas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Indicar radioterapia para reduzir o risco de recidiva
local.  Gabarito: BFundamento decisivo: No CDIS puro após cirurgia conservadora, a indicação padrão é radioterapia adjuvante da mama tratada; no caso, trata-se de lesão sem invasão, com margens livres de 2 mm, o que mantém a indicação de controle local por radioterapia e sustenta a alternativa B.Tema central: Radioterapia adjuvante no CDISAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque quimioterapia adjuvante não tem papel no CDIS puro. O anatomopatológico mostrou ausência de carcinoma invasor, portanto não há indicação de tratamento sistêmico voltado a doença invasiva.BCertaA alternativa B é a correta porque, após cirurgia conservadora para CDIS, a radioterapia adjuvante é a medida padrão para reduzir a recidiva local na mama ipsilateral. As margens livres de 2 mm não afastam esse benefício no cenário descrito.CErradaEstá errada porque hormonoterapia não substitui a radioterapia após cirurgia conservadora para CDIS. Quando cabível, a endocrinoterapia é complementar em casos selecionados, e o enunciado nem informa receptores hormonais para sustentar sua indicação; de todo modo, ela não é o tratamento isolado padrão nesse cenário.DErradaEstá errada porque observação isolada não corresponde à recomendação padrão após cirurgia conservadora para CDIS no cenário descrito. O ponto decisivo é que a radioterapia oferece benefício de controle local mesmo com margens negativas.EErradaEstá errada porque a indicação de radioterapia no CDIS não fica restrita a margens comprometidas. No tratamento conservador, ela compõe a estratégia padrão de redução de recidiva local mesmo quando as margens estão livres.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre margens livres e dispensa automática de radioterapia, além da associação errada de 'sem invasão' com ausência de necessidade de adjuvância local.Dica para questões semelhantesEm CDIS puro, primeiro separe tratamento local de tratamento sistêmico: ausência de invasão afasta quimioterapia, mas não afasta radioterapia após conservação mamária.Após cirurgia conservadora para CDIS, pense na radioterapia como medida padrão de redução de recidiva local na mama ipsilateral.Margens negativas diminuem risco, mas não eliminam automaticamente o benefício da radioterapia.Não trate hormonoterapia como substituta de radioterapia no CDIS; ela pode ser complementar em subgrupos selecionados.

Paciente de 52 anos, sem comorbidades, foi submetida a ciru...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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