Paciente de 43 anos, com mamas volumosas, foi submetida a nodulectomia para retirada de um nódulo no
quadrante superolateral da mama esquerda, localizado a
5 cm da papila. O exame anatomopatológico revelou
tumor filóides de alto grau, apresentando mais de 10 mitoses por campo de grande aumento (CGA), atipia estromal acentuada, alta celularidade e margens cirúrgicas
infiltrativas. O nódulo media 1,1 cm e foi removido através de incisão periareolar, com técnica de enucleação.
Considerando o diagnóstico e o tipo de ressecção realizada, qual é a conduta mais apropriada?

Question

Paciente de 43 anos, com mamas volumosas, foi submetida a nodulectomia para retirada de um nódulo no
quadrante superolateral da mama esquerda, localizado a
5 cm da papila. O exame anatomopatológico revelou
tumor filóides de alto grau, apresentando mais de 10 mitoses por campo de grande aumento (CGA), atipia estromal acentuada, alta celularidade e margens cirúrgicas
infiltrativas. O nódulo media 1,1 cm e foi removido através de incisão periareolar, com técnica de enucleação.
Considerando o diagnóstico e o tipo de ressecção realizada, qual é a conduta mais apropriada? Alternativa A: Mastectomia com biópsia do linfonodo sentinela. Ou Alternativa B: Mastectomia radical modificada. Ou Alternativa C: Ampliação de margens. Ou Alternativa D: Ampliação de margens e biópsia do linfonodo sentinela. Ou Alternativa E: Mastectomia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Ampliação de margens. Gabarito: CFundamento decisivo: No tumor filóides de alto grau, a conduta é excisão ampla com margens livres; como o caso descreve enucleação/nodulectomia de lesão pequena, sem margem oncológica garantida, a correção indicada é reexcisão para ampliação de margens, sem indicação rotineira de abordagem axilar.Tema central: Tumor filóides malignoAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos técnicos. Primeiro, mastectomia é excessiva neste cenário, porque o enunciado não demonstra impossibilidade de obter margens livres com cirurgia conservadora; ao contrário, trata-se de lesão pequena em mama volumosa. Segundo, biópsia do linfonodo sentinela não é rotina no tumor filóides, já que o acometimento linfonodal é raro e a disseminação habitual não segue a lógica do carcinoma invasivo.BErradaEstá errada porque a mastectomia radical modificada acrescenta tratamento axilar desnecessário e radicalidade mamária sem indicação demonstrada. No tumor filóides, mesmo maligno, não há indicação rotineira de esvaziamento axilar, e a mastectomia fica reservada para casos em que não se consegue margem livre com preservação da mama, o que não foi mostrado.CCertaA alternativa C está correta porque o problema central não é o tamanho do nódulo nem o acesso periareolar, mas o fato de um tumor filóides de alto grau ter sido removido por enucleação, técnica inadequada para garantir margem oncológica. Como o controle local dessa neoplasia depende de ressecção completa com margens livres, a conduta apropriada é completar a cirurgia com ampliação de margens. O enunciado ainda favorece preservação mamária, já que a lesão mede 1,1 cm e a paciente tem mamas volumosas.DErradaEstá errada porque mistura uma conduta correta com um procedimento indevido. A ampliação de margens é a correção apropriada da enucleação, mas a inclusão da biópsia do linfonodo sentinela torna a alternativa incorreta, já que avaliação linfonodal não faz parte da rotina no tumor filóides devido à raridade de disseminação linfática.EErradaEstá errada porque a mastectomia não é obrigatória no tumor filóides de alto grau. A indicação depende de impossibilidade técnica de alcançar margens livres com cirurgia conservadora, como em tumores muito extensos ou relação tumor/mama desfavorável. Nada disso está presente no caso; portanto, a conduta proporcional é reexcisão com ampliação de margens.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre tumor filóides maligno e carcinoma invasivo da mama: isso leva o candidato a indicar linfonodo sentinela ou mastectomia automática, quando o ponto decisivo aqui é apenas corrigir a enucleação com ampliação de margens.Dica para questões semelhantesEm tumor filóides, pense primeiro em controle local por ressecção completa com margens livres.Se a lesão foi retirada por enucleação, trate isso como cirurgia oncológica insuficiente e considere reexcisão.Não aplique automaticamente algoritmo de carcinoma mamário invasivo: linfonodo sentinela não é rotina no tumor filóides.Mastectomia só entra quando não há como obter margens livres com conservação mamária.

Paciente de 43 anos, com mamas volumosas, foi submetida a no...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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