Uma adolescente de 13 anos é encaminhada ao mastologista por apresentar assimetria mamária visível, com
maior desenvolvimento da mama direita em comparação à esquerda. A mãe relata que a menina começou a
desenvolver os seios aos 10 anos e teve a menarca há
cerca de 8 meses. Ao exame físico, ambas as mamas se
encontram em estágios avançados de desenvolvimento
puberal (Tanner IV), sem nódulos ou alterações de pele.
Qual a conduta mais adequada nesse momento?

Question

Uma adolescente de 13 anos é encaminhada ao mastologista por apresentar assimetria mamária visível, com
maior desenvolvimento da mama direita em comparação à esquerda. A mãe relata que a menina começou a
desenvolver os seios aos 10 anos e teve a menarca há
cerca de 8 meses. Ao exame físico, ambas as mamas se
encontram em estágios avançados de desenvolvimento
puberal (Tanner IV), sem nódulos ou alterações de pele.
Qual a conduta mais adequada nesse momento? Alternativa A: O tratamento cirúrgico deve ser imediato, visto que
a paciente já apresenta desenvolvimento mamário
completo. Ou Alternativa B: A terapêutica hormonal combinada (estrogênio +
progesterona) é a escolha. Ou Alternativa C: Devido a uma hiposensibilidade local ao estrogênio,
está indicado o uso de estrogênio isolado. Ou Alternativa D: Não é necessária nenhuma conduta, pois regride espontaneamente em todos os casos. Ou Alternativa E: Tranquilizar a paciente e orientar que a correção
deve ser após a estabilização do crescimento mamário e corporal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Tranquilizar a paciente e orientar que a correção
deve ser após a estabilização do crescimento mamário e corporal. Gabarito: EFundamento decisivo: A assimetria mamária na adolescência costuma ser variação fisiológica do desenvolvimento puberal; nesta paciente, Tanner IV e menarca há 8 meses indicam maturação ainda em curso, sem estabilidade do crescimento mamário ou corporal. Na ausência de nódulos ou alterações de pele, a conduta é expectante, com orientação e acompanhamento, deixando eventual correção cirúrgica para após estabilização.Tema central: Assimetria mamária puberalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque Tanner IV não equivale a desenvolvimento mamário completo. Com 13 anos e menarca há 8 meses, a paciente ainda está em fase de maturação puberal e corporal. Além disso, não há nódulos, alterações cutâneas ou outra patologia cirúrgica identificável que imponha cirurgia imediata.BErradaEstá errada porque não há indicação farmacológica estabelecida para estrogênio mais progesterona no tratamento de assimetria mamária puberal isolada. O caso não traz evidência de endocrinopatia específica nem fundamento fisiopatológico que sustente hormonioterapia como tratamento da diferença de desenvolvimento entre as mamas.CErradaEstá errada porque a hipótese de hipossensibilidade local ao estrogênio não foi demonstrada no caso, e esse mecanismo não pode ser assumido como base diagnóstica. Além disso, estrogênio isolado não é conduta indicada para assimetria mamária puberal isolada.DErradaEstá errada porque confunde conduta expectante com ausência de conduta. Embora muitas assimetrias puberais representem diferença temporal de crescimento e possam melhorar com o tempo, não se pode afirmar regressão espontânea em todos os casos. O manejo correto inclui orientação e seguimento clínico, não omissão absoluta.ECertaA alternativa E está correta porque o quadro é compatível com variação do desenvolvimento puberal, e não com patologia mamária que exija intervenção imediata. Tanner IV não significa desenvolvimento mamário definitivamente completo, e a menarca recente reforça que a maturação mamária e o crescimento corporal ainda não se estabilizaram. Assim, não há indicação de hormonioterapia nem de cirurgia corretiva definitiva neste momento; a conduta adequada é tranquilizar, orientar e acompanhar, deixando eventual correção para após a estabilização do crescimento.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre Tanner IV e maturação mamária concluída, além de testar se o candidato diferencia observação clínica de ausência de conduta.Dica para questões semelhantesEm adolescente com assimetria mamária isolada, primeiro defina se o desenvolvimento puberal ainda está em curso; Tanner IV e menarca recente favorecem observação, não correção imediata.Ausência de nódulos e alterações de pele afasta indicação de abordagem invasiva imediata e reforça variação do desenvolvimento puberal.Não aceite hormonioterapia para assimetria mamária puberal sem base diagnóstica específica; a conduta padrão nesse cenário é orientação e acompanhamento.Cirurgia corretiva, quando considerada, deve ser pensada após estabilização do crescimento mamário e corporal.

Uma adolescente de 13 anos é encaminhada ao mastologista por...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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