Agricultor de 45 anos é trazido ao pronto-socorro com
história de picada de cobra (cascavel), há cerca de
2 horas. Relata pouca dor no local, mas se queixa de
visão dupla (diplopia), visão borrada, boca seca e dores
musculares generalizadas. Ao exame físico, apresenta
fáceis miastênica (ptose palpebral bilateral) e urina de
coloração avermelhada/escura.Assinale a alternativa que indica a principal complicação
sistêmica e o tratamento correto, considerando o quadro
clínico do paciente.

Question

Agricultor de 45 anos é trazido ao pronto-socorro com 
história de picada de cobra (cascavel), há cerca de  
2 horas. Relata pouca dor no local, mas se queixa de 
visão dupla (diplopia), visão borrada, boca seca e dores 
musculares generalizadas. Ao exame físico, apresenta 
fáceis miastênica (ptose palpebral bilateral) e urina de 
coloração avermelhada/escura.Assinale a alternativa que indica a principal complicação 
sistêmica e o tratamento correto, considerando o quadro 
clínico do paciente. Alternativa A: Hemorragia intensa e soro antibotrópico. Ou Alternativa B: Choque anafilático imediato e necessidade de adre
nalina e soro antiaracnídico. Ou Alternativa C: Necrose tecidual no local da picada e necessidade 
de desbridamento cirúrgico precoce. Ou Alternativa D: Paralisia flácida progressiva apenas, sem envolvimento renal, tratada com suporte respiratório. Ou Alternativa E: Insuficiência renal aguda por rabdomiólise e soro 
 
anticrotálico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Insuficiência renal aguda por rabdomiólise e soro 
 
anticrotálico. Gabarito: EFundamento decisivo: O quadro é típico de acidente crotálico: pouca manifestação local com neurotoxicidade precoce (diplopia, visão borrada, ptose/fácies miastênica, boca seca) e miotoxicidade (mialgia e urina escura), sugerindo rabdomiólise/mioglobinúria e risco de insuficiência renal aguda; por isso, o antiveneno indicado é o soro anticrotálico.Tema central: Acidente crotálicoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque descreve síndrome e tratamento de acidente botrópico, não crotálico. Hemorragia intensa, dor local mais marcante, edema e sangramentos combinam com botrópico; aqui o enunciado traz pouca dor local, neurotoxicidade craniana e miotoxicidade com urina escura. Além disso, o soro antibotrópico não corresponde ao gênero da serpente descrita.BErradaEstá errada por dois motivos técnicos: choque anafilático imediato não é a principal complicação sistêmica do envenenamento crotálico descrito, e soro antiaracnídico não se aplica a acidente por serpente. A alternativa troca a etiologia do acidente e indica antiveneno de outro grupo de animais peçonhentos.CErradaEstá errada porque necrose tecidual local importante não é a manifestação dominante do acidente crotálico. O dado decisivo do caso é justamente a pouca dor no local, contrastando com quadro sistêmico neuro-miotóxico. Também erra ao propor desbridamento cirúrgico precoce como tratamento principal, quando a medida específica definidora é a soroterapia anticrotálica.DErradaEstá errada porque reduz o quadro à neurotoxicidade e nega envolvimento renal, o que contraria os achados de mialgia difusa e urina escura, compatíveis com rabdomiólise/mioglobinúria. No acidente crotálico, a insuficiência renal aguda é complicação clássica e central; portanto, não se pode afirmar 'apenas' paralisia flácida sem envolvimento renal. Além disso, suporte respiratório não substitui o antiveneno específico.ECertaA alternativa E corresponde ao padrão clínico descrito. Em acidente por cascavel, costuma haver pouca dor e edema locais, com importante acometimento sistêmico neurotóxico e miotóxico. A ptose bilateral, diplopia e visão borrada caracterizam a síndrome neuroparalítica típica; as dores musculares generalizadas e a urina escura indicam rabdomiólise com mioglobinúria, mecanismo que sustenta a insuficiência renal aguda como complicação sistêmica clássica. Como o acidente é crotálico, o soro específico correto é o anticrotálico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre acidente ofídico hemorrágico/necrosante e acidente crotálico: a pouca dor local afasta o padrão botrópico, e a urina escura no contexto de mialgia deve ser lida como mioglobinúria por rabdomiólise, não como hemorragia inespecífica.Dica para questões semelhantesEm cascavel, valorize a tríade prática: pouca reação local, sinais neuroparalíticos e mialgia com urina escura.Urina escura associada a mialgia em acidente crotálico aponta para rabdomiólise e risco de insuficiência renal aguda.Não escolha o soro apenas por ser acidente com cobra; o antiveneno deve corresponder ao gênero: cascavel exige soro anticrotálico.

Agricultor de 45 anos é trazido ao pronto-socorro com hist...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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