Paciente de 26 anos, estudante, apresentou febre de início s...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Infectologia |
Q4156659
Medicina
Paciente de 26 anos, estudante, apresentou febre de início súbito, cefaleia e mialgia, seguidos de aparecimento
de exantema maculopapular, no segundo dia de evolução, associados a manifestações hemorrágicas. Refere
ter viajado para chácara de amigos na região de Campinas, há 7 dias, onde fez uma trilha na natureza. Com
base nesse contexto, é correto afirmar que a principal
hipótese diagnóstica é
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: Febre maculosa brasileira é a hipótese principal quando há febre aguda, cefaleia, mialgia e exantema associados a exposição a carrapatos em área de mata; no caso, a trilha na região de Campinas com manifestações hemorrágicas torna a alternativa E a melhor resposta.
Tema central: Febre maculosa brasileira
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque, embora febre amarela possa cursar com febre, mialgia e hemorragia, exantema maculopapular precoce não define sua apresentação típica. Além disso, o enunciado oferece um vínculo epidemiológico mais coerente com exposição a carrapato em trilha de área de mata na região de Campinas do que com a transmissão por mosquito.
B
Errada
Está errada porque chikungunya pode ter febre e exantema, mas o dado clínico mais característico é artralgia ou artrite intensa e incapacitante, ausente no caso. As manifestações hemorrágicas também não compõem o padrão principal descrito, e o cenário ecológico favorece doença transmitida por carrapato.
C
Errada
Está errada porque zika costuma ter quadro mais brando, frequentemente com exantema pruriginoso, conjuntivite não purulenta e artralgia leve. O enunciado destaca manifestações hemorrágicas e maior intensidade sistêmica, o que desencaixa de zika e favorece febre maculosa no contexto epidemiológico apresentado.
D
Errada
Está errada porque toxoplasmose aguda em imunocompetente tende a curso subagudo ou oligossintomático, muitas vezes com linfonodomegalia, e não a febre súbita com exantema maculopapular e manifestações hemorrágicas após trilha. Também falta um elo epidemiológico específico que sustente essa hipótese melhor do que febre maculosa.
E
Certa
A alternativa E é a correta porque reúne, de modo mais consistente, o padrão clínico e o nexo epidemiológico do caso. Febre maculosa cursa como doença febril aguda com cefaleia, mialgia e exantema, podendo apresentar manifestações hemorrágicas nas formas graves. O antecedente de trilha em área de natureza na região de Campinas adiciona o elo epidemiológico decisivo, pois esse contexto sugere exposição a carrapatos em área classicamente associada à doença no interior paulista.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de valorizar apenas exantema e hemorragia e esquecer que a exposição em trilha na região de Campinas é a pista epidemiológica decisiva para febre maculosa, mesmo sem menção explícita a carrapato.
Dica para questões semelhantes
- Em síndrome febril aguda com exantema, integre sempre o padrão clínico ao contexto de exposição ambiental antes de escolher arbovirose.
- Trilha, mata e interior paulista devem acionar a hipótese de febre maculosa, mesmo sem relato de picada de carrapato.
- Manifestações hemorrágicas associadas a exantema e mialgia não excluem febre maculosa; ao contrário, podem indicar forma grave compatível.
- Para diferenciar arboviroses, procure o sintoma dominante: artralgia intensa em chikungunya e quadro mais brando com conjuntivite/prurido em zika.
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