Adolescente de 16 anos, com o diagnóstico de doença falcifo...

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Q4156647
Medicina Medicina Preventiva ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Infectologia |
Q4156647 Medicina
Adolescente de 16 anos, com o diagnóstico de doença falciforme, esplenectomizado, em uso de hidroxiuréia e contagem de neutrófilos menor de 1.500 céls/mm3 , comparece ao posto de saúde para atualizar a carteira vacinal para viajar para a Amazônia. A mãe refere que não tem a carteira vacinal da infância. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta em relação à vacinação desse paciente.
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O critério que define a questão é o do Manual dos CRIE para febre amarela em situações especiais: em doença falciforme com uso de hidroxiureia, a vacina de febre amarela só é admitida se os neutrófilos estiverem acima de 1.500/mm3; como o enunciado traz neutrófilos menores de 1.500/mm3, trata-se de imunossupressão relevante para vacina viva atenuada, e a consequência é não indicar essa vacina.

Tema central: Febre amarela contraindicada
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque inclui a vacina de febre amarela, que neste paciente não deve ser aplicada devido à combinação hidroxiureia + neutrófilos < 1.500/mm3. A necessidade epidemiológica da viagem não supera a contraindicação clínica da vacina viva. Além disso, a tetraviral não é vacina de rotina para um adolescente de 16 anos nesse contexto, mas o erro decisivo é indicar febre amarela apesar da contraindicação.
B
Certa
A alternativa B está correta porque a vacina de febre amarela é de vírus vivo atenuado e, neste cenário específico, existe critério objetivo de contraindicação/não indicação: doença falciforme em uso de hidroxiureia com neutropenia abaixo de 1.500/mm3. O ponto decisivo não é a viagem para área endêmica nem a esplenectomia isoladamente, mas o limiar de neutrófilos sob hidroxiureia, que pela diretriz de imunização em situações especiais impede a aplicação da vacina.
C
Errada
Está errada porque vacinas inativadas não são contraindicadas por imunossupressão; o problema habitual é possível menor resposta imunológica, não proibição. Em paciente esplenectomizado, esse raciocínio é ainda mais inadequado, porque a asplenia reforça a necessidade de imunização, especialmente com vacinas inativadas e contra germes encapsulados.
D
Errada
Está errada porque a ausência de comprovante vacinal da infância não justifica iniciar BCG em adolescente de 16 anos. A BCG é vacina viva e sua indicação rotineira é ao nascer; não se usa como esquema de resgate simplesmente por falta de carteira vacinal nessa idade. A hepatite B pode integrar atualização vacinal, mas a alternativa fica incorreta pela proposta de BCG fora de contexto etário e programático.
E
Errada
Está errada porque não existe regra universal de intervalo de 7 dias entre todas as vacinas do calendário. Vacinas inativadas podem ser administradas simultaneamente ou em qualquer intervalo. O cuidado com espaçamento se aplica principalmente entre vacinas vivas parenterais quando não feitas no mesmo dia, e esse intervalo não é de 7 dias.
Pegadinha da questão
A banca tenta fazer o candidato priorizar a viagem para a Amazônia e a maior vulnerabilidade infecciosa da esplenectomia, como se isso obrigasse a vacina de febre amarela; porém, o dado que prevalece é a contraindicação específica da vacina viva no falciforme em uso de hidroxiureia com neutrófilos < 1.500/mm3.
Dica para questões semelhantes
  • Em imunização de pacientes com condições especiais, primeiro identifique se a vacina é viva ou inativada; a exclusão costuma recair sobre as vacinas vivas.
  • Em doença falciforme com hidroxiureia, confira o valor dos neutrófilos: para febre amarela, o ponto de corte de 1.500/mm3 é decisivo na diretriz citada.
  • Esplenectomia não contraindica vacinas; ao contrário, reforça indicação de imunização, especialmente com vacinas inativadas.
  • Falta de carteira vacinal não autoriza repetir indiscriminadamente vacinas da infância; a atualização depende de idade, tipo de vacina e condição imunológica.

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