Profissional da saúde, de 35 anos, sofreu acidente perfurocortante durante um procedimento cirúrgico de urgência
em paciente fonte, com diagnóstico de hepatite B crônica,
sem uso de terapia. O profissional tem registro de dois
esquemas de vacina contra hepatite B e não apresenta
soroconversão no teste realizado após 40 dias nem no
teste realizado após 6 meses, no qual o resultado foi de
anti-HBS

Question

Profissional da saúde, de 35 anos, sofreu acidente perfurocortante durante um procedimento cirúrgico de urgência
em paciente fonte, com diagnóstico de hepatite B crônica,
sem uso de terapia. O profissional tem registro de dois
esquemas de vacina contra hepatite B e não apresenta
soroconversão no teste realizado após 40 dias nem no
teste realizado após 6 meses, no qual o resultado foi de
anti-HBS < 10 UI/mL. Nesse contexto, é correto afirmar
que a conduta adequada para esse profissional é aplicar Alternativa A: mais uma dose de vacina contra hepatite B associada à imunoglobulina humana anti-hepatite B. Ou Alternativa B: outro esquema com 3 doses de vacina contra hepatite B (0, 30 e 60 dias) associado à imunoglobulina
humana anti-hepatite B.  Ou Alternativa C:  outro esquema com 3 doses de vacina contra hepatite B (0, 30 e 60 dias). Ou Alternativa D: duas doses de imunoglobulina humana anti-hepatite B, com intervalo de um mês entre as doses. Ou Alternativa E: mais uma dose de vacina contra hepatite B.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] duas doses de imunoglobulina humana anti-hepatite B, com intervalo de um mês entre as doses. Gabarito: DFundamento decisivo: O caso descreve profissional de saúde com acidente perfurocortante por fonte com hepatite B crônica e ausência de resposta documentada após dois esquemas completos de vacina, com anti-HBs < 10 mUI/mL. Isso caracteriza não respondedor documentado; nessa situação, a profilaxia pós-exposição ocupacional indicada é imunoglobulina humana anti-hepatite B em duas doses, com intervalo de 1 mês, sem nova vacinação.Tema central: PEP ocupacional da hepatite BAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque associa uma nova dose de vacina a apenas uma dose de imunoglobulina. Para não respondedor documentado após duas séries completas, a recomendação é duas doses de imunoglobulina com 1 mês de intervalo, sem nova vacina.BErradaEstá errada porque propõe um terceiro esquema vacinal completo mais imunoglobulina. Após duas séries completas sem soroconversão, o profissional é considerado não respondedor para fins de PEP ocupacional, e não há indicação de reiniciar vacinação nesse contexto.CErradaEstá errada porque oferece apenas revacinação, sem a proteção passiva necessária. Em exposição percutânea a fonte positiva, o caso é de falha vacinal documentada após duas séries, e não de simples ausência de esquema inicial.DCertaA alternativa D é a correta porque corresponde à conduta para exposição ocupacional percutânea a fonte HBsAg positiva em profissional com falha vacinal documentada após duas séries completas de vacina contra hepatite B. Como o anti-HBs permaneceu < 10 após seis doses, ele é considerado não respondedor para fins de profilaxia pós-exposição. Nessa situação, a proteção indicada é imunização passiva com duas doses de imunoglobulina específica, separadas por 1 mês, sem indicação de nova vacinação.EErradaEstá errada porque uma dose isolada de vacina não substitui a imunoglobulina nessa PEP. O dado decisivo é anti-HBs < 10 após dois esquemas completos, o que exige imunoprofilaxia passiva.Pegadinha da questãoA banca explora a diferença entre quem não respondeu a uma série e quem já tem falha vacinal documentada após duas séries completas. Neste último caso, não se indica nova vacinação na PEP; a conduta é duas doses de imunoglobulina.Dica para questões semelhantesIdentifique primeiro se há resposta vacinal documentada: anti-HBs < 10 após duas séries completas define não respondedor.Em exposição ocupacional ao HBV, diferencie a conduta conforme a sorologia do exposto e o status da fonte.Se o caso trouxer não resposta após seis doses, descarte alternativas com nova vacinação e procure a opção com imunoglobulina específica em duas doses.

Profissional da saúde, de 35 anos, sofreu acidente perfuroco...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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