Tema central: Abscessos hepáticos são coleções purulentas no fígado, resultantes de infecções bacterianas ou fúngicas. Envolvem avaliação etiológica, microbiológica e definição de abordagem terapêutica adequada. Abordar corretamente epidemiologia, diagnósticos diferenciais e conduta é essencial em concursos para médicos gastroenterologistas.

Alternativa correta: C

Justificativa: Atualmente, a principal causa de abscesso hepático é doença do trato biliar (como colangite e colelitíase), além dos casos idiopáticos, enquanto causas como apendicite aguda perderam relevância epidemiológica. Segundo o Manual de Cuidados Intensivos em Hepatologia (SBH): “as doenças do trato biliar superaram as doenças abdominais perfurativas como mecanismo principal de abscesso hepático piogênico”. Essa transição também é confirmada na literatura mais recente (Harrison’s, UpToDate).

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Afirma ser monomicrobiano, com predominância de Staphylococcus aureus. Na prática, a maioria dos abscessos é de etiologia polimicrobiana (inclusive com E. coli e Klebsiella pneumoniae como mais comuns), especialmente quando originados do trato biliar ou portal. Staphylococcus aureus aparece mais em contextos hematogênicos, raros.

B) Incorreta. O material do abscesso pode sim ter positividade < 50%, porém as hemoculturas também são importantes, apresentando positividade de até 50%. Não são desprezíveis; devem ser coletadas, segundo o protocolo.

D) Incorreta. Abscessos fúngicos são raros e normalmente associados a imunossuprimidos (neutropênicos, onco-hematológicos). Não se recomenda antifúngico empírico para imunocompetentes, pois não é rotina e foge das diretrizes.

E) Incorreta. Apesar da baixa positividade das hemoculturas, elas são fundamentais para guiar terapia. A recomendação oficial é realizar hemoculturas em suspeita de abscesso hepático (Manual SBH, p. 47).

Estratégia de prova: Atente-se a epidemiologias atuais e à diferença entre dados antigos x realidade clínica logo no enunciado. Pegadinhas comuns incluem confundir causas prévias com as atuais, superestimar relevância de germes específicos ou indicar condutas não baseadas em diretrizes nacionais.

Resumo: A alternativa C é correta, pois reflete a etiologia predominante contemporânea. Sempre utilize informações atualizadas e faça leitura crítica das justificativas para exclusão das demais.

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A alternativa correta é a C, que afirma que atualmente abscessos hepáticos ocorrem principalmente de forma idiopática e/ou em pacientes com doença do trato biliar associada. Antes, a causa principal era a apendicite aguda. Isso ocorre devido a mudanças no padrão de doenças abdominais e na prática clínica. As outras alternativas estão incorretas. O Staphylococcus aureus pode ser implicado, mas não é o mais comum. A positividade das culturas obtidas a partir da drenagem pode ser maior que 50%. Abscessos fúngicos são incomuns em indivíduos imunocompetentes e não há necessidade de ampliação de cobertura antimicrobiana com antifúngicos. A hemocultura é importante para identificar o microorganismo causador da infecção.