Tema central: Trata-se do manejo da hepatite B crônica em paciente com cirrose descompensada. A questão explora classificação clínica, escolha do tratamento antiviral e aplicação de diretrizes atualizadas.

Justificativa da alternativa correta (A):

O paciente apresenta sinais clássicos de cirrose descompensada: ascite, icterícia e encefalopatia hepática. A sorologia indica infecção ativa pelo HBV. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Hepatite B do Ministério da Saúde (2023):
“O fumarato de tenofovir desoproxila (TDF) constitui o tratamento preferencial para a hepatite B, devido à sua maior potência antiviral e barreira genética, bem como à segurança estabelecida em longo prazo, inclusive durante a gestação.”
Portanto, tenofovir deve ser iniciado imediatamente mesmo sem aguardar carga viral ou genotipagem.

Análise das alternativas incorretas:

B) Errado. Não se deve aguardar carga viral ou genotipagem para iniciar tratamento em cirrose descompensada, pois o risco de progressão rápida é elevado. Diretrizes priorizam rapidez na decisão terapêutica.

C) Errado. Interferon peguilado é contraindicado em cirrose descompensada pelo alto risco de piora clínica (PCDT, 2023).

D) Errado. A associação lamivudina/adefovir foi abandonada devido a menor eficácia e maior risco de resistência viral se comparado ao tenofovir, que é seguro e eficaz mesmo em doença avançada.

E) Errado. Iniciar tratamento antiviral reduz sim o risco de carcinoma hepatocelular e novas descompensações, conforme consenso internacional e PCDT.

Estratégias para prova: Atenção a termos como “imediatamente” ou “não aguardar exames complementares” em situações de risco iminente. Conheça as indicações absolutas de tratamento nas infecções virais crônicas pelo HBV, principalmente diante de complicações como cirrose descompensada.

Resumo final: Tenofovir é a terapia de escolha, segura e eficaz, devendo ser iniciada rapidamente nos casos de cirrose descompensada secundária à hepatite B.
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A resposta correta é a alternativa A - o tratamento com tenofovir deve ser iniciado imediatamente. O paciente apresenta HBsAg positivo, indicando infecção crônica pelo vírus da hepatite B. O fato de apresentar HBeAg positivo sugere uma fase de replicação viral ativa, com maior risco de progressão da doença hepática. Além disso, as anormalidades laboratoriais e a ultrassonografia indicam cirrose e hipertensão portal. O tratamento com antivirais é indicado nesse caso para reduzir a replicação viral, prevenir a progressão da doença hepática e reduzir o risco de carcinoma hepatocelular. O tenofovir é uma das drogas de escolha para o tratamento da hepatite B crônica, apresentando alta potência antiviral e baixo risco de resistência viral. Portanto, o tratamento deve ser iniciado imediatamente para esse paciente.