Tema central: O carcinoma hepatocelular (CHC) é a principal neoplasia hepática primária, com rastreamento indicado em grupos de risco claramente definidos. A identificação destes pacientes visa diagnóstico precoce e melhor prognóstico clínico.

Justificativa da alternativa correta (D): O homem de 62 anos, portador de hepatite B crônica mesmo em supressão viral com entecavir, permanece com risco aumentado para CHC. Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Hepatite B do Ministério da Saúde (pág. 64): “O rastreamento periódico do carcinoma hepatocelular deve ser realizado em todos os pacientes com hepatopatia crônica pelo VHB, principalmente acima de 40 anos e na presença de cirrose”. Estudos como o do UpToDate reforçam: “Pacientes com infecção crônica por HBV estão sob risco de CHC mesmo com carga viral suprimida, sobretudo se cirróticos ou idosos.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Jovem de 18 anos com hepatite autoimune, sem cirrose documentada; não há indicação formal de rastreamento. As diretrizes recomendam rastreio apenas em casos de cirrose instalada, independentemente da etiologia.

B) Homem de 42 anos, hepatite C tratada (Sofosbuvir e Ledipasvir), elastografia (4 kPa) indica fibrose mínima/ausente. Sem cirrose, o risco para CHC é baixo e o rastreamento não está indicado.

C) Etilista com hepatite alcoólica aguda. Ausência de informação sobre cirrose ou fibrose avançada impede indicação de rastreamento. O risco de CHC no alcoolismo se manifesta majoritariamente após anos de cirrose estabelecida.

E) Mulher de 62 anos com esteatose hepática e alterações metabólicas, sem diagnóstico de cirrose hepática. A DHGNA só determina indicação para rastreio de CHC ao evoluir para cirrose, como salientam os consensos da Associação Brasileira de Hepatologia (SBH).

Estratégias de prova: Atenção para pegadinhas: presença de fatores de risco isolados (ex: etilismo, DHGNA sem cirrose) não iguala à indicação formal de rastreamento. O ponto-chave é cirrose ou hepatite B crônica (especialmente acima dos 40 anos) como marcadores para rastreio sistemático.

Resumo: Rastreamento periódico do CHC é essencial para portadores de hepatite B crônica, mesmo com carga viral suprimida, devido ao risco persistente e silencioso que pode culminar em diagnóstico tardio.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa correta é a D, que corresponde ao homem de 62 anos portador de hepatite B crônica com supressão de carga viral de longa data mediante uso regular de entecavir. O rastreamento do carcinoma hepatocelular é indicado em pacientes com cirrose hepática, seja ela de origem viral ou não, e em pacientes portadores de hepatite crônica B com fatores de risco adicionais, como idade acima de 40 anos, presença de cirrose ou histórico familiar de carcinoma hepatocelular. Nesse caso, o paciente apresenta hepatite B crônica e idade acima de 40 anos, sendo essencial o rastreamento periódico dessa neoplasia. As demais alternativas não apresentam indicação formal de rastreamento periódico para o carcinoma hepatocelular.