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NEVILLE, B.W, et al. (2016) discorreram sobre uma condição ...

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Q3873820 Odontologia
NEVILLE, B.W, et al. (2016) discorreram sobre uma condição bucal comumente observada na prática clínica:

“... As características das lesões são observadas nos dois terços anteriores da superfície dorsal da língua. Elas se apresentam como múltiplas zonas bem-demarcadas de eritema concentradas na ponta e bordas laterais da língua. As áreas atróficas são tipicamente circundadas, ao menos parcialmente, por bordas sinuosas ou festonadas, branco-amareladas levemente elevadas. O paciente conhecedor da doença costuma ser capaz de descrever que as lesões surgem com rapidez em uma área e regridem dentro de poucos dias ou semanas, e então se desenvolvem em outras áreas diferentes. Em geral, a lesão se inicia como uma pequena placa branca, que em seguida desenvolve uma zona central atrófica eritematosa e aumenta centrifugamente. Alguns pacientes podem ter somente uma lesão solitária, porém isto é incomum. As lesões geralmente são assintomáticas, com mais raridade, as lesões ocorrem em outras localizações da mucosa bucal que não sejam a língua...”

Com base na descrição dos sinais e sintomas clínicos, marque a alternativa que aponta o diagnóstico CORRETO.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O enunciado descreve o padrão clássico de eritema migratório/língua geográfica: lesões múltiplas, bem demarcadas, eritematosas e atróficas nos dois terços anteriores do dorso da língua, com bordas branco-amareladas levemente elevadas e comportamento migratório. Esse conjunto clínico identifica a alternativa B e afasta candidíase pseudomembranosa, candidíase eritematosa e pênfigo vulgar.

Tema central: Eritema migratório
Análise das alternativas
A
Errada
Candidíase pseudomembranosa não corresponde ao quadro descrito porque seu achado típico são placas branco-cremosas removíveis à raspagem, deixando base eritematosa subjacente. O enunciado não descreve pseudomembranas removíveis, e sim áreas atróficas eritematosas com bordas branco-amareladas sinuosas e padrão migratório, o que afasta candidíase.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o eritema migratório é reconhecido clinicamente por áreas depapiladas eritematosas e atróficas, bem delimitadas, localizadas preferencialmente no dorso anterior da língua, com margens esbranquiçadas serpiginosas ou festonadas e mudança de localização ao longo do tempo. O enunciado traz exatamente esse padrão, descrito de forma clássica por Neville et al., reforçando o diagnóstico de língua geográfica.
C
Errada
Pênfigo vulgar é inadequado porque costuma produzir bolhas intraepiteliais frágeis que se rompem e deixam erosões ou ulcerações dolorosas, frequentemente extensas. Aqui, o quadro é de lesões geralmente assintomáticas, depapiladas e migratórias, sem descrição de bolhas, erosões dolorosas ou padrão compatível com doença bolhosa autoimune.
D
Errada
Candidíase eritematosa pode causar áreas vermelhas, mas tipicamente cursa com dor ou ardor e não apresenta o desenho geográfico com margens branco-festonadas elevadas nem o caráter migratório descrito. O critério que a exclui é justamente a presença de bordas serpiginosas esbranquiçadas e a remissão em uma área com aparecimento em outra, padrão típico de eritema migratório.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre qualquer lesão eritematosa lingual e candidíase. O erro ocorre quando se valoriza apenas o eritema e se ignora o dado decisivo: bordas branco-amareladas serpiginosas associadas à migração das lesões.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver áreas eritematosas depapiladas na língua com margens esbranquiçadas festonadas, pense primeiro em eritema migratório.
  • O dado mais discriminatório dessa lesão é migrar: regride em um local e surge em outro.
  • Candidíase pseudomembranosa pede placas brancas removíveis à raspagem; sem esse achado, esse diagnóstico perde força.
  • Pênfigo vulgar entra no diferencial quando há bolhas frágeis, erosões e dor, não placas atróficas migratórias assintomáticas.

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