Tema central: A questão aborda hemorragia digestiva alta de causa não ulcerosa, especificamente a identificação clínica e endoscópica da Lesão de Dieulafoy. É fundamental para o médico endoscopista reconhecer padrões endoscópicos e causas menos comuns de sangramento gastrointestinal.

Justificativa da alternativa correta (C - Lesão do tipo Dieulafoy):
A Lesão de Dieulafoy é caracterizada por uma artéria submucosa calibrosa tortuosa que protrui através de um pequeno defeito mucoso, geralmente na curvatura menor do estômago, a poucos centímetros da junção esofagogástrica. O achado típico na endoscopia é uma protusão muito pequena (tipicamente entre 1-3 mm) associada a hemorragia ativa e coágulo aderido. O paciente pode apresentar melena recorrente, devido a sangramentos intermitentes e volumosos, mesmo sem grandes lesões ulceradas. A literatura endoscópica e obras como “Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease” confirmam esse padrão (Dieulafoy’s lesion: protuberante, sangramento intermitente, mucosa adjacente normal).

Análise das alternativas incorretas:

A) Síndrome de Maffucci: Transtorno raro caracterizado por encondromas e hemangiomas cutâneos, sem relação com sangramento digestivo ou lesão focal gástrica. Não provoca melena ou achados endoscópicos gástricos.

B) Síndrome do nevo azul: Condição dermatológica benigna, marcando a presença de manchas azuladas na pele. Não está relacionada com o trato gastrointestinal nem com hemorragias digestivas.

D) Gastropatia hipertensiva porta: Decorre da hipertensão portal e se manifesta por alterações difusas da mucosa gástrica (“aspecto em mosaico”), e não por lesão focal e protusa com sangramento ativo e coágulo. O paciente não tem histórico de doença hepática ou sinais clínicos compatíveis.

Estratégias para provas: Fique atento a descrições detalhadas do exame endoscópico e relacione sempre o tamanho, o local e a presença de sangue/coágulo às causas prováveis. Palavras-chave como “protusão pequena”, “sangramento ativo” e “corpo gástrico proximal” são indícios clássicos de Dieulafoy.

Segundo a SOBED e referência no “Manual de Rotinas em Endoscopia Digestiva”, a conduta frente à Lesão de Dieulafoy é endoscópica, com técnicas como clipes, pulso térmico ou injeção de adrenalina para controle do sangramento.

Resposta correta: C) Lesão do tipo Dieulafoy

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O diagnóstico mais provável nesse caso é a lesão do tipo Dieulafoy, representando uma anomalia vascular rara em que uma artéria submucosa gástrica se projeta para o lúmen gastrointestinal, causando hemorragia digestiva alta maciça. A protusão de mucosa observada no exame endoscópico pode ser uma indicação da lesão vascular subjacente. A síndrome de Maffuci e a síndrome do nevo azul são condições genéticas raras caracterizadas por lesões de tecidos moles, desarticulações ósseas e hemangiomas múltiplos, que não estão associadas ao trato gastrointestinal. A gastropatia hipertensiva porta é uma condição que afeta pacientes com hipertensão portal e não seria adequada nesse caso, já que não há indicações de hipertensão portal no paciente.