Tema central: O foco da questão é a indicação de ressecção endoscópica no câncer gástrico precoce, abordando diferenças entre tipos morfológicos de lesão e critérios baseados em risco de metástase linfonodal. Entender esses critérios é fundamental para candidatos a cargos de médico em endoscopia.

Justificativa da alternativa correta (C): A alternativa C: Lesão ulcerada de 2 cm está incorreta como indicação para ressecção endoscópica, pois, segundo as diretrizes japonesas e relatos da literatura (incluindo UpToDate e consensos da JGCA), apenas lesões ulceradas intramucosas bem diferenciadas menores que 3 cm podem ser consideradas para a abordagem endoscópica. Lesões ulceradas de 2 cm são limítrofes e, na prática, frequentemente excluídas dos critérios absolutos devido ao seu potencial risco de metástase linfonodal. O Ministério da Saúde também orienta precaução ao considerar ulceração como fator de exclusão para essa abordagem.

Referência: Conforme diretrizes: “Em tumores intramucosos, bem diferenciados, a presença de ulceração restringe o tamanho para até 3 cm para indicação de ESD.” (Você sabe quais são os critérios de indicação de ressecção endoscópica do câncer gástrico precoce...)

Análise das alternativas incorretas:

A) Lesões do tipo IIa menores que 2 cm: Lesões elevadas sem ulceração e bem diferenciadas, menores que 2 cm, estão nos critérios absolutos para ressecção endoscópica.

B) Lesão tipo IIc menor que 1 cm: Lesões deprimidas, pequenas e sem ulceração, também se enquadram como indicação segura.

D) Lesão tipo IIb menor que 2 cm: Lesões planas desse tamanho, desde que não ulceradas, não apresentam contraindicação para ressecção endoscópica.

Estratégia de prova: Atenção a termos como “ulcerada” e ao tamanho da lesão, pois esses são determinantes para indicar ou contraindicar a ressecção endoscópica. Pegadinhas comuns incluem pequenas variações de tamanho (por ex., 2 cm x 3 cm) ou omissão da presença de ulceração.

Resumo prático: Segundo as principais diretrizes internacionais e nacionais, não é indicada ressecção endoscópica para lesões ulceradas com 2 cm, reforçando a alternativa C como correta.

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A questão fala sobre o câncer gástrico precoce e suas indicações de ressecabilidade endoscópica. A alternativa C é a única opção incorreta, pois indica que uma lesão ulcerada de 2cm é indicativa de ressecabilidade endoscópica, quando na verdade, é uma lesão considerada de alto risco de invasão profunda e metástase. As outras alternativas (A, B e D) são corretas, indicando lesões de tipo IIa menor que 2 cm, tipo IIc menores que 1 cm e tipo IIB menor que 2 cm, respectivamente. Em geral, as lesões precoces são tratadas por meio de ressecção endoscópica, evitando assim a necessidade de cirurgias mais invasivas.