Tema central: O enunciado aborda o diagnóstico diferencial das principais causas de vertigem, com foco em sintomas auditivos associados, elemento essencial na Otorrinolaringologia clínica e em provas para Médico Otorrinolaringologista.

Justificativa da alternativa correta – B) Doença de Ménière:

A paciente apresenta vertigem de longa duração (horas), hipoacusia flutuante, zumbido e sensação de pressão auditiva unilateral, um quadro típico da Doença de Ménière. Estes sintomas refletem hidropisia endolinfática, ou seja, acúmulo de líquido no labirinto, mecanismo patológico classicamente associado à doença.

De acordo com os critérios da Academia Americana de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço (AAO-HNS):
“Episódios espontâneos de vertigem (20 minutos a 12 horas), perda auditiva neurossensorial documentada, sintomas auditivos flutuantes e exclusão de outras causas” caracterizam a Doença de Ménière.

Análise das alternativas incorretas:

A) VPPB: Episódios breves de vertigem (duração < 1 min) desencadeados por movimentos cefálicos, sem sintomas auditivos. Pegadinha comum em provas, pois “vertigem” sugere VPPB, mas a presença de sintomas auditivos exclui o diagnóstico.

C) Neuronite vestibular: Vertigem súbita, intensa, contínua por dias, sem sintomas auditivos (zumbido, hipoacusia, plenitude) e geralmente relacionada a infecção viral. O quadro audiológico negativo exclui esta hipótese.

D) Enxaqueca vestibular: Apesar de poder causar vertigem e sintomas auditivos, tende a apresentar história pessoal de enxaqueca típica, sintomas associados como fotofobia ou dor pulsátil, não mencionados neste caso.

Estratégia de prova: Sempre observe duração dos episódios, lateralização dos sintomas e presença de sintomas auditivos de instalação flutuante em vertigens. Atenção a termos como “hipoacusia flutuante”, que costuma ser indicativo de Doença de Ménière.

Evidência e diretrizes: Segundo a AAO-HNS e Sociedade de Bárány, os critérios clínicos para Doença de Ménière são obrigatórios para o diagnóstico, sendo exames audiométricos importantes para a confirmação.

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De acordo com os dados clínicos apresentados, a principal hipótese diagnóstica é a Doença de Ménière (alternativa B). Isso porque a doença se caracteriza por episódios de vertigem que duram horas, acompanhados de outros sintomas como hipoacusia flutuante, pressão e zumbido no ouvido. Além disso, a idade da paciente (58 anos) também é um fator de risco para a Doença de Ménière. Outras patologias vestibulares apresentam sintomas diferentes, o que descarta as alternativas A, C e D. É importante ressaltar que apenas um médico especialista em otorrinolaringologia pode realizar o diagnóstico correto e indicar o tratamento adequado.