Tema central: A questão aborda o fluxo papilar hemático uniductal e espontâneo em homem idoso com exames de imagem (mamografia e USG) normais. Está focada na propedêutica do diagnóstico diferencial de patologias mamárias e na conduta diante desse achado.

Justificativa para a alternativa correta (C - RM das mamas):
O fluxo papilar hemático em homens é um sinal de alerta, pois cerca de 15% dos casos podem estar associados ao câncer de mama masculino. Quando a mamografia e a ultrassonografia não identificam alterações, a ressonância magnética (RM) das mamas é recomendada por apresentar alta sensibilidade para detecção de lesões ocultas aos métodos tradicionais.
Segundo revisão da Revista Brasileira de Mastologia: “A RM pode evidenciar lesões não detectadas, direcionando condutas mais precisas.” A RM permite avaliar a extensão da lesão e identificar localizações não visualizadas em outros exames, otimizando o planejamento terapêutico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Controle clínico:
Inadequado! Frente ao fluxo papilar hemático espontâneo, não se deve apenas observar, pois há risco de malignidade.

B) Ressecção dos ductos principais:
Não é o próximo passo quando não foi identificada lesão nos exames iniciais. A cirurgia está indicada apenas na confirmação de lesão ductal suspeita ou persistência do sangramento sem diagnóstico após exaustão dos métodos de imagem.

D) Citologia do fluxo:
Tem baixa sensibilidade e raramente é diagnóstica. O resultado negativo não afasta malignidade, por isso não é recomendada como método isolado na propedêutica.

E) Tamoxifeno:
Não é tratamento para o quadro apresentado. O uso de tamoxifeno é restrito a casos de ginecomastia dolorosa ou câncer de mama receptor hormonal positivo e não se encaixa como conduta inicial em fluxo papilar sangrento sem diagnóstico.

Dicas de prova e protocolo:
Sempre valorize sintomas de alerta como derrame hemático uniductal, espontâneo, especialmente em homens e idosos. Use a seguinte estratégia:

• Primeiro, investigação por mamografia e USG;
• Se negativos, parta para RM, conforme evidências e manuais de Mastologia.

Evite alternativas que proponham apenas observação, citologia ou terapêuticas sem confirmação diagnóstica.

Referências: UpToDate (“Evaluation of nipple discharge”), Diretrizes da SBM (Sociedade Brasileira de Mastologia, 2022), Revista Brasileira de Mastologia.

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A questão descreve um paciente masculino apresentando um fluxo papilar hemático, uniductal e espontâneo. Apesar de a mamografia e a ultrassonografia das mamas terem resultado normal, isso não exclui a possibilidade de uma lesão maligna, especialmente considerando o fluxo sanguíneo uniductal, que é um sintoma preocupante. A alternativa C, que indica a realização de uma Ressonância Magnética (RM) das mamas, é a resposta correta porque essa técnica é mais sensível do que a mamografia e a ultrassonografia e pode detectar lesões que essas outras técnicas não conseguem. Portanto, a RM das mamas é o próximo passo na investigação desse paciente para garantir que nenhuma lesão maligna seja perdida.