Tema central: A questão aborda subtipos de lesão glaucomatosa e seus padrões característicos no disco óptico. Essa classificação é fundamental para o diagnóstico e acompanhamento do glaucoma em Oftalmologia, uma das principais causas de cegueira irreversível no mundo.

Justificativa da alternativa correta (A):

A alternativa A relaciona corretamente os subtipos descritos com seus respectivos padrões:

• Isquêmico focal (1): Perda focal de tecido nos polos superior e/ou inferior, com preservação relativa do restante do anel neurorretiniano. É o famoso notch, típico do dano glaucomatoso inicial. Segundo o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde (2023), p. 22: “A perda localizada aparece nas regiões temporal superior e temporal inferior, com escavação vertical aumentada”.
• Glaucomatoso miópico (2): Perda focal nos polos superior/inferior + crescente temporal, mas sem miopia degenerativa. Caracteriza um padrão morfológico frequentemente confundido, porém é definido pela ausência de degeneração miópica clássica junto à lesão focal glaucomatosa.
• Senil esclerótico (3): Escavação rasa em forma de pires, suave declive e aspecto “roído por traças”. Visto em idosos, normalmente associado a alterações tróficas.
• Alargamento concêntrico (4): Perda difusa, acometendo todo o nervo óptico, típico de evolução mais crônica e insidiosa.

Análise das alternativas incorretas:

• B: Troca os padrões do isquêmico e do miópico, erro comum por semelhança nos termos.
• C: Associa erroneamente o alargamento concêntrico ao padrão do miópico, contrariando a literatura.
• D: Mistura as características da escavação típica do senil com as do alargamento e focal.

Dica de prova: Fique atento(a) a termos como “focal”, “concêntrico”, “crescimento temporal” e “escavação rasa”. Eles são palavras-chave para diferenciar padrões lesionais no disco óptico. Palavras como “difusa” ou “toda a cabeça do nervo” referem-se sempre a processos de alargamento concêntrico.

Segundo o PCDT Glaucoma/MS (2023), áreas de dano localizadas no nervo óptico são marcadores precoces de lesão, justificando a importância da identificação e diferenciação dos subtipos em questão.

Resumo final: Para o diagnóstico preciso do tipo de lesão glaucomatosa, utilize sempre as descrições morfológicas clássicas como guia, pois são consenso em diretrizes nacionais e internacionais, incluindo UpToDate e “Vaughan & Asbury’s General Ophthalmology”.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Essa questão se refere às diferentes formas de lesão glaucomatosa e seus respectivos padrões de lesão do disco óptico. Para respondê-la, é preciso ter um conhecimento prévio sobre os tipos de lesões e suas características. Os subtipos de lesão glaucomatosa são: isquêmico focal, glaucomatoso miópico, senil esclerótico e alargamento concêntrico. A partir da descrição de cada um desses subtipos, pode-se associá-los aos seus padrões específicos de lesão no disco óptico. A alternativa correta é a letra A, que apresenta a sequência correta de associações, sendo elas: isquêmico focal - perda focal de tecido nos polos superior e/ou inferior com o restante do anel neurorretiniano relativamente intacto; glaucomatoso miópico - perda focal de tecido nos polos superior e/ou inferior e um crescente temporal na ausência de miopia degenerativa; senil esclerótico - escavação rasa em forma de pires, uma rima neural apresentando um suave declive, um aspecto de “roído por traças”; alargamento concêntrico - perda difusa de fibras nervosas, afetando toda a cabeça do nervo óptico.