Tema central: O enunciado aborda fluxo papilar suspeito (hemático, uniductal e unilateral) em uma paciente de 59 anos, sendo a mamografia e a ultrassonografia (USG) normais. Trata-se de um cenário clínico que exige avaliação criteriosa para descartar malignidade.

Justificativa da alternativa correta (E): A ressonância magnética (RM) das mamas é o próximo exame recomendado na propedêutica do fluxo papilar nesses casos. Isso ocorre porque, segundo o PCDT de Câncer de Mama do Ministério da Saúde (pg. 20): “A ressonância magnética das mamas é indicada em situações não conclusivas, quando o exame clínico, mamografia e/ou ultrassonografia são inconclusivos.” A RM oferece alta sensibilidade e melhor caracterização anatômica de lesão ductal, sendo capaz de detectar lesões não identificadas pelas demais modalidades. Estudos, como os publicados na Revista Brasileira de Mastologia, reafirmam sua utilidade nesse contexto.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. A idade é, sim, um preditor de malignidade. Pacientes com mais de 50 anos apresentam maior risco para câncer de mama em quadros de fluxo papilar suspeito.

B) Incorreta. A cirurgia não deve ser evitada frente a tais características. Ela está indicada quando o quadro clínico sugere maior risco de lesão maligna ou papiloma, especialmente se exames de imagem persistirem normais, mas o fluxo é preocupante.

C) Incorreta. A citologia do fluxo papilar apresenta baixa sensibilidade para detecção de malignidade. Pode resultar em falso-negativos, não sendo confiável para excluir câncer.

D) Incorreta. A ductografia caiu em desuso devido à baixa sensibilidade e especificidade, além de ser menos disponível e mais desconfortável. A RM é preferida e recomendada pelas diretrizes atuais.

Dicas de prova: Fique atento quando o enunciado enfatizar fluxo uniductal, hemático e espontâneo – são sinais de maior risco. Se exames convencionais forem normais, lembre-se: a RM é o próximo passo!

Resumo final: Em fluxos papilares suspeitos, com exames normais, a ressonância magnética é indicada para prosseguir a investigação, conforme reforçado por diretrizes nacionais e internacionais e os principais manuais de mastologia.

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Esta questão diz respeito ao enfrentamento clínico de um caso de fluxo papilar mamário, um sintoma que pode indicar uma série de doenças, desde mastites até câncer de mama. No caso descrito, estamos diante de um fluxo papilar espontâneo, hemático (com sangue), uniductal (de um único ducto) e unilateral, que são características que aumentam a suspeita de uma alteração maligna. A mamografia e a ultrassonografia são normais, o que não exclui a possibilidade de uma lesão maligna, pois esses exames têm limitações na detecção de lesões intraductais. Nesse sentido, a alternativa correta é a letra E. A ressonância magnética (RM) das mamas é o próximo exame a ser solicitado nesta propedêutica, pois tem maior sensibilidade para detectar lesões intraductais e avaliar a extensão da doença. As outras opções estão incorretas: a idade é fator de risco para câncer de mama (A); a cirurgia pode ser indicada dependendo do diagnóstico (B); a citologia do fluxo tem baixa sensibilidade para malignidade (C); e a ductografia pode ser útil, mas a RM tem maior sensibilidade (D).