Tema central: Esta questão aborda a conduta diante de uma cicatriz radiada (“radial scar”) detectada em biópsia percutânea em uma paciente com assimetria focal (BI-RADS IV). A cicatriz radiada é uma lesão benigna, porém de alto risco para malignidade associada, justificando vigilância e manuseio adequados pelo médico mastologista.

Justificativa da alternativa correta (B):

Segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de Mastologia, “CR/LEC visíveis na imagem devem ser submetidas a excisão terapêutica”. Isso se deve ao fato de que há risco de subestimação do diagnóstico na biópsia percutânea, uma vez que pode haver carcinoma ductal in situ ou invasor coexistente não amostrado. Além disso, a retirada a vácuo é frequentemente incompleta. A ressecção segmentar da área onde foi realizada a biópsia garante a avaliação histopatológica total, excluindo a presença de malignidade oculta e permitindo tratamento definitivo caso haja achado inesperado.

Análise das alternativas incorretas:

A) Tamoxifeno e E) raloxifeno: Esses agentes não têm indicação para cicatriz radiada isolada, sendo reservados para prevenção em situações de alto risco comprovado (por exemplo, lesões precursoras como carcinoma lobular in situ).

C) Mastectomia: Conduta extremamente agressiva e desproporcional para a situação descrita, sem respaldo em diretriz ou literatura atual.

D) Controle clínico em 6 meses: Não recomendado, pois pode postergar diagnóstico e tratamento de possível neoplasia oculta. O seguimento é reservado para casos diagnosticados em situação de remoção completa e avaliação multidisciplinar indicando baixo risco.

Pegadinhas e atenção ao enunciado:

A pegadinha está em considerar a cicatriz radiada uma lesão necessariamente benigna e optar pelo seguimento. Lembre-se: à luz dos protocolos, excisão completa é obrigatória frente ao risco associado!

Evidências e protocolos: A recomendação de excisão fundamenta-se em revisões sistemáticas (Revista Brasileira de Mastologia), na SBM (lesões de alto risco) e em manuais de referência, como o Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Resumo: Ao identificar cicatriz radiada em biópsia percutânea, a ressecção cirúrgica da área da biópsia é mandatória para excluir malignidade associada ou subestimada.

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A alternativa correta é a "B - Ressecção segmentar da área da biópsia". O BI-RADS IV indica que há uma suspeita de anormalidade e a necessidade de intervenção para obtenção de uma amostra para análise patológica. No caso apresentado, o diagnóstico histopatológico foi de cicatriz radiada. A cicatriz radiada é uma alteração benigna, mas pode ser de difícil distinção de um carcinoma. Por isso, a conduta adequada é a ressecção segmentar da área da biópsia, para garantir a remoção completa da lesão e a observação contínua, para evitar qualquer possível transformação maligna. As outras opções são inadequadas: o tamoxifeno e o raloxifeno são medicamentos utilizados no tratamento de câncer de mama, a mastectomia seria um procedimento extremo para uma lesão benigna e o controle clínico em 6 meses poderia deixar de identificar uma progressão da lesão.