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VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia
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Q286373

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286373 Medicina

Homem de 56 anos de idade, motorista de ônibus, portador de cardiomiopatia chagásica crônica, manifestada como episódios de síncope não vinculados aos esforços, acabou de receber implante de dispositivo cardíaco eletrônico. Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, a volta ao exercício profissional

Alternativas

não é recomendada aos portadores de cardioversor-desfibrilador implantável, que podem, no entanto, dirigir veículos particulares após 6 meses sem eventos arrítmicos.

deve ocorrer apenas após 6 meses, quer o implante tenha sido de marca-passo convencional ou de cardio- versor-desfibrilador implantável.

é mais segura nos portadores de cardioversor-desfibrilador implantável do que nos de marca-passos convencionais, pela cobertura tanto de bradi quanto de taquiarritmias.

deve ser vetada definitivamente, em qualquer veículo, pois se demonstra que esses pacientes apresentam 14% a mais de chance de se envolver em acidentes fatais.

é possível, após cicatrização cirúrgica em virtualmente todos os casos, excetuando-se a condução de ônibus elétricos por conta do campo magnético.

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Q286374

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286374 Medicina

As diretrizes atualizadas da Sociedade Brasileira de Cardiologia, para a abordagem da insuficiência cardíaca crônica, consideram como indicação classe I prescrever

Alternativas

carvedilol em pacientes com mais de 70 anos, classe funcional entre II e IV (NYHA) e em associação com inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores dos receptores de angiotensina.

bloqueadores dos receptores de angiotensina para pacientes que continuem sintomáticos, a despeito de tera pêutica otimizada com betabloqueadores e inibidores da enzima conversora de angiotensina.

espironolactona a pacientes no pós-infarto agudo do miocárdio que apresentem disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 40%).

clortalidona ou hidroclorotiazida junto com espironolactona, associados em pacientes resistentes à ação dos diuréticos de alça, buscando bloqueio sequencial com preservação de função renal.

vacinação rotineira contra influenza e contra pneumococos em todos os pacientes com insuficiência cardíaca crônica, que não apresentem contraindicação específica a essas vacinas.

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Q286375

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286375 Medicina

Quanto à prática de exercícios físicos por pacientes com insuficiência cardíaca, sabe-se que

Alternativas

parte significativa de seus benefícios decorre da redução dos efeitos simpatoexcitatórios.

gera maiores benefícios na etiologia isquêmica do que na etiologia chagásica.

gera maiores benefícios em pacientes jovens ou de meia idade do que em idosos.

aumenta significativamente a sobrevida, ao contrário do que se pensava no passado.

embora melhore a sobrevida global, implica risco relevante de morte durante a prática.

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Q286376

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286376 Medicina

Quanto às opções diagnósticas e terapêuticas nos portadores de insuficiência valvar aórtica (IAo), é correto afirmar que

Alternativas

as evidências mostram que a medida dos volumes ventriculares é melhor indicador de oportunidade cirúrgica do que os sintomas, pois a cardiomegalia induzida pela lesão valvar é quase completamente irreversível.

se deve indicar cateterismo cardíaco como parte da rotina pré-operatória a todos os pacientes, mesmo que a ecocardiografia revele ausência de assimetrias da contratilidade regional do ventrículo esquerdo.

de todos os dados ecocardiográficos, os que mais especificamente indicam gravidade são a velocidade máxima do fluxo maior do que 0,6 cm/s e a área valvar maior do que 2,5 cm² , com diâmetro da aorta ascendente maior do que 4 cm² .

não há, atualmente, evidências definitivas que suportem a indicação de vasodilatadores cronicamente, de rotina, para pacientes assintomáticos com IAo crônica, a menos que esses pacientes sejam hipertensos.

o tratamento cirúrgico da IAo, exceto em pacientes com acentuada redução da função ventricular esquerda, leva a um aumento da fração de ejeção e da sobrevida da maioria dos pacientes, sem progressão da insuficiência cardíaca.

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Q286377

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286377 Medicina

Quanto ao uso de estatinas, é correto afirmar que

Alternativas

não só pioram a evolução de transaminases nos portadores de hepatite B ou C, como costumam elevar os níveis de transaminases na esteato-hepatite.

essas drogas devem ser suspensas mesmo que os níveis de CPK estejam normais, desde que haja mialgia persistente sem outra causa identificada.

os riscos de que induzam rabdomiólise significativa estão reduzidos quando em associação com ciclosporina nos pacientes transplantados.

a incidência de rabdomiólise e de hepatotoxicidade são mais propriamente droga ou tempoependentes do que dose-dependentes.

a elevação das transaminases entre 3 e 7 vezes o limite superior do normal não deve levar à suspensão da droga, desde que AST seja menor que ALT.

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Respostas

21: A

22: E

23: A

24: D

25: B

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