Paciente masculino, 58 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma acinar da próstata, Gleason 7 (3+4), estadiamento clínico cT2aN0M0, foi submetido a radioterapia radical com dose total de 70 Gy em 39 frações. O PSA (APE) pré-tratamento era 9,0 ng/mL.

Durante o seguimento após o término da radioterapia, apresentou os seguintes valores de PSA:

● 3 meses: 2,8 ng/mL

● 6 meses: 1,0 ng/mL

● 9 meses: 1,1 ng/mL

● 12 meses: 1,3 ng/mL

● 15 meses: 1,6 ng/mL

● 18 meses: 2,0 ng/mL

● 21 meses: 2,1 ng/mL

● 24 meses: 2,06 ng/mL

Com base nos critérios atuais de recorrência bioquímica após radioterapia e na interpretação clínica desses achados, assinale a alternativa que representa a conduta mais adequada neste momento.

Preencha a lacuna abaixo.

Na avaliação da resposta ao tratamento do câncer de próstata com terapia de privação androgênica (ADT) utilizando PET/CT com PSMA, é necessário aguardar um intervalo adequado após o início da terapia para evitar interpretações incorretas relacionadas a alterações transitórias da expressão do PSMA. O tempo mais longo recomendado para avaliar corretamente essa resposta é de __________.

A alternativa que preenche corretamente a lacuna é:

Observe as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.

I. No câncer de próstata metastático, um volume tumoral elevado de lesões PSMA-positivas identificado ao PET/CT com PSMA está associado a pior prognóstico, influenciando a indicação de estratégias terapêuticas mais agressivas ou combinadas.

PORQUE

II. A elevada carga tumoral PSMA-positiva reflete maior extensão e agressividade biológica da doença, estando relacionada a maior risco de progressão, resistência terapêutica e menor sobrevida, o que impacta diretamente as decisões de tratamento.

A tomografia por emissão de pósitrons (PET) com FDG é uma ferramenta importante na avaliação de pacientes com epilepsia farmacorresistente, especialmente no período interictal. Considerando o uso do PET-FDG nesse contexto, analise as assertivas a seguir.

I. No período interictal, o PET-FDG apresenta sensibilidade superior a 90% para a localização do foco epileptogênico.

II. Maior assimetria metabólica entre os lobos temporais está associada a melhor prognóstico pós-operatório.

III. A redução da atividade metabólica nos gânglios da base está associada a pior desfecho cirúrgico.

IV. O foco epileptogênico apresenta hipometabolismo no PET-FDG interictal.

V. O PET-FDG interictal é comumente utilizado na avaliação de epilepsias dos lobos temporal e frontal.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que 

Na prática clínica, o diagnóstico de câncer de próstata resistente à castração costuma ser estabelecido de forma progressiva, a partir da observação de critérios bioquímicos e radiológicos em pacientes sob terapia de privação androgênica, com níveis de testosterona sérica em faixa de castração (≤ 50 ng/dL).

Considerando a sequência mais frequentemente observada para a caracterização dessa condição, organize os itens a seguir na ordem mais comum de identificação para a menos comum:

( ) Confirmação da progressão bioquímica, com elevações consecutivas do PSA em relação ao nadir.

( ) Identificação inicial de elevação do PSA durante a privação androgênica.

( ) Evidência de progressão radiológica, caracterizada pelo surgimento de duas ou mais novas lesões ósseas em cintilografia óssea ou lesão de partes moles conforme critérios RECIST.

( ) Consolidação do diagnóstico de resistência à castração, a partir da associação dos achados bioquímicos e/ou radiológicos.

A sequência correta dessa ordenação é: