Homem de 34 anos, em investigação por infertilidade primária, assintomático do ponto de vista escrotal. Ao exame físico, refere sensação de “peso” no escroto esquerdo ao final do dia.

A ultrassonografia escrotal com Doppler evidencia: veias do plexo pampiniforme à esquerda medindo até 3,5 mm em repouso, aumento do calibre venoso durante a manobra de Valsalva, refluxo venoso sustentado ao Doppler e parênquima testicular preservado. Assinale a opção que corresponde ao diagnóstico mais adequado diante do caso clínico apresentado.

Um homem de 19 anos procura o pronto atendimento com dor escrotal súbita e intensa à direita, iniciada há cerca de 3 horas, associada a náuseas. Nega febre ou sintomas urinários. Ao exame físico, o testículo direito encontra-se elevado e doloroso à palpação. A USG escrotal mostrou testículo direito discretamente aumentado, com hipoecogenicidade difusa do parênquima, epidídimo normal e ausência de fluxo testicular significativo ao Doppler. Assinale a opção que apresenta o diagnóstico. 

Paciente 73 anos, sexo feminino, comparece à consulta acompanhada de um cuidador, com quadro de demência progressiva de aproximadamente 5 anos de evolução. Relata-se dificuldade de memória recente, desorientação temporal e espacial e já considerável perda de autonomia. A hipótese clínica de Doença de Alzheimer já havia sido confirmada clinicamente por um neurologista. Diante dessas informações, assinale a alternativa correta.

A melhora dos cuidados perinatais resultou no aumento da sobrevida de bebês prematuros. No entanto, o dano neurológico decorrente de infartos na substância branca periventricular ainda representa um enorme problema médico, social e econômico. Em relação a esta complicação, marque a alternativa correta. 

Paciente de 43 anos apresentando USG tireoideana com 2 nódulos. O primeiro localizado no lobo direito foi classificado como TI-RADS 2 e mede 2,1 cm no maior diâmetro. O segundo está localizado no lobo esquerdo, também mede 2,1 cm no maior diâmetro e foi classificado como TI-RADS 4. Com relação a esse exame, assinale a alternativa correta. 

Sobre a avaliação do melanoma cutâneo por meio da linfocintilografia, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A linfocintilografia permite identificar o linfonodo sentinela de forma confiável, sendo útil na avaliação da presença de metástases regionais.

( ) A técnica perde utilidade na presença de metástases “skip”, não fornecendo informação confiável sobre o grupo linfonodal regional.

( ) O linfonodo sentinela reflete de maneira confiável o estado metastático do grupo linfonodal regional, permitindo evitar dissecções desnecessárias.

( ) A linfocintilografia sempre segue os padrões clássicos de drenagem linfática. 

Na avaliação de controle e seguimento dos diferentes tipos de carcinoma de tireoide, alguns procedimentos de medicina nuclear são indicados de forma específica. A este respeito, assinale a alternativa incorreta.

No contexto da radioproteção em serviços de medicina nuclear, diante da ocorrência de um derramamento radioativo não catastrófico dentro do setor, informe falso (F) ou verdadeiro (V) para as assertivas a seguir e marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Ao identificar um derramamento radioativo, deve-se comunicar imediatamente as pessoas nas proximidades e restringir o acesso à área contaminada.

( ) Sempre que possível, o material derramado deve ser prontamente coberto com material absorvente descartável, como papel toalha, para evitar a dispersão da contaminação.

( ) A limpeza do derramamento deve ser realizada com material descartável e equipamentos de proteção individual, até que os níveis de radiação estejam inferiores a 10% acima do fundo.

( ) A evacuação do setor só é indicada em situações de derramamento radioativo de grande magnitude ou caráter catastrófico.

Preencha a lacuna abaixo.

Na cintilografia óssea com Tc-99m MDP de pacientes com malignidade conhecida, a grande maioria das metástases ósseas ocorre ____________, sendo o padrão mais comum múltiplas áreas assimétricas de captação aumentada.

O termo que preenche corretamente a lacuna.

Paciente jovem apresenta lesão hepática com cicatriz central, identificada em exames de imagem. Na cintilografia hepática com Tc-99m enxofre coloidal, a lesão apresenta-se fotopênica (“cold”). Com base nesses achados, qual é o diagnóstico mais provável?

Com relação às indicações do PET/CT com PSMA no câncer de próstata, associe as situações clínicas às respectivas afirmações correspondentes.

Situações clínicas

(1) Seleção de pacientes para terapia com 177LuPSMA

(2) Avaliação de resposta à terapia com taxanos

(3) Estadiamento e reestadiamento do câncer de próstata

(4) Avaliação da expressão tumoral do alvo molecular PSMA

Afirmações

( ) Não apresenta evidência científica suficiente para uso rotineiro como método de avaliação de resposta terapêutica.

( ) É uma indicação consolidada e clinicamente aceita.

( ) Permite identificar a extensão da doença e recidiva bioquímica.

( ) É fundamental para confirmar a presença do alvo terapêutico molecular.

A sequência correta dessa associação é: 

Sobre os estudos de esvaziamento gástrico por medicina nuclear, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A ingestão de lipídios retarda o esvaziamento gástrico.

( ) Estudos com alimentos sólidos são mais sensíveis que líquidos na detecção precoce de atraso do esvaziamento gástrico.

( ) O tempo de esvaziamento normal do alimento sólido é de 10 a 20 minutos.

( ) Nos estudos com líquidos, o esvaziamento ocorre com um padrão linear ao longo do tempo.

Com relação à cintilografia óssea na avaliação de metástases ósseas, analise as afirmativas a seguir.

I. A intensidade de captação do radiofármaco na cintilografia óssea depende, entre outros fatores, do fluxo sanguíneo regional.

II. Metástases ósseas escleróticas, durante sua fase de crescimento, apresentam redução da captação do radiofármaco.

III. A captação observada na cintilografia óssea ocorre principalmente em decorrência da ativação da atividade osteoclástica pelo tumor.

IV. Após a radioterapia, observa-se, de forma geral e sustentada, aumento da captação do radiofármaco nas áreas tratadas.

V. O fenômeno flare está associado a pior prognóstico e à progressão da doença metastática.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s): 

Um paciente com suspeita de hemorragia digestiva baixa foi inicialmente avaliado por cintilografia com Tc-99m enxofre coloidal, sem evidência de sangramento ativo no momento da injeção. Quase imediatamente após, foi realizado estudo com hemácias marcadas com Tc-99m, que demonstrou foco de sangramento intestinal. O exame com enxofre coloidal foi negativo, enquanto o estudo com hemácias marcadas foi positivo.

O que melhor explica essa discrepância entre os resultados? 

Sobre a avaliação de hemangiomas cavernosos hepáticos por cintilografia com Tc-99m enxofre-coloide, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Durante a cintilografia com Tc-99m enxofre-coloide, a maioria dos hemangiomas cavernosos apresenta aumento de fluxo na fase precoce.

( ) Durante a cintilografia com Tc-99m enxofre-coloide, hemangiomas cavernosos demonstram preenchimento gradual nas imagens tardias.

( ) Durante a cintilografia com Tc-99m enxofre-coloide, hemangiomas cavernosos apresentam redução de captação em relação ao parênquima hepático normal em Tc-99m enxofre-coloide.

( ) Durante a cintilografia com Tc-99m enxofre-coloide, a maioria das lesões apresenta captação aumentada em relação ao fígado normal.

Considere as seguintes afirmativas referentes aos diferentes ligantes utilizados no PET/CT com PSMA.

I. Lesões com diâmetro inferior a 1 cm não podem ser detectadas no estudo PET/CT com PSMA.

II. Pequenas lesões prostáticas só podem ser visualizadas quando se utiliza o radiofármaco 18F-PSMA-1007.

III. A ressonância magnética multiparamétrica pode auxiliar de forma complementar na análise e interpretação das imagens do PET/CT com PSMA.

IV. O tempo ideal para aquisição das imagens do 18F-PSMA-1007 é, de forma geral, mais tardio, podendo ser superior a 1 hora após a injeção do radiofármaco.

V. O PET/CT com PSMA apresenta alta sensibilidade para detecção de doença prostática recorrente, especialmente em cenários de recaída bioquímica.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que:

Os radioisótopos utilizados na cintilografia de tireoide apresentam áreas de concentração fisiológica específicas, além da própria glândula tireoide. Sobre o assunto, assinale a alternativa incorreta.

Sobre a avaliação do câncer de próstata por meio do PET/CT, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) O PET/CT com ¹⁸F-FDG pode ser utilizado rotineiramente para diagnóstico, estadiamento e monitorização do tratamento do câncer de próstata.

( ) O PET/CT com ¹¹C-colina é atualmente o método de escolha e utilizado de forma rotineira para o estadiamento inicial do câncer de próstata.

( ) O ¹⁷⁷Lu-PSMA é um radiofármaco empregado com finalidade terapêutica, não sendo utilizado como traçador diagnóstico em exames PET.

( ) O PET/CT com PSMA marcado com ¹⁸F é útil na investigação de recorrência bioquímica do câncer de próstata em pacientes com elevação persistente do PSA e exames convencionais inconclusivos.

Com relação à cintilografia de ventilação–perfusão pulmonar (V/Q), analise as afirmativas a seguir.

I. O chamado stripe sign está relacionado a lesões tumorais pulmonares e indica infiltração neoplásica da pleura.

II. O fissure sign é um achado sugestivo de microêmbolos pulmonares, especialmente em quadros iniciais de tromboembolismo.

III. Nas incidências oblíquas, defeitos observados na topografia dos hilos pulmonares podem corresponder a estruturas anatômicas normais sobrepostas.

IV. Defeitos subsegmentares de perfusão são encontrados em cerca de 20 a 30% de indivíduos normais, sendo considerados achados fisiológicos frequentes.

V. O trombo em sela (saddle embolus) costuma produzir defeitos periféricos e subsegmentares na cintilografia pulmonar.

Estão corretas apenas as afirmativas:

A cintilografia hepatobiliar com DISIDA em um recém-nascido demonstra ausência de passagem do radiofármaco para o intestino após 4 horas. Nesse contexto, qual é a conduta mais adequada?