Os métodos de imagem desempenham papel fundamental na avaliação do trato urinário, permitindo caracterização anatômica e funcional das diversas patologias urológicas.
Associe as colunas relacionando os exames de imagem com suas principais indicações. 

Exame de imagem
(1) Ultrassonografia renal (2) Tomografia computadorizada sem contraste (3) Ressonância magnética (4) Cintilografia renal

Indicação principal

( ) Avaliação funcional diferencial dos rins. ( ) Diagnóstico de litíase urinária. ( ) Avaliação inicial de dilatação pielocalicial. ( ) Caracterização de lesões complexas de partes moles.

A sequência correta dessa associação é: 

Sobre a avaliação do melanoma cutâneo por meio da linfocintilografia, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A linfocintilografia permite identificar o linfonodo sentinela de forma confiável, sendo útil na avaliação da presença de metástases regionais.

( ) A técnica perde utilidade na presença de metástases “skip”, não fornecendo informação confiável sobre o grupo linfonodal regional.

( ) O linfonodo sentinela reflete de maneira confiável o estado metastático do grupo linfonodal regional, permitindo evitar dissecções desnecessárias.

( ) A linfocintilografia sempre segue os padrões clássicos de drenagem linfática. 

Na avaliação de controle e seguimento dos diferentes tipos de carcinoma de tireoide, alguns procedimentos de medicina nuclear são indicados de forma específica. A este respeito, assinale a alternativa incorreta.

Paciente jovem apresenta lesão hepática com cicatriz central, identificada em exames de imagem. Na cintilografia hepática com Tc-99m enxofre coloidal, a lesão apresenta-se fotopênica (“cold”). Com base nesses achados, qual é o diagnóstico mais provável?

Com relação às indicações do PET/CT com PSMA no câncer de próstata, associe as situações clínicas às respectivas afirmações correspondentes.

Situações clínicas

(1) Seleção de pacientes para terapia com 177LuPSMA

(2) Avaliação de resposta à terapia com taxanos

(3) Estadiamento e reestadiamento do câncer de próstata

(4) Avaliação da expressão tumoral do alvo molecular PSMA

Afirmações

( ) Não apresenta evidência científica suficiente para uso rotineiro como método de avaliação de resposta terapêutica.

( ) É uma indicação consolidada e clinicamente aceita.

( ) Permite identificar a extensão da doença e recidiva bioquímica.

( ) É fundamental para confirmar a presença do alvo terapêutico molecular.

A sequência correta dessa associação é: 

Sobre os estudos de esvaziamento gástrico por medicina nuclear, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A ingestão de lipídios retarda o esvaziamento gástrico.

( ) Estudos com alimentos sólidos são mais sensíveis que líquidos na detecção precoce de atraso do esvaziamento gástrico.

( ) O tempo de esvaziamento normal do alimento sólido é de 10 a 20 minutos.

( ) Nos estudos com líquidos, o esvaziamento ocorre com um padrão linear ao longo do tempo.

Com relação à cintilografia óssea na avaliação de metástases ósseas, analise as afirmativas a seguir.

I. A intensidade de captação do radiofármaco na cintilografia óssea depende, entre outros fatores, do fluxo sanguíneo regional.

II. Metástases ósseas escleróticas, durante sua fase de crescimento, apresentam redução da captação do radiofármaco.

III. A captação observada na cintilografia óssea ocorre principalmente em decorrência da ativação da atividade osteoclástica pelo tumor.

IV. Após a radioterapia, observa-se, de forma geral e sustentada, aumento da captação do radiofármaco nas áreas tratadas.

V. O fenômeno flare está associado a pior prognóstico e à progressão da doença metastática.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s): 

Um paciente com suspeita de hemorragia digestiva baixa foi inicialmente avaliado por cintilografia com Tc-99m enxofre coloidal, sem evidência de sangramento ativo no momento da injeção. Quase imediatamente após, foi realizado estudo com hemácias marcadas com Tc-99m, que demonstrou foco de sangramento intestinal. O exame com enxofre coloidal foi negativo, enquanto o estudo com hemácias marcadas foi positivo.

O que melhor explica essa discrepância entre os resultados? 

Sobre a avaliação de hemangiomas cavernosos hepáticos por cintilografia com Tc-99m enxofre-coloide, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Durante a cintilografia com Tc-99m enxofre-coloide, a maioria dos hemangiomas cavernosos apresenta aumento de fluxo na fase precoce.

( ) Durante a cintilografia com Tc-99m enxofre-coloide, hemangiomas cavernosos demonstram preenchimento gradual nas imagens tardias.

( ) Durante a cintilografia com Tc-99m enxofre-coloide, hemangiomas cavernosos apresentam redução de captação em relação ao parênquima hepático normal em Tc-99m enxofre-coloide.

( ) Durante a cintilografia com Tc-99m enxofre-coloide, a maioria das lesões apresenta captação aumentada em relação ao fígado normal.

Considere as seguintes afirmativas referentes aos diferentes ligantes utilizados no PET/CT com PSMA.

I. Lesões com diâmetro inferior a 1 cm não podem ser detectadas no estudo PET/CT com PSMA.

II. Pequenas lesões prostáticas só podem ser visualizadas quando se utiliza o radiofármaco 18F-PSMA-1007.

III. A ressonância magnética multiparamétrica pode auxiliar de forma complementar na análise e interpretação das imagens do PET/CT com PSMA.

IV. O tempo ideal para aquisição das imagens do 18F-PSMA-1007 é, de forma geral, mais tardio, podendo ser superior a 1 hora após a injeção do radiofármaco.

V. O PET/CT com PSMA apresenta alta sensibilidade para detecção de doença prostática recorrente, especialmente em cenários de recaída bioquímica.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que:

Sobre a avaliação do câncer de próstata por meio do PET/CT, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) O PET/CT com ¹⁸F-FDG pode ser utilizado rotineiramente para diagnóstico, estadiamento e monitorização do tratamento do câncer de próstata.

( ) O PET/CT com ¹¹C-colina é atualmente o método de escolha e utilizado de forma rotineira para o estadiamento inicial do câncer de próstata.

( ) O ¹⁷⁷Lu-PSMA é um radiofármaco empregado com finalidade terapêutica, não sendo utilizado como traçador diagnóstico em exames PET.

( ) O PET/CT com PSMA marcado com ¹⁸F é útil na investigação de recorrência bioquímica do câncer de próstata em pacientes com elevação persistente do PSA e exames convencionais inconclusivos.

Com relação à cintilografia de ventilação–perfusão pulmonar (V/Q), analise as afirmativas a seguir.

I. O chamado stripe sign está relacionado a lesões tumorais pulmonares e indica infiltração neoplásica da pleura.

II. O fissure sign é um achado sugestivo de microêmbolos pulmonares, especialmente em quadros iniciais de tromboembolismo.

III. Nas incidências oblíquas, defeitos observados na topografia dos hilos pulmonares podem corresponder a estruturas anatômicas normais sobrepostas.

IV. Defeitos subsegmentares de perfusão são encontrados em cerca de 20 a 30% de indivíduos normais, sendo considerados achados fisiológicos frequentes.

V. O trombo em sela (saddle embolus) costuma produzir defeitos periféricos e subsegmentares na cintilografia pulmonar.

Estão corretas apenas as afirmativas:

A cintilografia hepatobiliar com DISIDA em um recém-nascido demonstra ausência de passagem do radiofármaco para o intestino após 4 horas. Nesse contexto, qual é a conduta mais adequada?

Entre os achados esperados na renografia com MAG3, associada ao uso de captopril, em pacientes com hipertensão renovascular secundária à estenose da artéria renal direita, pode-se observar: 

Com relação à avaliação do câncer de próstata por meio do PET/CT, analise as afirmativas a seguir.

I. A sensibilidade do PET/CT com ¹¹C-colina apresenta relação direta com os níveis séricos de PSA, sendo menor em pacientes com valores baixos de PSA.

II. O ⁶⁸Ga-PSMA é um radiotraçador amplamente utilizado na avaliação de pacientes com câncer de próstata em recaída bioquímica, apresentando maior sensibilidade e especificidade quando comparado à colina radiomarcada.

III. Os radiofármacos marcados com ¹⁸F-PSMA apresentam vantagens físicas em relação ao ⁶⁸Ga, como melhor resolução espacial e possibilidade de aquisição de imagens tardias, ampliando seu uso inclusive no estadiamento inicial do câncer de próstata.

IV. A terapia com ¹⁷⁷Lu-PSMA demonstrou ser uma estratégia segura e eficaz no tratamento de pacientes com câncer de próstata metastático resistente à castração, fundamentando o conceito de teranóstica (theranostics) em Medicina Nuclear.

Estão corretas as afirmativas:

Em cintilografia miocárdica SPECT quantitativa automatizada para avaliação de isquemia, qual fator pode comprometer a precisão da análise quantitativa?

Observe as assertivas abaixo.

I. Na cintilografia óssea realizada com Tc-99m MDP, a identificação concomitante de atividade radioativa no fígado e no estômago é sugestiva de alteração na pureza radioquímica do radiofármaco, podendo estar relacionada à formação de coloide de tecnécio e/ou à presença de pertecnetato livre.

PORQUE

II. A preparação inadequada do Tc-99m MDP pode levar à formação de coloide de tecnécio, frequentemente associada a excesso de íons alumínio no eluato do gerador ou à ingestão de antiácidos pelo paciente, resultando em captação hepatoesplênica difusa; adicionalmente, a introdução de ar no frasco de reação pode favorecer a geração de pertecnetato livre, responsável por captação em estômago, glândulas salivares, trato gastrointestinal e plexo coroide.

Assinale a alternativa correta.

Analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. O Tc-99m sestamibi é captado pelas células miocárdicas por transporte ativo, semelhante ao tálio.

PORQUE

II. O tálio apresenta maior extração de primeira passagem e sofre redistribuição, tornando o momento da aquisição fundamental para a avaliação correta da perfusão miocárdica.

Preencha a lacuna abaixo.

Na avaliação da resposta ao tratamento do câncer de próstata com terapia de privação androgênica (ADT) utilizando PET/CT com PSMA, é necessário aguardar um intervalo adequado após o início da terapia para evitar interpretações incorretas relacionadas a alterações transitórias da expressão do PSMA. O tempo mais longo recomendado para avaliar corretamente essa resposta é de __________.

A alternativa que preenche corretamente a lacuna é:

Sobre câncer de tireoide e a propedêutica em Medicina Nuclear, assinale a afirmativa incorreta.