Paciente de 65 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais, é levado para assistência médica geriátrica para definição diagnóstica. Há dois anos, o paciente foi demitido do emprego de porteiro após episódios recorrentes de conduta social inadequada (desinibição com verbalização inapropriada dirigida aos moradores) e falhas repetidas na execução de atividades laborais simples e sequenciais (separação e distribuição de cartas/entregas). Após a demissão ficou “mais caseiro”, evitando ao máximo sair de casa ou ir a festas ou outros eventos sociais. No entanto, quando sai de casa, se transforma, cumprimenta até pessoas desconhecidas, conta piadas em sequência de cunho sexual ou de tom depreciativo e discriminatório em relação a grupos vulneráveis. Há ganho de peso progressivo (ao redor de 10Kg ao ano), com aumento substancial do consumo de doces e bebidas alcoólicas. Durante avaliação, observou-se que o paciente se recordava de fatos recentes e dos eventos descritos pelos familiares, mas que não apresentava insight e que o seu comportamento causava desconforto ou incômodo a terceiros. Não faz uso de medicamentos e paciente nega condições crônicas de saúde. Foi apresentado exame de ressonância nuclear magnética encefálica com atrofia pronunciada na região temporal anterior bilateralmente.

Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico para o quadro cognitivo do paciente. 

Sobre a infecção do trato urinário e bacteriúria assintomática em idosos, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A bacteriúria assintomática deve ser tratada com antibióticos antes da instrumentação do trato urinário em pessoas com diabetes mellitus ou imunossupressão.

( ) Fosfomicina, nitrofurantoína e norfloxacino não devem ser prescritos para infecção alta do trato urinário.

( ) O uso de estrogênio tópico é uma medida eficaz na prevenção de infecção do trato urinário nas mulheres idosas.

( ) Para o manejo da pielonefrite, recomenda-se o emprego de antibióticos endovenosos por 14 dias consecutivos.

Preencha as lacunas abaixo.

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é prevalente na população idosa, com elevada morbidade e mortalidade. A espirometria tem papel central na confirmação diagnóstica. O manejo farmacológico é baseado no emprego de _______________. Em pacientes exacerbadores, o emprego de terapia tripla baseada na associação de β2 agonistas de longa duração, anticolinérgicos de longa duração e corticoide inalado está indicada se presença de eosinofilia em sangue periférico acima de _______________ células/mcL. A oxigenoterapia domiciliar prolongada deve ser indicada em pacientes com gasometria arterial em ar ambiente com PaO2 < ______________ mmHg.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é: 

Analise as assertivas abaixo quanto à prática de sedação paliativa em pacientes em cuidados paliativos.

I. A sedação paliativa é empregada para a eutanásia de pacientes com sofrimento existencial.

II. A medicação de escolha para iniciar a sedação paliativa na maioria dos casos é a morfina.

III. A sedação paliativa pode ser contínua ou intermitente a depender do contexto clínico.

IV. No caso de sedação paliativa no contexto de delirium, o propofol é a primeira linha de tratamento.

V. Para pacientes com morte iminente recebendo sedação paliativa, não é recomendada a monitorização de dados vitais.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Paciente de 78 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais, em decorrência do quadro de demência devido à Doença de Alzheimer em fase moderada. Além disso, apresenta doença arterial coronariana, diabetes méllitus tipo 2, dislipidemia, fibrilação atrial e hipertensão arterial sistêmica. Encontra-se em uso de olmesartana, bisoprolol, rivaroxabana, amiodarona, rosuvastatina, brexpiprazol, memantina, rivastigmina e escitalopram. Apresentou piora funcional nos últimos 2 meses por dispneia aos esforços moderados, apesar do bom controle da frequência cardíaca. Exame físico com presença de crepitações em velcro. Foi submetido à propedêutica cardíaca sem evidência de insuficiência cardíaca, isquemia oculta e episódios de fibrilação atrial com alta resposta ventricular. Radiografia de tórax com infiltrado intersticial difuso e espirometria com laudo de distúrbio ventilatório restritivo moderado.

Considerando o caso clínico acima, qual o fármaco está relacionado ao quadro de dispneia aos esforços moderados?  

Quanto às principais patologias da tireoide em idosos, é incorreto afirmar que:  

Associe as colunas abaixo, relacionando as condições e infecções dermatológicas que acometem a pessoa idosa com o respectivo quadro clínico.

Condições e infecções dermatológicas

(1) Rosácea

(2) Pênfigo bolhoso

(3) Asteatose

(4) Dermatite seborreica

Quadro clínico

( ) Bolhas tensas de conteúdo hialino com distribuição simétrica em áreas flexoras dos membros, tronco e abdome.

( ) Presença de pápulas e eritemas recorrentes na face acompanhadas de telangiectasias e pústulas.

( ) Lesões eritematoescamosas no couro cabeludo, glabela, sulcos nasogenianos e regiões supraesternais, palpebrais, retroauriculares e interescapulares.

( ) Pele seca e descamativa, muitas vezes acompanhada de prurido, acometendo faces extensoras de membros, palmares, plantares e pré-tibiais.

A sequência correta dessa associação é:

Associe as colunas abaixo, relacionando as estruturas renais às respectivas modificações fisiológicas do envelhecimento do sistema renal.

Estruturas renais

(1) Vasos renais
(2) Glomérulos
(3) Túbulos e interstício
(4) Néfron

Modificações Fisiológicas

( ) Esclerose e redução do lúmen.
( ) Redução da taxa de filtração.
( ) Diminuição de comprimento e volume.
( ) Progressiva redução a um terço aos 70 anos.

A sequência correta dessa associação é:

Sobre o tratamento das feridas por pressão, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) As feridas por pressão grau 3 com necrose úmida e com áreas de sangramento devem ser tratadas com hidrogel com alginato de cálcio e sódio (gel).

( ) As feridas por pressão grau 2 com pouco exsudato devem ser tratadas com placa de hidrocoloide.

( ) As feridas por pressão grau 4 com tecido de granulação devem ser tratadas com papaína a 10%.

( ) As feridas por pressão grau 3 com camada espessa de esfacelo devem ser tratadas com malha não aderente estéril.

Analise as afirmativas abaixo quanto ao desenvolvimento de tonturas na pessoa idosa.

I. O principal tipo de tontura na pessoa idosa é a vertigem ao passo que no adulto predomina o tipo desequilíbrio.
II. Observa-se declínio acentuado da função vestibular e dos mecanismos compensatórios com o envelhecimento.
III. Há um predomínio das causas periféricas da tontura tipo vertigem com predomínio da neuronite vestibular.
IV. A principal causa de tontura tipo desequilíbrio é o déficit sensorial múltiplo, que pode ser agravado pela sarcopenia.
V. As causas de tontura pré-síncope no idoso são as mesmas do adulto com aumento dos casos de hipotensão postural e doenças cardíacas.

Estão corretas apenas as afirmativas

Analise as afirmativas sobre as alterações do envelhecimento e os distúrbios mais comuns do sono na pessoa idosa.

I. O diagnóstico de síndrome de apneia-hipopneia obstrutiva do sono é realizado se a polissonografia apresentar índice de apneia-hipopneia (IAH) maior que 30.
II. O tempo total de sono decresce cerca de 10 minutos por década.
III. Observa-se redução do sono de ondas lentas (N3) e aumento do tempo desperto durante o período do sono.
IV. Uma alteração marcante no envelhecimento é a tendência de sonolência noturna mais tardia e despertar mais tardio em relação às pessoas abaixo dos 60 anos.
V. A síndrome de pernas inquietas pode ser secundária à anemia ferropriva em pacientes com doença renal crônica.

Estão corretas apenas as afirmativas

Analise as afirmativas abaixo sobre a hipercalcemia associada à malignidade

I. A hipercalcemia maligna é uma causa rara de hipercalcemia entre idosos hospitalizados.
II. Considera-se hipercalcemia grave quando o cálcio sérico corrigido é superior a 14mg/dL.
III. A administração de denosumabe é superior ao tratamento por meio do zolendronato.
IV. A furosemida é recomendada na dose de 20 a 40mg antes do início da hidratação parenteral.
V. Recomenda-se, ao diagnóstico, hidratação com solução salina isotônica de 200 a 300ml/h.

Estão corretas apenas as afirmativas

Preencha as lacunas abaixo.
A osteoartrite acomete um terço da população acima dos 65 anos de idade. As articulações mais acometidas são joelho, _____________ e mão. Os fatores de risco são idade, o sexo ____________ e a obesidade. A dor geralmente apresenta início insidioso, com padrão ________________, que melhora com repouso e, que pode estar associada à rigidez matinal com tempo inferior a 30 minutos.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:

Quanto ao quadro clínico de acidente vascular encefálico isquêmico em pessoas idosas, é incorreto afirmar que:  

Associe as colunas abaixo, relacionando distúrbios do movimento em idosos com o respectivo quadro clínico.

Distúrbio do Movimento

(1) Doença de Parkinson

(2) Paralisia Supranuclear Progressiva

(3) Síndrome Corticobasal

(4) Atrofia de Sistemas Múltiplos

Quadro Clínico

( ) Bradicinesia, rigidez muscular e tremor de repouso com acometimento assimétrico e progressivo.

( ) Padrão rígido-acinético, hiperreflexia, quedas precoces, disartria, disfagia, hipotensão ortostática e estridor laríngeo.

( ) Padrão rígido-acinético, assimetria acentuada, distonias e mioclonias e perda de percepção, controle e coordenação de um dos membros.

( ) Padrão rígido-acinético com quedas precoces, disartria e disfagia, paralisia do olhar conjugado vertical e facies atípica com “olhar assustado”.

A sequência correta dessa associação é:

Associe as colunas abaixo, relacionando as doenças osteomioarticulares ao respectivo quadro clínico.

Doenças

(1) Osteomalácia
(2) Doença de Paget
(3) Artrite Reumatoide
(4) Polimialgia reumática

Quadro clínico

( ) Dor óssea profunda que piora à noite e em repouso associada a irregularidades no crânio e deformidades de ossos longos.
( ) Edema e dor poliarticulares simétricos, especialmente nas pequenas articulações. Eventualmente acomete a coluna cervical e a articulação temporomandibular.
( ) Fraqueza muscular proximal, marcha anserina, fadiga e humor deprimido antecedendo a dor óssea difusa.
( ) Instalação rápida de dores musculares que predominam na musculatura proximal (pescoço, ombros e quadris) e são acompanhadas por importante rigidez.

A sequência correta dessa associação é:

Sobre a disfunção sexual na pessoa idosa do sexo masculino, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A disfunção erétil é a dificuldade de obter ou manter uma ereção com rigidez adequada até o final da relação sexual em mais de 50% das vezes.

( ) A etiologia da disfunção erétil na pessoa idosa é predominantemente psicogênica.

( ) A sildenafila pode causar, como reação adversa, distúrbios visuais, como, por exemplo, a visão azulada.

( ) O transtorno do desejo sexual hipoativo masculino pode ser causado por reação a fármacos, problemas psiquiátricos e problemas conjugais.

Sobre a incontinência urinária nas pessoas idosas, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A incontinência urinária de esforço é o principal tipo de incontinência na pessoa idosa.
( ) A fluxometria livre é um exame com baixa capacidade de afastar ou sugerir obstrução infravesical em homens.
( ) O diário miccional consiste na anotação de 3 a 7 dias do volume urinário, horário das micções, eventos de perdas urinárias e seus respectivos desencadeantes.
( ) O manejo da incontinência urinária pós-prostatectomia é cirúrgico por meio do esfíncter artificial ou sling masculino.

Analise as afirmativas abaixo quanto ao manejo da dor na pessoa idosa.

I. Para evitar o risco de reação adversa, recomenda-se o uso de anti-inflamatórios não esteroidais de longa duração ao invés dos de curta duração.

II. A codeína é metabolizada pelo sistema P450 e seus metabólitos excretados por meio do sistema renal, o que indica a necessidade de cautela na prescrição em renais crônicos.

III. Quando indicada a rotação de opioides para fentanil, após a conversão da dose conforme a equipotência analgésica, ao contrário dos demais opioides, não há necessidade de redução da dose a ser administrada em 25 a 50%.

IV. O opioide forte tapentadol apresenta ação analgésica central por meio do efeito agonista sobre receptores opioides e aumento dos níveis de ácido gama-aminobutírico (GABA).

V. A biodisponibilidade do opioide de baixa potência tramadol é três vezes maior pela via oral que a parenteral.

Estão corretas apenas as afirmativas 

Sobre a sexualidade da pessoa idosa, é incorreto afirmar que: