Questões Militares de Medicina - Página 483

Q2224390

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224390 Medicina

Com relação à hiperplasia adrenal congênita, é correto afirmar que

A

O quadro clínico da deficiência de CYP11B1 é caracterizado por retardo da idade óssea associado à hipertensão mineralocorticoide em ambos os sexos.

B

A maioria dos portadores da deficiência de CYP17A1 é fenotipicamente masculina.

C

O diagnóstico da deficiência de CYP17A1 é estabelecido logo após o nascimento.

D

O quadro clínico da deficiência de CYP11B1 é caracterizado por pseudopuberdade precoce, aumento da velocidade de crescimento e hipertensão mineralocorticoide em ambos os sexos.

E

A forma clássica de hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21- hidroxilase perdedora de sal manifesta-se por genitália ambígua no sexo masculino.

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Q2224389

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224389 Medicina

Assinale a alternativa correta com relação à adrenoleucodistrofia.

A

Constitui a segunda causa mais comum de insuficiência adrenal (IA) em indivíduos do sexo masculino.

B

Resulta da produção de uma proteína transportadora anormal dentro dos peroxissomos que aumenta a oxidação dos ácidos graxos de cadeia muito longa.

C

IA é extremamente frequente no sexo feminino.

D

É uma doença autossômica recessiva.

E

É uma doença recessiva ligada ao X.

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Q2224388

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224388 Medicina

Assinale a alternativa correta com relação aos incidentalomas adrenais (IA).

A

Os IA bilaterais são mais frequentes.

B

O IA maligno mais frequente é o carcinoma adrenal.

C

Metástases, doenças infiltrativas e hiperplasia adrenal respondem pela maioria dos casos de incidentalomas bilaterais.

D

O sítio primário mais comum de metástases adrenais é o rim.

E

O IA benigno apresenta uma densidade > 10 HU na tomografia computadorizada sem contraste, na maioria dos casos.

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Q2224387

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224387 Medicina

Assinale uma característica do carcinoma papilífero de tireoide de baixo risco, segundo a American Thyroid Association.

A

Presença de menos de 5 micrometástases linfonodais inferiores a 0,2 cm.

B

Variante células colunares.

C

Invasão tumoral a tecidos locorregionais.

D

Variante esclerosante difusa.

E

Ressecção tumoral incompleta.

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Q2224386

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224386 Medicina

A tireotoxicose induzida pela amiodarona (AIT) manifesta-se em duas formas clinicopatológicas (AIT-1 e 2), cuja diferenciação é fundamental, uma vez que requerem tratamentos distintos. Na AIT-1, ocorre aumento da biossíntese dos hormônios tireoidianos, devido ao excesso de iodo em pacientes com um distúrbio tireoidiano preexistente. A AIT-2 decorre do efeito tóxico direto da amiodarona e de seu principal metabólito em indivíduos com a tireoide previamente normal.
Assinale a alternativa correta com relação ao diagnóstico diferencial entre as 2 formas de AIT.

A

A captação de iodo radioativo está aumentada na AIT-2.

B

Na AIT-1, os autoanticorpos antitireoidianos estão presentes na grande maioria dos casos.

C

A AIT-1 apresenta boa resposta terapêutica aos glicocorticoides, frequentemente.

D

A AIT-2 apresenta boa resposta terapêutica às tionamidas.

E

O fluxo vascular intratireoidiano na ultrassonografia com doppler está aumentado na AIT-2.

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Q2224385

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224385 Medicina

Assinale um dos mecanismos adaptativos na função tireoidiana desenvolvidos durante a gestação.

A

Aumento das frações livres dos HT.

B

Queda na transferência de HT materno-fetais.

C

Redução do estímulo do eixo hipotalâmico-hipofisário- -tireoidiano.

D

Aumento da inativação placentária dos hormônios tireoidianos (HT) por ação das deiodinases (DIO).

E

Aumento da produção de HT fetal a partir da oitava semana de gestação.

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Q2224384

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224384 Medicina

Uma paciente do sexo feminino, 24 anos, apresenta um quadro de tireotoxicose leve. Nega infecção viral anterior a esse quadro clínico atual. Ao exame físico, nega dor à palpação da tireoide. Dentre os exames, apresenta: leve elevação de T4 livre, TSH suprimido e antiTPO positivo.
Qual é o diagnóstico para esse caso?

A

Tireoidite de De Quervain.

B

Tireoidite linfocítica.

C

Tireoidite granulomatosa.

D

Moléstia de Graves.

E

Tireoidite aguda.

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Q2224383

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224383 Medicina

Assinale a alternativa correta com relação à lipodistrofia generalizada congênita (LGC) ou síndrome de Berardinelli-Seip.

A

Afeta predominantemente as mulheres.

B

É uma doença autossômica dominante.

C

Cursa com hiperleptinemia, hipertrigliceridemia e diabetes.

D

Os indivíduos acometidos com LGC apresentam as manifestações clínicas da doença a partir da adolescência.

E

A LCG tipo 1 está associada a mutações no gene AGPAT2.

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Q2224382

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224382 Medicina

A respeito do MODY, é correto afirmar:

A

MODY 1, causado por mutações no gene do fator hepatocítico nuclear 4α, é o mais frequente.

B

cursa com níveis indetectáveis de peptídeo C após 5 anos do diagnóstico de diabetes.

C

no MODY 3, causado por mutações no gene do fator hepatocítico nuclear 4α, a insulinoterapia é necessária em até 40% dos casos a longo prazo.

D

MODY 2, causado por mutações no gene da enzima glicoquinase, é frequente em 30 a 70% dos casos.

E

MODY 3, causado por mutações no gene da enzima glicoquinase, apresenta boa resposta a doses baixas de sulfonilureias.

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Q2224381

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224381 Medicina

Quais são os principais mecanismos de ação da semaglutida, da empagliflozina e da sitagliptina, respectivamente?

A

Ativação dos receptores do GLP1, aumento da excreção renal de glicose e ativação dos receptores da insulina.

B

Inibição da DPP-IV, redução da resistência à insulina e queda na reabsorção da glicose.

C

Ativação dos receptores do GLP1, aumento da excreção renal de glicose e aumento dos níveis pós-prandiais das incretinas.

D

Redução da resistência à insulina, inibição da DPP-IV e queda na reabsorção da glicose.

E

Aumento dos níveis pós-prandiais das incretinas, aumento da excreção renal de glicose e ativação dos receptores da insulina.

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Q2224380

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224380 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta as condições que provocam uma falsa elevação da hemoglobina glicada.

A

Esplenectomia e hipertrigliceridemia.

B

Perda aguda de sangue e toxicidade por opioides.

C

Transfusão de sangue recente e insuficiência renal crônica.

D

Transfusão de sangue recente e consumo de álcool.

E

Toxicidade por chumbo e perda aguda de sangue.

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Q2224338

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Geriatria |

Q2224338 Medicina

Assinale a alternativa que estabelece uma relação equianalgésica com morfina 10 mg administrada por via intramuscular.

A

Tramadol 100 mg por via intramuscular.

B

Oxicodona 50 mg por via oral.

C

Metadona 100 mg por via intramuscular.

D

Nalbufina 10 mg por via intramuscular.

E

Meperidina 100 mg por via oral.

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Q2224337

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Geriatria |

Q2224337 Medicina

Considere a Paliative performance scale (PPS) a seguir.

Imagem associada para resolução da questão

Assinale a alternativa que apresenta a interpretação correta.

A

Um PPS de 50% implica passar a maior parte do tempo sentado ou deitado; não consegue realizar qualquer atividade, a evidência da doença é extensa; em relação ao autocuidado, ele é totalmente dependente; sua alimentação pode estar reduzida e seu nível de consciência pode ser normal.

B

Um PPS de 60% implica um paciente que tem uma ambulação normal; não consegue mais realizar atividade de lazer ou tarefas da casa, a evidência da doença é significativa; necessita de ajuda ocasional para seu autocuidado; sua ingestão alimentar pode ser mínima e em relação ao seu nível de consciência, pode estar confuso ou em coma.

C

Um PPS de 80% implica uma ambulação normal; que o paciente realiza suas atividades normalmente, há uma evidência maior da doença; seu autocuidado é normal, sua alimentação é normal e seu nível de consciência também é normal.

D

Um PPS de 40% implica um paciente que passa a maior parte do tempo deitado; não consegue realizar qualquer atividade, a evidência da doença é extensa; em relação ao autocuidado, necessita de ajuda a maior parte das vezes; sua ingestão alimentar é normal e em relação ao seu nível de consciência, pode estar sonolento ou em coma.

E

Um PPS de 20% implica um paciente restrito ao leito; que não consegue realizar qualquer atividade, a evidência da doença é extensa; em relação ao autocuidado, ele está totalmente dependente; ainda apresenta uma ingestão alimentar normal e nível de consciência também normal.

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Q2224336

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Geriatria |

Q2224336 Medicina

Texto associado

O Sr. JRM também tem uma queixa de esquecimentos. Eles se iniciaram há 3 ou 4 anos e vem piorando paulatinamente. Ele encontra-se muito desatento, há necessidade de repetir diversas vezes a mesma coisa. Dorme com muita facilidade durante o final da manhã, depois acorda e fica agitado, inquieto. Esquece onde guarda suas coisas, não consegue mais realizar atividades às quais estava acostumado, como trocar as torneiras de sua casa, não consegue entender o que ocorre em um programa de televisão e por vezes é visto conversando com ela, como se fosse uma pessoa na sala. Atualmente não sai mais de casa sozinho, porque já se perdeu no bairro onde mora há 40 anos, além do fato de ter apresentado diversas quedas. Concomitantemente, desenvolveu os sintomas de liberação extrapiramidal descritos previamente: tremor em repouso, de alta amplitude e baixa frequência, rigidez muscular, fácies inexpressiva, fala monótona.

O Sr. JRM é elegível a cuidados paliativos? Assinale a alternativa correta.

A

Não, a despeito de ser portador de muitas doenças, todas elas são passíveis de tratamentos que podem alterar o curso da doença melhorando sua morbimortalidade.

B

Sim, trata-se de um paciente grave, usuário de muitos medicamentos interagindo entre si e com potencial risco de iatrogenia. Deve-se considerar uma condição de falha terapêutica.

C

Não, pois ele não está em processo ativo de morte.

D

Sim, ele é portador de doença crônica, degenerativa e potencialmente letal, entretanto, ainda há procedimentos a serem realizados que podem melhorar sua qualidade de vida.

E

Sim, pois é portador de doença crônica, degenerativa e potencialmente letal, contra a qual não há mais tratamento que possa ser instituído.

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Q2224335

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Geriatria |

Q2224335 Medicina

Texto associado

O Sr. JRM também tem uma queixa de esquecimentos. Eles se iniciaram há 3 ou 4 anos e vem piorando paulatinamente. Ele encontra-se muito desatento, há necessidade de repetir diversas vezes a mesma coisa. Dorme com muita facilidade durante o final da manhã, depois acorda e fica agitado, inquieto. Esquece onde guarda suas coisas, não consegue mais realizar atividades às quais estava acostumado, como trocar as torneiras de sua casa, não consegue entender o que ocorre em um programa de televisão e por vezes é visto conversando com ela, como se fosse uma pessoa na sala. Atualmente não sai mais de casa sozinho, porque já se perdeu no bairro onde mora há 40 anos, além do fato de ter apresentado diversas quedas. Concomitantemente, desenvolveu os sintomas de liberação extrapiramidal descritos previamente: tremor em repouso, de alta amplitude e baixa frequência, rigidez muscular, fácies inexpressiva, fala monótona.

Considere a seguinte escala de fragilidade:

Imagem associada para resolução da questão

Assinale a alternativa que corresponda a condição atual do Sr. JRM.

A

9 – fragilidade terminal.

B

7 – fragilidade severa.

C

5 – fragilidade leve.

D

4 – vulnerável.

E

8 – fragilidade muito severa.

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Q2224334

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Geriatria |

Q2224334 Medicina

Texto associado

O Sr. JRM também tem uma queixa de esquecimentos. Eles se iniciaram há 3 ou 4 anos e vem piorando paulatinamente. Ele encontra-se muito desatento, há necessidade de repetir diversas vezes a mesma coisa. Dorme com muita facilidade durante o final da manhã, depois acorda e fica agitado, inquieto. Esquece onde guarda suas coisas, não consegue mais realizar atividades às quais estava acostumado, como trocar as torneiras de sua casa, não consegue entender o que ocorre em um programa de televisão e por vezes é visto conversando com ela, como se fosse uma pessoa na sala. Atualmente não sai mais de casa sozinho, porque já se perdeu no bairro onde mora há 40 anos, além do fato de ter apresentado diversas quedas. Concomitantemente, desenvolveu os sintomas de liberação extrapiramidal descritos previamente: tremor em repouso, de alta amplitude e baixa frequência, rigidez muscular, fácies inexpressiva, fala monótona.

Considere a avaliação funcional pela escala de Barthel fornecida a seguir.

Imagem associada para resolução da questão

De acordo com a pontuação obtida, assinale a alternativa correta quanto a gravidade da dependência do Sr. JRM.

A

Insignificante.

B

Grave.

C

Leve.

D

Moderada.

E

Severa.

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Q2224332

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Geriatria |

Q2224332 Medicina

Texto associado

O Sr. JRM também tem uma queixa de esquecimentos. Eles se iniciaram há 3 ou 4 anos e vem piorando paulatinamente. Ele encontra-se muito desatento, há necessidade de repetir diversas vezes a mesma coisa. Dorme com muita facilidade durante o final da manhã, depois acorda e fica agitado, inquieto. Esquece onde guarda suas coisas, não consegue mais realizar atividades às quais estava acostumado, como trocar as torneiras de sua casa, não consegue entender o que ocorre em um programa de televisão e por vezes é visto conversando com ela, como se fosse uma pessoa na sala. Atualmente não sai mais de casa sozinho, porque já se perdeu no bairro onde mora há 40 anos, além do fato de ter apresentado diversas quedas. Concomitantemente, desenvolveu os sintomas de liberação extrapiramidal descritos previamente: tremor em repouso, de alta amplitude e baixa frequência, rigidez muscular, fácies inexpressiva, fala monótona.

Assinale a alternativa que apresenta a condição clínica que mais desfavorece o diagnóstico de demência na doença de Parkinson.

A

Na demência da doença de Parkinson, os sintomas motores iniciam-se pelo menos 1 ano antes do declínio cognitivo.

B

Pelo alto risco cardiovascular que o Sr. JRM apresenta.

C

O início da demência foi insidioso e paulatino.

D

O Sr. JRM tem alucinações visuais.

E

Ele não tem hipersensibilidade aos neurolépticos.

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Q2224331

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Geriatria |

Q2224331 Medicina

Texto associado

O Sr. JRM também tem uma queixa de esquecimentos. Eles se iniciaram há 3 ou 4 anos e vem piorando paulatinamente. Ele encontra-se muito desatento, há necessidade de repetir diversas vezes a mesma coisa. Dorme com muita facilidade durante o final da manhã, depois acorda e fica agitado, inquieto. Esquece onde guarda suas coisas, não consegue mais realizar atividades às quais estava acostumado, como trocar as torneiras de sua casa, não consegue entender o que ocorre em um programa de televisão e por vezes é visto conversando com ela, como se fosse uma pessoa na sala. Atualmente não sai mais de casa sozinho, porque já se perdeu no bairro onde mora há 40 anos, além do fato de ter apresentado diversas quedas. Concomitantemente, desenvolveu os sintomas de liberação extrapiramidal descritos previamente: tremor em repouso, de alta amplitude e baixa frequência, rigidez muscular, fácies inexpressiva, fala monótona.

Assinale a alternativa na qual encontramos a condição clínica que mais desfavorece o diagnóstico de demência na doença de Alzheimer.

A

Risco elevado para doença aterosclerótica.

B

Uso de diversos psicotrópicos para controle das alterações comportamentais.

C

Parkinsonismo tendo início próximo a início do declínio cognitivo.

D

O início insidioso e a piora progressiva.

E

A dificuldade para dormir, o que o faz fazer uso de muitos psicotrópicos.

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Q2224330

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Geriatria |

Q2224330 Medicina

Texto associado

O Sr. JRM também tem uma queixa de esquecimentos. Eles se iniciaram há 3 ou 4 anos e vem piorando paulatinamente. Ele encontra-se muito desatento, há necessidade de repetir diversas vezes a mesma coisa. Dorme com muita facilidade durante o final da manhã, depois acorda e fica agitado, inquieto. Esquece onde guarda suas coisas, não consegue mais realizar atividades às quais estava acostumado, como trocar as torneiras de sua casa, não consegue entender o que ocorre em um programa de televisão e por vezes é visto conversando com ela, como se fosse uma pessoa na sala. Atualmente não sai mais de casa sozinho, porque já se perdeu no bairro onde mora há 40 anos, além do fato de ter apresentado diversas quedas. Concomitantemente, desenvolveu os sintomas de liberação extrapiramidal descritos previamente: tremor em repouso, de alta amplitude e baixa frequência, rigidez muscular, fácies inexpressiva, fala monótona.

Diante do exposto, foi feita a hipótese diagnóstica de uma demência por corpos de Lewy. Assinale a alternativa que cita a manifestação clínica que está fortemente associada a esse diagnóstico.

A

A faixa etária de início da demência está associada a Demência pelos corpos de Lewy.

B

Sr. JRM tem necessidade de altas doses de neuroléptico para controle comportamental.

C

Declínio cognitivo de início insidioso e piora progressiva.

D

Risco elevado para doença aterosclerótica.

E

Parkinsonismo tendo início próximo ao início do declínio cognitivo.

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Q2224329

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Geriatria |

Q2224329 Medicina

Texto associado

Considere que, além das queixas de tonturas e quedas, o Sr. JRM tem queixas de formigamentos nas pernas, do joelho para baixo. Uma eletroneuromiografia mostrou uma polineuropatia sensitivo-motora. Considere, novamente, a relação de diagnósticos e de medicamentos deste paciente: síndrome metabólica, obesidade, diabetes mellitus insulino-dependente, neuropatia diabética, hipertensão arterial, dislipidemia, insuficiência cardíaca, demência, parkinsonismo. Ex-tabagista, 60 anos maço, parou há 22 anos. Etilista atual, 3 a 4 garrafas de cerveja ao dia. Faz uso dos seguintes medicamentos: dapagliflozina 5 mg 2x/d, metformina 1.000 mg 2x/d, pioglitazona 30 mg 1x/d, gliclazida 120 mg/d, insulina glargina 44 UI pela manhã, atorvastatina 40 mg 1x/d, losartana 50 mg 2x/d, anlodipino 5 mg 1x/d, espironolactona 25 mg/d, carvedilol 6,25 mg 2x/d, gabapentina 300 mg 3x/d, levodopa/benserazida BD 100 mg/25 mg ½cp 3x/d, trazodona 100 mg à noite, levomepromazina 4% 15 gotas à noite, colecalciferol 2.000 UI uma vez por semana.

Assinale a alternativa correta a respeito do uso da trazodona.

A

É um indutor de sono não benzodiazepínico, meia vida curta, boa tolerabilidade, deve ser mantido, mas sua dose deve ser elevada a 150 mg/d.

B

É um antidepressivo bloqueador de receptores histamínicos e alfa-1 adrenérgico, sua dose como indutor de sono é de 150 mg/d, pode ser mantida.

C

É um antidepressivo inibidor da recaptação de serotonina usado na dose de 50 a 100 mg/d, deve ser mantido.

D

Pode ser prescrito como indutor de sono ou antidepressivo, a dose que o Sr. JRM está utilizando atua como indutor de sono.

E

Atua como indutor de sono, benzodiazepínico, mas a dose deve ser ajustada para 150 mg/d.

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