Questões Militares de Medicina - Página 402

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade |

Q2260766 Medicina

Em um paciente adulto com intoxicação aguda de digoxina, constitui uma indicação para a administração parenteral de fragmentos de anticorpos antidigitálicos:

A

ingestão aguda acima de 8 mg de digoxina.

B

potássio sérico superior a 5 mEq/L.

C

concentração sérica de digoxina acima de 6 ng/L.

D

fibrilação atrial com resposta ventricular rápida.

E

bloqueio cardíaco de primeiro grau.

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Q2260765

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade |

Q2260765 Medicina

Homem de 78 anos com fibrilação atrial apresenta quadro súbito de alteração visual abrupta. Ao exame físico, ele apresenta hemianopia homônima esquerda.
A localização mais provável que justifica o quadro descrito é

A

neuropatia óptica esquerda.

B

alteração de retina esquerda.

C

lesão quiasmática na linha média.

D

lesão de radiação óptica temporal direita.

E

lesão do lobo occipital direito.

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Q2260764

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade |

Q2260764 Medicina

Em relação aos mecanismos das arritmias cardíacas, é correto afirmar:

A

na forma comum de taquicardia reentrante nodal atrioventricular (AV), a condução anterógrada ocorre pela via “rápida”.

B

na maioria dos pacientes com síndrome de Wolff (WPW), a via acessória conduz mais rapidamente do que o nó AV normal, mas leva mais tempo para recuperar a excitabilidade.

C

automaticidade anormal é o mecanismo mais comum de flutter atrial.

D

na taquicardia de reentrada AV ortodrômica, a onda de ativação vai pela via acessória até os ventrículos, depois retrocede pelo nó AV até os átrios.

E

todas as formas de taquicardia ventricular surgem de automaticidade anormal.

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Q2260763

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade |

Q2260763 Medicina

Homem de 32 anos é avaliado em consulta devido a hipertensão arterial resistente e não controlada, apesar do uso de 3 anti-hipertensivos (doxazosina, hidralazina e verapamil). Ele tem forte histórico familiar de hipertensão essencial. Exames séricos: sódio: 135 mEq/L; potássio: 3,2 mEq/L; ureia: 18 mg/dL; creatinina: 1,0 mg/dL.
Antes de solicitar a medida da razão de aldosterona/renina plasmática, o próximo passo mais adequado é

A

correção da hipocalemia.

B

interrupção da doxazosina.

C

interrupção da hidralazina.

D

interrupção do verapamil.

E

restrição de sal.

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Q2260762

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade |

Q2260762 Medicina

Uma hérnia externa é uma protrusão anormal de tecido intra-abdominal por meio de um defeito na parede abdominal. Com relação a esse tema, pode-se afirmar corretamente:

A

uma hérnia femoral tem menor risco de encarceramento e estrangulamento entre as hérnias da região inguinocrural.

B

no reparo de Lotheissen–McVay, a fáscia transversal é primeiro dividida e, depois, sobreposta ao ligamento de Poupart; o tendão conjunto e o músculo oblíquo interno também são aproximados em camadas até o ligamento inguinal.

C

uma fraqueza ou defeito na fáscia transversalis, que forma o assoalho do triângulo de Hesselbach, resulta em uma hérnia inguinal direta.

D

a hérnia de Richter caracteriza-se pela presença de apendicite aguda no interior do saco herniário, sendo considerada uma entidade rara.

E

em geral, as hérnias indiretas produzem menos sintomas que as hérnias inguinais diretas e têm menos chance de ficar encarceradas ou estranguladas.

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Q2260761

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade |

Q2260761 Medicina

Nos adultos, 15% das obstruções intestinais ocorrem no intestino grosso, e a incidência aumenta com a idade. A obstrução pode resultar de diversas afecções, e em relação a esse tema, pode-se afirmar corretamente

A

pode-se identificar o volvo do sigmoide pelo aspecto característico em “grão de café”, que representa uma alça dilatada do colo com início no quadrante inferior esquerdo e extensão medial (ocorre em 60% dos pacientes).

B

de 40 a 62% dos pacientes apresentam válvula ileocecal incompetente, o que permite a descompressão do conteúdo colônico para o íleo.

C

o sigmoide é o segmento de maior diâmetro e, portanto, respeitando a lei de Laplace, é a região com maior risco de perfuração.

D

a obstrução em alça aberta acarreta interrupção da circulação capilar, isquemia da mucosa e subsequente translocação de bactérias e toxicidade sistêmica.

E

a Síndrome de Hartmann consiste na dilatação de uma parte do cólon ou do reto sem obstrução intrínseca ou processo inflamatório extrínseco.

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Q2260760

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade |

Q2260760 Medicina

Com relação à apendicite na gravidez, assinale a alternativa correta.

A

A febre é mais comum na gestante do que no quadro de apendicite fora da gravidez.

B

O omento está mais disponível para isolar a infecção, o que implica em menor predisposição para perfuração e peritonite difusa.

C

Tanto a tomografia computadorizada (TC) quanto a ressonância magnética (RM) são pouco específicas para o diagnóstico de apendicite aguda durante a gravidez

D

A apendicectomia por videolaparoscopia é bem tolerada tanto pela gestante quanto pelo feto.

E

Em geral, a apendicectomia nas mulheres gestantes aumenta o risco de infertilidade futura.

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Q2260759

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade |

Q2260759 Medicina

Com relação às afecções cirúrgicas do pâncreas, assinale a alternativa correta.

A

Hipoparatireoidismo e outras doenças acompanhadas por hipocalcemia ocasionalmente são complicadas por pancreatite aguda.

B

Raramente, ocorre pancreatite após a gastrectomia Billroth II, causada por obstrução aguda da alça aferente e refluxo de secreções duodenais sob alta pressão para os ductos pancreáticos.

C

Cerca de 80% dos casos de pancreatite estão associados à litíase biliar, e a coledocolitíase é encontrada em 65% dos casos.

D

O pâncreas anular é uma malformação congênita rara, e o tratamento consiste na ressecção cirúrgica para resolver a obstrução duodenal consequente à doença.

E

A maioria dos casos de pancreatite pós-operatória segue-se à cirurgia bariátrica, especialmente se tiver sido realizada pelo método Sleeve.

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Q2260758

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade |

Q2260758 Medicina

Com relação ao traumatismo hepático, assinale a alternativa correta.

A

Em 90% dos pacientes operados, constata-se parada espontânea da hemorragia, o que limita o ato cirúrgico à aspiração do hemoperitônio e limpeza da cavidade com ou sem drenagem.

B

A localização da lesão hepática pode ser identificada de forma confiável com o FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) em 97% dos casos.

C

A hemorragia persistente ou recorrente no trauma hepático quase sempre é de origem venosa; o sangramento de origem arterial, no fígado, não é contínuo e para espontaneamente.

D

Hematoma subcapsular com > 50% da área de superfície ou em expansão; hematoma subcapsular roto com sangramento ativo; hematoma intraparenquimatoso > 2 cm ou em expansão e laceração > 3 cm de profundidade no parênquima são consideradas como lesões grau IV pela classificação da AAST.

E

Quando se utiliza embolização angiográfica como adjuvante ao tratamento não cirúrgico, aproximadamente 85% dos pacientes com traumatismo fechado do fígado evoluem com sucesso.

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Q2260757

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade |

Q2260757 Medicina

A coleta da história clínica do paciente por um médico experiente é determinante para a direção da investigação em paciente com abdome agudo, sendo que a dor abdominal é o sintoma mais comum e predominante. A avaliação cuidadosa de local, intensidade, forma de instalação e de progressão, além do caráter da dor, sugere uma lista preliminar de possíveis diagnósticos. Com base nesse tema, assinale a alternativa correta.

A

Devido às complexas redes de nervos sensitivos viscerais e parietais da região abdominal, a dor tem localização tão precisa no abdome quanto nos membros.

B

A dor referida é mediada por fibras nervosas dos tipos C e A-δ, esta última responsável pela transmissão de sensação dolorosa mais aguda e mais bem localizada.

C

A sensibilidade visceral é mediada principalmente por fibras aferentes tipo C, localizadas nas paredes das vísceras ocas e nas cápsulas dos órgãos sólidos.

D

Na maioria das vezes, a dor parietal é referida à linha média em razão da inervação sensitiva bilateral da medula espinal.

E

A dor parietal é desencadeada por distensão, inflamação ou isquemia estimulando os neurônios receptores, ou por envolvimento direto.

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Q2260756

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade |

Q2260756 Medicina

Mulher, 68 anos, com dispneia, fadiga, dor retroesternal, vômitos e refluxo gastroesofágico há dois anos, apresentou piora clínica com disfagia a líquidos, não tolerando decúbito para dormir nos últimos meses. Portadora de hipotireoidismo e hipertensão arterial controlados. Na investigação diagnóstica, foi realizada radiografia do tórax, que apresentou imagem retrocardíaca irregular. Posteriormente, prosseguiu-se a investigação com seriografia contrastada do esôfago-estômago- -duodeno (imagens a seguir).
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

De acordo com as informações do quadro clínico e os exames apresentados, o diagnóstico da paciente é:

A

neoplasia esofágica de terço inferior avançada.

B

aneurisma de aorta provocando compressão extrínseca esofágica.

C

hérnia hiatal com presença de estômago intratorácico.

D

megaesôfago grau III pela classificação de Rezende.

E

esofagite de refluxo grau C pela classificação de Los Angeles.

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Q2260755

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade |

Q2260755 Medicina

O mediastino é o espaço que fica atrás do osso esterno (no meio do tórax), no espaço entre os dois pulmões. Nessa localização, estão algumas estruturas como: o timo, tireoide intratorácica, gânglios mediastinais, coração e grandes vasos, esôfago e coluna. Com relação ao referidocomponente, assinale a alternativa correta.

A

A mediastinoscopia cervical permanece como método principal para avaliação do mediastino, apesar dos avanços dos exames de imagem.

B

Um pneumotórax aberto e um hemotórax maciço deslocam o mediastino para o lado ipsilateral da lesão.

C

Os linfonodos aumentados na janela aortopulmonar são geralmente acessíveis por meio da mediastinoscopia cervical padrão.

D

A fibrose e perda de volume pulmonar podem deslocar o mediastino para o lado contralateral da lesão.

E

O deslocamento mediastinal agudo raramente produz hipóxia e pode aumentar o retorno venoso.

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Q2260754

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade |

Q2260754 Medicina

Mulher de 59 anos, portadora de nódulo na tireoide de 2,3 cm (lobo esquerdo), sem sintomas de compressão, hipertireoidismo, extensão subesternal ou deformidade estética, foi submetida à punção aspirativa com agulha fina, com resultado pela classificação de Bethesda como sendo lesão folicular de significado indeterminado. A probabilidade de doença maligna e o tratamento de rotina preconizado são, correta e respectivamente:

A

desconhecida – realizar nova punção aspirativa.

B

de 5 a 10% – considerar acompanhamento, realizar nova aspiração ou testes moleculares do aspirado.

C

< 1% – acompanhamento ambulatorial anual.

D

de 20 a 30% – tratar, geralmente, como doença benigna.

E

> 75% – tratar como doença maligna (tireoidectomia total).

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Q2260753

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade |

Q2260753 Medicina

Complicações pós-operatórias podem ocorrer após um procedimento cirúrgico, e os cirurgiões devem ser capazes de prevê-las, reconhecê-las e tratá-las. Considerando esse tema, assinale a alternativa correta.

A

A flebite supurativa pode resultar da presença de trombo infectado em torno do cateter transitório, sendo os estreptococos os microrganismos causadores mais comuns.

B

A hemorragia é a causa mais comum de choque nas primeiras 24 horas após cirurgia abdominal.

C

Os seromas localizados sob retalhos de pele devem ser tratados por drenagem cirúrgica sob anestesia local.

D

A deiscência da ferida operatória ocorre em 20 a 30% dos procedimentos cirúrgicos abdominais; fatores sistêmicos e locais contribuem para o desenvolvimento dessa complicação.

E

As fístulas anastomóticas entéricas são relatadas em 25 a 55% das anastomoses, sendo que apresentam frequências mais altas em anastomoses proximais, em comparação com as pélvicas baixas.

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Q2260733

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Sem Especialidade |

Q2260733 Medicina

Assinale a alternativa correta sobre o conteúdo da Portaria n^o 1.823/2012.

A

Ela estrutura a Rede Nacional de Atenção Integral de Saúde do Trabalhador (RENAST) no contexto da Rede de Atenção à Saúde (RAS), dentre outras estratégias.

B

Uma das estratégias da Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora (PNSTT) é a análise do perfil produtivo e da situação de saúde dos trabalhadores utilizando exclusivamente base de dados secundários.

C

As ações em saúde do trabalhador e da trabalhadora nos serviços de urgência e emergência se restringem ao preenchimento do laudo e ao exame médico da Comunicação de Acidente do Trabalho.

D

Uma das estratégias da PNSTT é a integração da Vigilância em Saúde do Trabalhador com a atenção especializada.

E

O estímulo à participação da comunidade se dá por meio de convocação de todos os trabalhadores do mercado formal.

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Q2260672

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260672 Medicina

Sobre as amputações maiores do membro inferior, assinale a alternativa correta.

A

Nos pacientes isquêmicos, os resultados das amputações transtibiais com retalho muscular látero-lateral são superiores ao retalho miocutâneo póstero-anterior longo.

B

A desarticulação do joelho envolve a necessidade da retirada da patela em conjunto com a retirada da porção articular dos côndilos femorais.

C

Nos pacientes isquêmicos, sem pulso poplíteo, o índice de perda do coto de amputação trans-tibial é de aproximadamente 70%.

D

Comparativamente à amputação transfemural, a desrticulação do joelho resulta em maior perda sanguínea intraoperatória e maior dor pós-operatória.

E

São definidas como amputações maiores aquelas praticadas em nível proximal à articulação que separa o osso navicular do tálus e o osso cuboide do calcâneo.

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Q2260671

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260671 Medicina

Sobre as estenoses venosas centrais em pacientes submetidos a acesso vascular para hemodiálise, assinale a alternativa correta.

A

De modo geral, são lesões com alto componente elástico, predominantemente secundário a hiperplasia miointimal pelo hiperfluxo da fístula.

B

A resposta ao uso de balões convencionais nas angioplastias é muito boa, estimando-se perviedade primária de 70% em 12 meses.

C

De modo geral, são lesões de alto componente fibrótico, secundárias ao uso de cateter venoso prévio.

D

O implante de stent primário não revestido é a melhor recomendação nas lesões localizadas na veia subclávia.

E

Nas estenoses centrais, especialmente na transição entre a veia subclávia e a veia inominada, os melhores resultados foram obtidos com uso do cutting balloon.

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Q2260670

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260670 Medicina

Um paciente portador de insuficiência renal crônica realiza hemodiálise por fístula braquio-cefálica em membro superior esquerdo. Em avaliação com cirurgião vascular, o paciente se queixa de sangramento excessivo ao término da hemodiálise no local da punção venosa. Ao exame clínico, identifica-se fístula arteriovenosa com dilatação aneurismática em corpo da veia, associado a frêmito local adequado. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica relacionada ao quadro descrito.

A

Uremia com distúrbio de coagulação.

B

Estenose venosa central.

C

Heparinização inadequada do circuito de hemodiálise.

D

Hiperfluxo arterial.

E

Liquefação de trombo mural do aneurisma venoso.

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Q2260669

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260669 Medicina

Em relação aos acessos vasculares para quimioterapia, assinale a alternativa correta.

A

Quanto ao local do implante, recomenda-se a aplicação da regra dos sete. Segundo essa normativa, o cateter deve ser preferencialmente posicionado com seu portal 7 cm abaixo da clavícula e 7 cm lateral ao esterno.

B

Cateteres tipo Port-a-cath são classificados como cateteres de longa permanência parcialmente implantáveis, em virtude de dispensarem dissecção venosa para seu implante.

C

A principal complicação do acesso vascular definitivo é a trombose venosa profunda relacionada ao cateter.

D

A técnica de implante por punção venosa periférica e reservatório em antebraço é uma alternativa nas situações de parede torácica inadequada ao posicionamento do reservatório.

E

A extrusão do reservatório pode ser manejada conservadoramente com nova loja subcutânea, desde que não haja tunelite ou sinais de infecção local.

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Q2260668

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260668 Medicina

Em relação ao trauma fechado de abdômen com lesão esplênica, assinale a alternativa correta.

A

Na laceração classe V da AAST, uma das possibilidades terapêuticas é o implante de stent revestido com preservação do fluxo para o órgão.

B

Hematomas subcapsulares > 50% são beneficiados do tratamento endovascular com embolização segmentar.

C

De modo geral, lesões classe II da American Association for the Surgery of Trauma (AAST) são abordadas com esplenectomia devido ao envolvimento de mais de 50% do parênquima do órgão.

D

Lesão classe III da AAST são de modo geral seguidas com hemoglobina e tomografia seriada, sem indicação de intervenção.

E

Na abordagem endovascular, o principal agente de embolização definitiva é a cola em diluição 1:2.

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