Questões Militares de Medicina - Página 79

Q4143142

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Dermatologia |

Q4143142 Medicina

O pênfigo é um grupo de doenças bolhosas autoimunes caracterizadas pela perda da adesão entre queratinócitos e formação de bolhas intraepidérmicas, mediada por autoanticorpos contra componentes dos desmossomos. Considerando sua fisiopatologia, variantes clínicas e tratamento, assinale a alternativa incorreta.

A

A formação das bolhas ocorre devido à ação de autoanticorpos IgG que inibem a função das desmogleínas, resultando na perda da adesão célula a célula entre os queratinócitos.

B

Na forma mucocutânea do pênfigo vulgar, há presença de autoanticorpos contra Dsg1 e Dsg3, explicando o acometimento simultâneo de pele e mucosas, conforme a teoria da compensação das desmogleínas.

C

A presença de autoanticorpos IgA, sem envolvimento de IgG, caracteriza o pênfigo IgA, que apresenta duas variantes principais: tipo intraepidérmico neutrofílico e tipo pustulose subcórnea.

D

No pênfigo foliáceo, o acometimento das mucosas é frequente, uma vez que o Dsg1 é expresso em maior concentração na camada basal das mucosas, enquanto o Dsg3 é restrito às camadas superficiais da epiderme.

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Q4143141

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Dermatologia |

Q4143141 Medicina

O líquen plano é uma dermatose inflamatória mediada por linfócitos T, com destruição da camada basal da epiderme. Pode se apresentar em múltiplas variantes clínicas e ter etiologia idiopática ou induzida por fármacos. A histologia demonstra infiltrado inflamatório em faixa e apoptose de queratinócitos basais. O envolvimento mucoso, ungueal e piloso é frequente, e certas formas podem evoluir de maneira crônica e recalcitrante. Assinale a alternativa correta sobre os aspectos clínicos, histológicos e etiopatogênicos do líquen plano e suas variantes.

A

No líquen plano induzido por drogas, a histologia sempre difere da forma idiopática, com ausência de apoptose de queratinócitos e infiltrado predominantemente neutrofílico.

B

O líquen planopilar é caracterizado pela inflamação dirigida ao infundíbulo e istmo folicular, podendo levar à alopecia cicatricial permanente.

C

O líquen plano oral geralmente apresenta remissão espontânea em poucos meses e não se associa a dor ou erosões significativas.

D

O líquen plano inverso ou invertido é a forma clínica que acomete áreas de extensão, poupando as dobras cutâneas e a mucosa genital.

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Q4143140

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Dermatologia |

Q4143140 Medicina

A erupção fixa por drogas (Fixed Drug Eruption – FDE) é uma reação adversa cutânea caracterizada por lesões eritematosas bem delimitadas, que reaparecem nos mesmos locais após reexposição ao fármaco desencadeante. Embora seu curso clínico geralmente seja benigno, variantes como a forma bolhosa generalizada podem simular quadros graves como a necrólise epidérmica tóxica (TEN), exigindo acurada diferenciação clínica e histopatológica. A respeito desta reação, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso e, em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) As lesões de FDE surgem tipicamente dentro de 24 horas na primeira exposição ao fármaco, e demoram mais nas recidivas subsequentes.

( ) A FDE apresenta predileção por mucosas, lábios, face, mãos, pés e genitália, podendo deixar hiperpigmentação residual após a resolução.

( ) A histopatologia da FDE revela infiltrado liquenoide com neutrófilos e eosinófilos, necrose de queratinócitos e, em casos graves, necrose epidérmica indistinguível da observada na TEN.

( ) A forma bolhosa generalizada de FDE acomete mais comumente pacientes idosos e deve ser diferenciada da TEN pela distribuição assimétrica e pela presença de áreas poupadas.

A

(V); (F); (V); (F).

B

(F); (V); (F); (V).

C

(V); (F); (F); (V).

D

(F); (V); (V); (F).

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Q4143139

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Dermatologia |

Q4143139 Medicina

A psoríase é uma doença inflamatória crônica, multifatorial e imunomediada, cujo curso pode ser influenciado por fatores ambientais, infecciosos, farmacológicos e emocionais. O manejo adequado inclui a identificação e eliminação desses fatores agravantes sempre que possível. Sobre os fatores desencadeantes ou agravantes da psoríase, assinale a alternativa incorreta.

A

Infecções estreptocócicas podem precipitar surtos de psoríase guttata, especialmente em crianças e adolescentes.

B

O uso de betabloqueadores, lítio e antimaláricos está associado à piora ou surgimento de lesões psoriáticas.

C

O estresse psicológico não apresenta relação comprovada com a exacerbação da psoríase em estudos clínicos controlados.

D

A retirada abrupta de corticosteroides sistêmicos pode induzir erupções pustulosas graves em pacientes predispostos.

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Q4143048

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143048 Medicina

Relacione cada intervenção terapêutica inicial ao seu principal objetivo fisiopatológico no manejo da dissecção aguda de aorta.

Intervenção terapêutica inicial

(1) Betabloqueador intravenoso de curta duração (esmolol).
(2) Vasodilatador arterial potente (nitroprussiato), após controle da frequência cardíaca.
(3) Analgesia opioide titulada.
(4) Redução isolada da pressão arterial com vasodilatador antes do controle da frequência cardíaca.

Principal objetivo fisiopatológico

( ) Diminuição do dP/dt e da velocidade de ejeção ventricular, reduzindo o estresse de cisalhamento na parede aórtica.
( ) Redução da descarga adrenérgica e da resposta simpática sistêmica.
( ) Redução adicional da pressão arterial após estabilização da frequência cardíaca, minimizando risco de progressão da dissecção.
( ) Aumento reflexo da frequência cardíaca e do estresse de cisalhamento, com risco de extensão da dissecção.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

A

(1); (3); (2); (4).

B

(2); (4); (1); (3).

C

(1); (2); (3); (4).

D

(3); (1); (4); (2).

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Q4143047

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143047 Medicina

Paciente de 59 anos foi submetido à angioplastia primária com implante de stent farmacológico há 12 horas após infarto agudo do miocárdio com supra de ST. Evolui estável hemodinamicamente, sem sangramentos, e encontra-se em uso de ácido acetilsalicílico e ticagrelor. Não há história prévia de sangramento maior nem necessidade de anticoagulação oral.

Assinale a alternativa incorreta acerca do manejo antiplaquetário nesse cenário.

A

A interrupção precoce do inibidor do receptor P2Y₁₂ está associada a aumento do risco de trombose de stent, sobretudo nas primeiras semanas após a angioplastia.

B

Inibidores da bomba de prótons podem reduzir a eficácia do clopidogrel por interferência metabólica, interação que não é considerada clinicamente relevante com o ticagrelor.

C

A troca rotineira de ticagrelor para clopidogrel entre 24 e 72 horas após o procedimento é recomendada para reduzir o risco hemorrágico.

D

Em pacientes com síndrome coronariana aguda tratados com stent farmacológico, a dupla antiagregação plaquetária deve ser mantida por cerca de 12 meses, salvo contraindicações ou alto risco de sangramento.

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Q4143046

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143046 Medicina

Mulher de 49 anos é admitida com cefaleia súbita intensa, náuseas, rigidez de nuca e rebaixamento do nível de consciência. A tomografia de crânio confirma hemorragia subaracnóidea difusa, Classificação de Hunt–Hess III e Fisher 3. A angiotomografia evidencia aneurisma sacular de artéria comunicante anterior, tratado por embolização endovascular nas primeiras 24 horas.

No 5º dia de internação em UTI, evoluiu com piora progressiva do nível de consciência, sem novas alterações tomográficas hemorrágicas. Doppler transcraniano revela aumento significativo das velocidades médias na artéria cerebral média. Monitorização multimodal é iniciada.

Relacione os achados clínicos e de monitorização às condutas mais apropriadas no manejo do vasoespasmo cerebral e da isquemia cerebral tardia.

Achados clínicos

(1) Aumento progressivo da velocidade média no Doppler transcraniano (> 200 cm/s) com índice de Lindegaard > 6
(2) Queda da pressão parcial de oxigênio tecidual cerebral (PbtO₂ < 20 mmHg)
(3) Redução da pressão de perfusão cerebral (PPC) associada a vasoespasmo sintomático
(4) Deterioração neurológica tardia compatível com isquemia cerebral tardia (DCI), sem evidência de novo sangramento à tomografia

Condutas mais apropriadas

( ) Otimização hemodinâmica com aumento dirigido da pressão arterial para elevação da PPC.
( ) Diagnóstico funcional de vasoespasmo cerebral hemodinamicamente significativo.
( ) Ajuste terapêutico guiado por monitorização cerebral avançada para prevenção de isquemia secundária.
( ) Instituição precoce de medidas para isquemia cerebral tardia associada ao vasoespasmo.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

A

(1); (2); (3); (4).

B

(2); (1); (4); (3).

C

(2); (3); (1); (4).

D

(3); (1); (2); (4).

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Q4143045

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143045 Medicina

Homem de 58 anos, submetido à clipagem de aneurisma cerebral roto há 24 horas, evolui em UTI com rebaixamento do nível de consciência e hiponatremia (Na⁺ = 124 mEq/L), com osmolaridade urinária elevada. Tomografia de crânio não evidência ressangramento nem hidrocefalia aguda. Encontra-se hemodinamicamente estável, sem uso de diuréticos, com débito urinário aumentado nas últimas horas.

Sobre o caso clínico, analise as assertivas abaixo e informe verdadeiro (V) ou falso (F). Em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A hiponatremia associada à hemorragia subaracnoidea pode resultar tanto de SIADH quanto de síndrome de perda de sal cerebral, sendo a avaliação do estado volêmico fundamental para a diferenciação.
( ) Na presença de suspeita de síndrome de perda de sal cerebral, a restrição hídrica constitui medida terapêutica inicial adequada.
( ) Mesmo após exclusão definitiva do aneurisma, a hipovolemia está associada a maior risco de isquemia cerebral tardia (DCI) e deve ser evitada.
( ) O vasoespasmo cerebral e a isquemia cerebral tardia são entidades sinônimas e decorrem exclusivamente da constrição de grandes artérias cerebrais.
( ) O Doppler transcraniano permite rastreio seriado do vasoespasmo, mas não substitui a avaliação clínica para o diagnóstico de isquemia cerebral tardia.

A

(V); (F); (V); (F); (V).

B

(V); (V); (F); (F); (F).

C

(F); (F); (V); (V); (V).

D

(V); (F); (F); (V); (F).

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Q4143044

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143044 Medicina

Homem de 76 anos, internado em UTI por pneumonia adquirida na comunidade, evolui subitamente com taquiarritmia. O eletrocardiograma demonstrou ausência de ondas P, intervalos RR irregulares e frequência ventricular média de 156 bpm. Apresenta pressão arterial de 108 × 76 mmHg, lactato normal, saturação periférica de oxigênio de 94% em cateter nasal, sem dor torácica, sinais de choque ou evidência clínica de isquemia miocárdica. Não há história conhecida de insuficiência cardíaca ou disfunção ventricular esquerda.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais apropriada.

A

Realizar cardioversão elétrica sincronizada imediata, independentemente da estabilidade hemodinâmica, devido à frequência ventricular elevada e idade avançada.

B

Iniciar amiodarona intravenosa como primeira escolha, visando controle da frequência e eventual conversão do ritmo, em razão do contexto de sepse em UTI.

C

Instituir controle da resposta ventricular com betabloqueador ou bloqueador de canal de cálcio não diidropiridínico, com titulação cuidadosa e monitorização contínua, se não houver contraindicações clínicas.

D

Administrar adenosina intravenosa em bolus, com finalidade diagnóstica e terapêutica, antes de definir a estratégia definitiva.

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Q4143043

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143043 Medicina

Homem de 63 anos, previamente hipertenso, apresenta início súbito de afasia global e hemiparesia direita há 1 hora e 10 minutos, trazido ao pronto-socorro por familiares. Pressão arterial à admissão de 176 × 98 mmHg, glicemia capilar de 112 mg/dL e frequência cardíaca regular. Tomografia computadorizada de crânio sem evidências de hemorragia intracraniana ou sinais precoces extensos de isquemia (ASPECTS > 7). NIHSS = 14. Nega uso prévio de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários.

Assinale a alternativa com a conduta imediata mais apropriada.

A

Realizar controle rigoroso da pressão arterial antes de qualquer intervenção, visando níveis inferiores a 140/90 mmHg.

B

Iniciar trombólise intravenosa com alteplase após checagem formal de contraindicações.

C

Solicitar angiotomografia ou angiorressonância cerebral para avaliação vascular antes de iniciar tratamento de reperfusão.

D

Postergar trombólise intravenosa nas primeiras horas devido ao risco de transformação hemorrágica em pacientes com NIHSS elevado.

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Q4143041

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143041 Medicina

Paciente de 67 anos, internado por pneumonia grave, evolui com lactato sérico de 5,2 mmol/L e pressão arterial média de 54 mmHg, apesar da administração de 30 mL/kg de cristaloide. Encontra-se em uso de noradrenalina em dose crescente, com sinais clínicos de vasodilatação periférica e ecocardiograma à beira do leito demonstrando fração de ejeção preservada.

Analise as assertivas a seguir sobre choque séptico, e informe verdadeiro (V) ou falso (F), à luz das recomendações atuais e da fisiopatologia envolvida.

( ) A persistência de lactato elevado, mesmo após normalização da pressão arterial, pode refletir disfunção microcirculatória e metabolismo celular alterado.
( ) A normalização isolada da pressão arterial média garante resolução do choque séptico.
( ) A dobutamina pode ser considerada quando há sinais de hipoperfusão persistente, mesmo na presença de fração de ejeção preservada, após otimização da pré-carga e da pressão de perfusão.
( ) A meta inicial de PAM ≥ 65 mmHg deve ser individualizada em pacientes com hipertensão arterial crônica, podendo necessitar valores mais elevados.

Assinale a opção que apresenta a sequência correta.

A

(V); (F); (F); (V).

B

(V); (V); (F); (F).

C

(F); (F); (V); (V).

D

(V); (F); (V); (V).

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Q4143040

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143040 Medicina

Paciente de 74 anos, internado em UTI por sepse abdominal, evolui com oligúria progressiva e elevação da creatinina sérica, apesar de pressão arterial média adequada após ressuscitação inicial. Suspeita-se de congestão venosa sistêmica como fator contribuinte para a disfunção renal. O intensivista realiza avaliação ecográfica pelo escore VExUS, com os seguintes achados:

● Veia cava inferior: 28 mm, colapsabilidade < 10%.
● Fluxo venoso hepático: padrão reverso sistólico.
● Fluxo portal: pulsatilidade acentuada (índice de pulsatilidade ≈ 60%).
● Fluxo venoso renal: padrão contínuo com redução da velocidade diastólica.

Com base nos achados apresentados e nos princípios do escore VExUS, assinale a alternativa que melhor interpreta o grau e a repercussão da congestão venosa nesse paciente.

A

Os achados indicam congestão sistêmica isolada, sem evidência de repercussão orgânica significativa, sendo segura a manutenção da estratégia volêmica.

B

O conjunto de achados é compatível com congestão venosa grave, com repercussão hepática, portal e renal, associando-se a maior risco de disfunção multiorgânica.

C

A pulsatilidade portal isolada sugere congestão portal primária, não havendo correlação com disfunção renal nesse contexto.

D

A ausência de fluxo renal descontínuo exclui congestão venosa como causa relevante da injúria renal.

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Q4143039

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143039 Medicina

Homem de 58 anos, portador de cirrose hepática avançada (Child-Pugh C), com ascite tensa e sem sinais de infecção ativa, evolui com aumento progressivo da creatinina sérica para 2,1 mg/dL (basal 0,9 mg/dL), sódio sérico de 127 mEq/L e pressão arterial média de 64 mmHg. Após exclusão de choque séptico, uso recente de nefrotóxicos e obstrução do trato urinário, considera-se o diagnóstico de síndrome hepatorrenal. A partir do caso apresentado, relacione as intervenções terapêuticas indicadas à sua principal finalidade fisiopatológica.

Intervenções terapêuticas indicadas

(1) Administração de albumina intravenosa
(2) Uso de vasoconstritores sistêmicos (terlipressina ou noradrenalina)
(3) Ajuste ou suspensão de diuréticos
(4) Paracentese de grande volume associada à reposição volêmica

Principal finalidade fisiopatológica

( ) Redução da pressão intra-abdominal com melhora do retorno venoso e da função renal.
( ) Expansão do volume arterial efetivo circulante e melhora da perfusão renal.
( ) Redução da vasodilatação esplâncnica com aumento da resistência vascular sistêmica.
( ) Prevenção de hipovolemia e de piora iatrogênica da perfusão renal.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dessa associação.

A

(4); (1); (2); (3).

B

(1); (2); (3); (4).

C

(3); (1); (2); (4).

D

(2); (4); (1); (3).

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Q4143037

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143037 Medicina

Uma UTI implementa um bundle para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), visando reduzir a incidência de infecção por diferentes mecanismos fisiopatológicos.

Relacione cada intervenção à respectiva contribuição para a mitigação do risco de PAV.

Intervenção

(1) Elevação do decúbito entre 30° e 45°
(2) Interrupção diária de sedação
(3) Higienização das mãos
(4) Aspiração subglótica contínua

Contribuição

( ) Redução do tempo de exposição ao ventilador por facilitação do desmame.
( ) Redução da transmissão cruzada de microrganismos multirresistentes.
( ) Redução da microaspiração de secreções colonizadas acima do balonete.
( ) Redução da broncoaspiração associada ao posicionamento supino prolongado.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dessa associação.

A

(3); (4); (1); (2).

B

(4); (1); (2); (3).

C

(1); (3); (2); (4).

D

(2); (3); (4); (1).

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Q4143035

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143035 Medicina

Após a ocorrência de uma extubação não planejada, uma UTI realiza análise de causa raiz e revisão de seus processos assistenciais, com foco em fatores organizacionais e sistêmicos relacionados à segurança do paciente.

Sobre o assunto, assinale a alternativa incorreta.

A

Elevado turnover da equipe multiprofissional pode comprometer a padronização de práticas assistenciais e aumentar o risco de eventos adversos.

B

Falhas estruturadas no processo de comunicação entre turnos e equipes estão associadas ao aumento de incidentes relacionados a dispositivos invasivos.

C

A adoção de protocolos institucionais de sedação, analgesia e avaliação sistemática de delirium contribui para a redução de extubações não planejadas.

D

A ausência de liderança formal de enfermagem na unidade não impacta de forma significativa a ocorrência de eventos adversos, desde que haja a adesão documentada a protocolos assistenciais.

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Q4143032

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143032 Medicina

Paciente de 77 anos, internado em UTI por choque séptico, inicia terapia substitutiva renal contínua (TSRC) em uso de anticoagulação regional com citrato. Nas primeiras horas, apresenta hipocalcemia, tremores musculares e prolongamento do intervalo QT.

Assinale a alternativa incorreta sobre complicações associadas à TSRC.

A

Hipocalcemia pode ocorrer por quelação do cálcio pelo citrato quando utilizado como anticoagulação.

B

Hipotermia pode ocorrer devido ao resfriamento extracorpóreo do sangue.

C

A síndrome do desequilíbrio osmótico é mais comum na hemodiálise intermitente do que na TSRC.

D

A hipercalemia é uma complicação inerente e esperada durante a TSRC em pacientes sépticos, mesmo quando a dose dialítica é adequada.

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Q4143031

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143031 Medicina

Paciente de 58 anos, com sepse grave, evolui com instabilidade hemodinâmica. A monitorização arterial invasiva revela elevação sistólica preservada, pressão diastólica persistentemente baixa, variação respiratória acentuada da pressão sistólica (pulso paradoxal) e estreitamento progressivo da pressão de pulso.

Sobre o caso clínico e a interpretação fisiopatológica mais adequada, associe as colunas, relacionando os sintomas ao respectivo diagnóstico.

Sintomas

(1) Pressão de pulso estreita
(2) Pressão diastólica reduzida com sistólica preservada
3) Variação respiratória acentuada da pressão sistólica (pulso paradoxal)
(4) Curva com ascensão sistólica preservada

Diagnóstico

( ) Sugere compressão pericárdica / tamponamento.
( ) Sugere vasoplegia com alteração da complacência arterial.
( ) Indica função sistólica preservada.
( ) Sugere choque com baixo volume sistólico.

Assinale a alternativa que corresponde a associação correta.

A

(3); (2); (4); (1).

B

(4); (1); (2); (3).

C

(1); (2); (4); (3).

D

(3); (1); (2); (4).

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Q4143029

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143029 Medicina

Paciente de 33 anos, vítima de queimadura por chama em 40% da superfície corporal, encontra-se em UTI e necessita de transfusão de concentrado de hemácias (Hb 6,8 g/dL). Após 10 minutos do início da transfusão, evolui com febre (39°C), hipotensão (82 × 50 mmHg), rubor difuso, dor lombar intensa e hemoglobinúria.

Assinale a conduta imediata mais adequada, além da suspensão da transfusão.

A

Administrar antitérmicos e corticosteroides, mantendo acesso venoso exclusivo para nova bolsa.

B

Iniciar suporte hemodinâmico, manter acesso venoso patente e comunicar imediatamente o serviço de hemoterapia.

C

Iniciar diurético de alça em altas doses para prevenir insuficiência renal.

D

Tratar como reação febril não hemolítica, com observação clínica e reintrodução lenta da transfusão.

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Q4143023

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143023 Medicina

Paciente de 65 anos, internado em UTI por pneumonia associada à ventilação mecânica, encontra-se em processo de transição para ventilação assistida. Evolui com taquipneia persistente e sinais de desconforto respiratório, apesar de oxigenação adequada.

Parâmetros ventilatórios e monitorização:

● Modo: PSV
● PEEP: 8 cmH₂O
● Pressão de suporte (PS): 10 cmH₂O
● Frequência respiratória: 32 irpm
● Volume corrente médio: 9 mL/kg de peso predito
● Pressão esofágica (ΔPes): 17 cmH₂O

Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa que melhor caracteriza o trabalho respiratório (WOB) nesse cenário e sua implicação clínica. ● Pressão muscular estimada (Pmus): elevada

A

O trabalho respiratório encontra-se adequado, sendo a taquipneia atribuída exclusivamente à ansiedade do paciente.

B

O trabalho respiratório está reduzido, sugerindo excesso de suporte ventilatório e risco de atrofia diafragmática.

C

O trabalho respiratório está aumentado, refletindo elevado drive respiratório, com risco de fadiga muscular e lesão pulmonar autoinduzida.

D

O trabalho respiratório não pode ser inferido sem a medida direta da pressão de platô e da complacência pulmonar estática.

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Q4143022

Ano: 2026 Banca: CIAAR Órgão: CIAAR Prova: CIAAR - 2026 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q4143022 Medicina

Homem de 32 anos, vítima de colisão moto–carro, é admitido com traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, hipotensão (PAM 55 mmHg), bradicardia (FC 48 bpm) e pupilas midriáticas não fotorreagentes. Após estabilização inicial, mantém instabilidade hemodinâmica refratária à reposição volêmica e vasopressores em doses crescentes para manutenção de níveis de pressão arterial média (PAM) em torno de 65 mmHg. O ecocardiograma mostra disfunção ventricular leve, sem sinais de tamponamento, e a tomografia evidencia edema cerebral difuso.

A equipe considera choque neurogênico associado à lesão cervical e TCE. O paciente evolui para Glasgow 3T, sem sedação e sem bloqueadores neuromusculares, sem reflexos de tronco encefálico. Diante da instabilidade hemodinâmica persistente, é considerada a implantação de ECMO venoarterial (ECMO VA). A família ainda não foi informada sobre a possibilidade de morte encefálica.

Com base na legislação brasileira vigente, na fisiopatologia do choque e nos princípios éticos aplicáveis, assinale a alternativa correta.

A

É eticamente aceitável iniciar ECMO VA com a finalidade primária de preservação de órgãos, antes da confirmação da morte encefálica.

B

A presença de ECMO VA inviabiliza o diagnóstico clínico de morte encefálica, sendo obrigatória a retirada do suporte antes da abertura do protocolo.

C

O choque neurogênico pode dificultar a estabilização hemodinâmica, mas não impede a abertura ou a conclusão do protocolo de morte encefálica, desde que causas confundidoras sejam excluídas.

D

Após a confirmação da morte encefálica, a ECMO VA deve ser imediatamente suspensa, antes de qualquer discussão sobre doação de órgãos.

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