Questões Militares de Medicina - Página 500

Q2221887

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221887 Medicina

Homem, 55 anos, apresenta diagnóstico de cirrose alcoólica descompensada Child-Pugh B, com abstenção de ingesta etílica há 1 ano. No seguimento ambulatorial, foi solicitada uma endoscopia de controle para avaliação de varizes de esôfago.
Considerando o caso apresentado e possíveis achados na endoscopia, quais sinais e parâmetros clínicos são considerados preditivos de alto risco de sangramento e determinam iniciar profilaxia primária?

A

Sexo masculino, calibre das varizes e presença de red spots (pontilhados vermelhos).

B

Etiologia alcoólica, Child-Pugh B e calibre das varizes.

C

Child-Pugh B, calibre das varizes, presença de red spots (pontilhados vermelhos).

D

Doença péptica associada, Child-Pugh B e presença de varizes duodenais.

E

Idade 55 anos, doença péptica associada e ingesta etílica.

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Q2221886

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221886 Medicina

Homem, 27 anos, chega ao pronto-socorro com história de descarga elétrica de alta voltagem com queimaduras de terceiro grau na região palmar da mão direita (porta de entrada) e na região do hálux esquerdo (porta de saída). Ao exame físico, apresentava palidez na região anterior do antebraço direito, com ausência dos pulsos arteriais radial e ulnar direitos, redução do nível de consciência e fraturas da tíbia e fíbula direitas. Qual procedimento deve ser realizado, após o atendimento inicial?

A

Solicitar material cirúrgico estéril para a realização de uma fasciotomia no antebraço direito.

B

Solicitar RX do membro inferior direito e posterior avaliação da ortopedia.

C

Solicitar CT de crânio e posterior avaliação da neurocirurgia.

D

Solicitar uma arteriografia do membro superior direito e a posterior avaliação da cirurgia vascular.

E

Solicitar RX do membro inferior direito e indicar redução cirúrgica das fraturas.

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Q2221885

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221885 Medicina

Mulher de 69 anos é submetida à excisão cirúrgica de um carcinoma basocelular ulcerado, gerando um defeito, com 2,5 cm x 3,0 cm, abrangendo toda a espessura do dorso nasal. Devido ao grau de infiltração da lesão neoplásica, foi necessário ressecar o periósteo do osso nasal que, por sua vez, ficou exposto. Qual o método de escolha recomendado para a reconstrução do defeito nesse caso clínico?

A

Enxerto de pele de espessura total, a fim de garantir uma cobertura e proteção mais adequada para o osso nasal.

B

Curativos seriados, permitindo a cicatrização da ferida cirúrgica por segunda intenção.

C

Enxerto de pele de espessura parcial que, por ser mais fino, apresenta maior chance de integração sobre o osso.

D

Curativos com pomadas à base de hidrogel + corticoides para promover cicatrização por primeira intenção.

E

Retalho cutâneo local ou à distância, pois enxerto de pele está contraindicado.

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Q2221883

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221883 Medicina

Em um homem de 64 anos, durante exame de rotina, detectou-se ao toque retal um nódulo em lobo prostático à esquerda, endurecido e indolor. Apresenta PSA total (T) de 0,5 ng/mL e densidade PSA T: 0,02. Qual deverá ser o próximo passo na abordagem desse paciente?

A

Ultrassom transretal com biópsia de próstata.

B

Retorno em 12 meses com novo PSA total.

C

Repetir toque retal em 4 semanas.

D

Prostatectomia radical com linfadenectomia pélvica.

E

Prostatectomia parcial + radioterapia.

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Q2221882

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221882 Medicina

Homem de 32 anos, vítima de atropelamento, foi encaminhado pela equipe de resgaste ao pronto-socorro. Durante o exame físico, constatou-se fratura de quadril e uretrorragia.
Assinale a alternativa que contempla a topografia da possível lesão uretral e o melhor exame para confirmação diagnóstica.

A

Uretra bulbar – cistoscopia.

B

Uretra peniana – uretrografia retrógrada.

C

Uretra membranosa – ultrassonografia do trato urinário.

D

Uretra membranosa – uretrografia retrógrada.

E

Uretra prostática – pielografia.

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Q2221879

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221879 Medicina

Homem, 67 anos, é atendido no PS com quadro de dor abdominal com início há 06 hs, em pressão, de localização inicial em hipogástrio com posterior migração para fossa ilíaca esquerda (FIE), de forte intensidade. Apresenta febre aferida de 37,8 ºC, sem vômitos. Nega episódios anteriores. Ao exame físico, apresenta sensibilidade dolorosa em todo abdome inferior, mais acentuada em FIE, onde apresenta descompressão brusca positiva.
A hipótese diagnóstica é

A

retocolite ulcerativa.

B

neoplasia de cólon esquerdo.

C

psoíte esquerda.

D

diverticulite aguda.

E

volvo de sigmoide.

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Q2221878

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221878 Medicina

Homem, 40 anos, com queixa de dor epigástrica tipo queimação e a sensação de vazio na região do estômago, foi encaminhado para endoscopia digestiva alta. Durante o exame, foi identificada na pequena curvatura gástrica uma úlcera pré-pilórica de 12 mm de diâmetro, de fundo branco e limpo, margens bem delimitadas e pregas de convergência uniforme para a borda da lesão. Pesquisa para H. Pylori positiva.
Qual a conduta recomendada para o caso?

A

Biópsia na primeira endoscopia, tratamento padrão para úlcera péptica, nova endoscopia após tratamento apenas se sintomas persistentes.

B

Sem biópsia na primeira endoscopia, tratamento padrão para úlcera péptica, nova endoscopia após tratamento apenas se sintomas persistentes.

C

Biópsia na primeira endoscopia, tratamento padrão para úlcera péptica, nova endoscopia após tratamento, independentemente da biópsia anterior.

D

Sem biópsia na primeira endoscopia, tratamento padrão para úlcera péptica, nova endoscopia após tratamento e biópsia se úlcera persistente.

E

Tratamento para úlcera péptica por 3 meses sem complementação com biópsia, e repetir endoscopia digestiva alta com nova pesquisa de H. Pylori.

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Q2221877

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221877 Medicina

Homem, 64 anos, com queixa de disfagia há 3 meses com piora progressiva e engasgos até com líquidos na última semana. Refere que apresenta queixa de pirose e regurgitação há muitos anos, porém, como os sintomas não eram tão intensos, nunca procurou um médico. Nega etilismo ou tabagismo. Ao exame físico: REG, desnutrido, corado, hidratado, peso 92 kg, altura 1,71 m. Tórax e abdome sem alterações. Solicitados exames laboratoriais sem alterações. Realizada endoscopia digestiva alta que evidenciou lesão estenosante em esôfago a 39 cm da ADS, impossibilitando a passagem do aparelho. Realizada passagem de sonda nasoenteral para nutrição e biopsias da lesão.
Em relação ao caso, é correto afirmar:

A

deve-se tratar de um carcinoma espinocelular (CEC) de esôfago, tendo em vista a localização da lesão e a idade do paciente.

B

devido à localização da lesão, é correto afirmar que se deve tratar de um leiomiossarcoma de esôfago, tendo como fatores de risco presentes a idade e a obesidade.

C

provavelmente trata-se de um carcinoma espinocelular (CEC) de esôfago, tendo, como fatores de risco presentes, a idade e o refluxo gastroesofágico.

D

trata-se de megaesôfago grau IV, com indicação formal de esofagectomia total e reconstrução com tubulação gástrica.

E

provavelmente trata-se de um adenocarcinoma de esôfago, tendo como fatores de risco presentes a idade, a obesidade e o refluxo gastroesofágico.

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Q2221876

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221876 Medicina

Mulher, 74 anos, queixa-se de disfagia há 1 ano com sensação de “bolo na garganta”, que piora a partir da metade da refeição que a faz interrompê-la. Acompanhando o quadro, apresenta halitose e “barulho” na região cervical durante a deglutição. Nega tabagismo e etilismo. Nega anorexia, perda de peso, odinofagia e rouquidão. Exame físico geral e específico sem alterações.
Qual a principal hipótese diagnóstica e o exame padrão-ouro para a doença em questão?

A

Esclerose múltipla – manometria esofágica.

B

Divertículo de Zenker – Raio X contrastado do esôfago.

C

Anel esofágico proximal – Raio X contrastado do esôfago.

D

Esclerodermia esofágica – ecoendoscopia.

E

Carcinoma de esôfago – endoscopia digestiva alta.

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Q2221875

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221875 Medicina

Homem, 54 anos, com megaesôfago secundário chagásico, sintomático, emagrecido (IMC=20 kg/m² ), diagnosticado há um ano pela manometria e esofagograma, classificando o megaesôfago em grau II, sendo indicada cardiomiotomia extramucosa associada à fundoplicatura.
Assinale a alternativa correta para a conduta desse paciente antes da intervenção cirúrgica.

A

Nutrição enteral por sonda nasogástrica por três meses previamente à cirurgia preventivamente.

B

Solicitar pHmetria, manometria esofágicas e videodeglutograma para programação cirúrgica.

C

Solicitação de endoscopia digestiva alta, associada ao tratamento medicamentoso, até a intervenção cirúrgica.

D

Nutrição parenteral total por trinta dias para prevenção de complicação pós-operatória.

E

Solicitar impedâncio pHmetria para definição de doenças associadas, antes da intervenção.

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Q2221874

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221874 Medicina

Homem, 27 anos, obeso, refere azia que piora com alimentos condimentados há 5 meses, acompanhado de 3 episódios de impactação alimentar e regurgitação. Refere ter eczema de difícil controle. Foi solicitada uma endoscopia digestiva alta (EDA), cujos achados foram: anéis concêntricos fixos, exsudato granular, estrias verticais, edema com apagamento da trama vascular, estreitamento do calibre esofágico, estenoses e fragilidade da mucosa tipo “papel crepom”.
Tais achados sugerem o diagnóstico de

A

esofagite eosinofílica.

B

esôfago de Barret.

C

anel de Schatzki.

D

esôfago em “saca-rolhas”.

E

hérnia de hiato paraesofágica.

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Q2221873

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221873 Medicina

Mulher, 32 anos, sobrepeso, atendente de telemarketing, tem queixas de sangramento às evacuações (ela visualiza sangue na água do vaso sanitário) e prurido. Refere também ter um nódulo, prolapsado durante as evacuações, porém que reduz sozinho. Refere que esses sintomas se exacerbaram durante a última gravidez há 2 anos e, no período de pandemia, relacionam-se com maior tempo sentada. Hábito intestinal: refere ser obstipada com evacuação a cada 3 a 5 dias. Nega etilismo e tabagismo. Pais vivos com saúde, sem história de neoplasia na família.
De acordo com o enunciado, a principal hipótese diagnóstica é

A

câncer de canal anal.

B

doença hemorroidária.

C

plicoma anal.

D

fístula anal crônica.

E

fissura anal aguda.

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Q2221872

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221872 Medicina

Homem de 66 anos foi submetido à ressecção de lesão vegetante em base de língua à direita de 4,0 cm extensão. O exame histopatológico detectou extravasamento capsular do tumor, invasão perineural, invasão vascular, fixação a estruturas adjacentes e múltiplos linfonodos positivos.
Diante desse resultado, o tratamento complementar a que o paciente deverá ser submetido é

A

imunoterapia.

B

quimioterapia complementar.

C

exérese simples da lesão sem tratamento complementar.

D

radioterapia pós-operatória.

E

esvaziamento linfonodal bilateral.

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Q2221871

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221871 Medicina

Mulher, 46 anos, com nódulo tireoidiano incidental em ultrassom de rotina solicitado pela ginecologista há 1 mês. AP: nega comorbidades e alergias. HF: Nega histórico familiar de neoplasias. AP: nega tabagismo e etilismo. Ao Exame físico: bom estado geral, lúcida e orientada, hidratada, eupneica, corada. Cabeça e pescoço: tireoide tópica, fibroelástica, de volume habitual. Nota-se, à palpação de lobo esquerdo, a presença de nódulo de consistência endurecida, medindo cerca de 2,5 cm, móvel e indolor. Ultrassonografia de tireoide: presença de nódulo sólido, hipoecoico, com halo incompleto, mais alto do que largo, com vascularização central e microcalcificações de permeio medindo 2,5 x 1,4 cm em 1/3 médio do lobo esquerdo.
Em relação ao caso relatado, assinale a alternativa correta.

A

A PAAF é um procedimento obrigatório para todo nódulo tireoidiano.

B

A neoplasia de tireoide mais comum é o carcinoma anaplásico, e a cirurgia deve ser indicada na presença do diagnóstico.

C

No caso relatado, faz-se necessária a realização de PAAF, devido ao volume e características do nódulo.

D

A principal hipótese diagnóstica para essa paciente é de carcinoma medular.

E

Deve-se indicar a tireodectomia total com iodoterapia complementar.

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Q2221870

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221870 Medicina

Homem de 70 anos refere em consulta sentir, há, aproximadamente, 3 meses, dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, perda de sangue em pequena quantidade pelo ânus, afinamento das fezes e aumento do muco às evacuações. Perda de peso de 3 kg no período. Nega comorbidades. Exame físico: sinais vitais normais; abdome: dor de pequena intensidade em fossa ilíaca esquerda; toque retal: sem alterações e sem presença de sangue ao exame.
A hipótese mais provável e o exame mais indicado para elucidação diagnóstica são, respectivamente:

A

angiodisplasia / angiografia mesentérica.

B

moléstia diverticular dos cólons / enema opaco.

C

retocolite ulcerativa / cintilografia intestinal.

D

neoplasia de sigmoide / colonoscopia.

E

doença inflamatória intestinal / enema opaco.

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Q2221868

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221868 Medicina

Mulher, 62 anos, sem comorbidades, procura consultório médico com história de que foi submetida a uma colecistectomia videolaparoscópica eletiva por pólipo de vesícula biliar. A análise anatomopatológica da peça cirúrgica revelou um adenocarcinoma moderadamente diferenciado em pólipo adenomatoso da vesícula com infiltração da lesão restrita à mucosa, sem invasão da camada muscular (pT1a). Os exames de estadiamento não demonstram evidências de doença metastática ou locorregional.
Qual a melhor recomendação para esse caso?

A

Quimioterapia adjuvante.

B

Acompanhamento clínico com exames periódicos.

C

Radioterapia no leito cirúrgico.

D

Ressecção do leito da vesícula e linfadenectomia regional.

E

Segmentectomia hepática regrada.

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Q2221867

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221867 Medicina

Homem, 68 anos, assintomático, comparece ao ambulatório de cirurgia trazendo exame de imagem, solicitado pelo seu urologista para controle da hiperplasia benigna da próstata, para avaliação. Realizou tomografia de abdome superior com contraste, evidenciando uma lesão cística de 1,8 cm, localizada na cabeça de pâncreas, com comunicação com o ducto pancreático secundário, sem envolvimento do ducto pancreático principal, com paredes finas, sem septos, sem conteúdo sólido intralesional.
A hipótese diagnóstica e conduta inicial para o caso é:

A

IPMN (neoplasia mucinosa papilar intraductal) de ducto secundário / seguimento.

B

neoplasia cística serosa / seguimento.

C

insulinoma / ablação por radiofrequência.

D

neoplasia cística mucinosa / biópsia por ecoendoscopia para definir conduta.

E

tumor de Frantz / ressecção.

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Q2221866

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221866 Medicina

Mulher, 46 anos, sobrepeso (IMC: 32 kg/m² ) com antecedente de colelitíase, dá entrada na sala de urgência com quadro de icterícia ++/4+ e dor abdominal em mesogástrio, com irradiação para flancos e região dorsal. Ultrassonografia abdominal demonstrando dilatação de vias biliares.
Baseado no diagnóstico etiológico da síndrome ictérica, foram solicitados exames. Quais resultados são esperados para o caso?

A

AST e ALT muito elevadas (pelo menos 5 vezes), fosfatase alcalina e GGT próximas do normal e elevação de amilase (> 2 vezes).

B

AST e ALT pouco elevadas, maior aumento relativo de GGT e fosfatase alcalina, e aumento do valor da amilase (> 3 vezes).

C

AST, ALT, FA e GGT pouco elevadas e aumento de amilase (> 3 vezes).

D

AST e ALT muito elevadas (pelo menos 10 vezes) com fosfatase alcalina e GGT normais.

E

Elevação do valor da amilase (> 3 vezes). As enzimas hepáticas seguem padrão aleatório, dependentemente da causa da obstrução.

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Q2221865

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221865 Medicina

Mulher de 66 anos deu entrada na emergência com quadro de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda há 2 dias, associada à febre baixa. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, febril (37,8 ºC), estável hemodinamicamente. Apresenta abdome flácido, com dor localizada em fossa ilíaca esquerda com descompressão brusca positiva local.
Assinale a alternativa que contempla a conduta mais adequada para com a paciente, nesse momento do seu atendimento.

A

Indicar colonoscopia para tratamento conservador de abdome agudo obstrutivo por volvo de sigmoide.

B

Indicar colectomia parcial com reconstrução primária colorretal em 2 planos.

C

Realizar colonoscopia e indicar internação hospitalar para cirurgia de Hartmann por perfuração de cólon sigmoide.

D

Realizar tomografia computadorizada de abdome e indicar tratamento ambulatorial com antibioticoterapia, se for diverticulite não complicada.

E

Indicar tomografia computadorizada de abdome, internação hospitalar para antibioticoterapia intravenosa se Hinchey IV.

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Q2221864

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221864 Medicina

Homem, 36 anos, vítima de múltiplos ferimentos por projéteis de arma de fogo, foi admitido no pronto-socorro de um hospital terciário após 20 minutos da ocorrência, apresentando: vias aéreas pérvias; semiologia torácica: MV diminuído em bases, Sat. = 94%; FC = 102 bpm, FR = 24 mrpm; PA = 98 x 68 mmHg; contactando, apesar de bastante agitado, ECG = 14. Orifício de entrada (OE) no 7° espaço intercostal esquerdo, linha axilar anterior, sem orifício de saída (OS); OE no hipocôndrio direito, com OS na região dorsal direita, na mesma altura. Abdome distendido, hiper timpânico, doloroso difusamente, DB +. A sequência no atendimento ao paciente deverá ser

A

intubação orotraqueal, RX tórax e toracotomia por lesão diafragmática evidente, e-FAST, hemocomponentes, sondagem nasogástrica e observação.

B

intubação orotraqueal, RX tórax e drenagem torácica, e-FAST, lavado peritoneal diagnóstico, hemocomponentes, sondagem vesical e observação.

C

oxigenação sob máscara O₂ 15 L/min, RX tórax, e-FAST, RX abdome, acessos venosos, laparotomia exploradora.

D

ventilação com ambu-máscara com reservatório e O₂ 15 L/min, RX tórax e abdome, e-FAST, reposição volêmica com 3000 mL SF 0,9%, observação.

E

máscara laríngea, oxigenação a 5 L/min, e-FAST, tomografia de tórax, abdome e pelve, acessos venosos e observação.

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