Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico e manejo inicial da concussão cerebral. 

Paciente, sexo masculino, 55 anos, apresentou quadro de cefaleia súbita, em explosão, seguida de vômitos e crise convulsiva. Admitido na sala de emergência em Glasgow 12, sendo realizada tomografia computadorizada que mostrava hemorragia subaracnoidea difusa, com hematoma na fissura silviana esquerda.

Considerando as complicações e as estratégias cirúrgicas no tratamento das hemorragias subaracnoideas, assinale a alternativa que está corretamente relacionada ao manejo de pacientes com HSA devido à ruptura de aneurisma cerebral.

A revascularização cerebral por meio de bypass vascular extra-intracraniano foi descrita desde a década de 1950 e pode ser utilizada em casos selecionados, para manutenção de um fluxo sanguíneo cerebral adequado, em alguns casos de aneurismas cerebrais complexos e tumores da base do crânio. Preencha as lacunas, de modo a elaborar corretamente a afirmativa em relação à classificação do bypass e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

O bypass é classificado em ______________, quando promove um fluxo de cerca de _____________, como por exemplo o _______________.

As malformações arteriovenosas cerebrais (MAVs) são malformações congênitas dos vasos sanguíneos cerebrais, que podem se tornar sintomáticas por sangramento ou efeito de massa, com risco estimado de mortalidade de 1% ao ano. Em relação à abordagem cirúrgica das MAVs cerebrais, assinale a alternativa correta.

A abordagem cirúrgica dos meningiomas parassagitais e peritorculares pode ser desafiadora. A seleção dos pacientes e definição da melhor terapêutica deve levar em consideração a apresentação clínica e tamanho da lesão. Assinale a afirmativa correta quanto à indicação cirúrgica para os meningiomas parassagitais.

A imagem de ressonância magnética abaixo corresponde ao diagnóstico de: 

Analise as afirmativas abaixo quanto às fraturas do processo odontoide.

I. A fratura de tipo I está relacionada à avulsão de um dos ligamentos alares e geralmente é considerada estável e tratada com órtese externa.

II. Em alguns casos a avulsão do ligamento alar pode levar ao deslocamento atlanto-occipital e causar instabilidade.

III. As fraturas de tipo II são as menos comuns e geralmente consideradas estáveis.

IV. Pacientes com fratura de tipo II recente e com preservação do ligamento transverso intacto são bons candidatos à fixação via anterior.

V. O mecanismo envolvido na ocorrência de fraturas de tipo III é a flexão excessiva da coluna cervical.

Estão corretas apenas as afirmativas

A neuronavegação é uma técnica utilizada para ajudar o neurocirurgião a localizar com precisão lesões encefálicas e da coluna. Quanto aos métodos para minimizar o deslocamento cerebral (brain shift) e a deformação tecidual durante o uso de neuronavegador na ressecção tumoral, é incorreto afirmar que:

Os cuidados pré e pós-operatórios são fundamentais na prevenção de complicações nas cirurgias de tumores cerebrais. Em relação às complicações em cirurgias de tumor cerebral, listadas abaixo, informe verdadeiro (V) ou falso (F) e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) As definições de complicação cirúrgica podem variar entre serviços e dependendo do tipo de estudo.

( ) Complicações neurológicas, como convulsões, podem resultar de lesão direta ou indireta das estruturas cerebrais.

( ) São consideradas complicações regionais àquelas relacionadas ao sítio cirúrgico (fístula liquórica, por exemplo) ou ao cérebro (como o delirium pós-operatório).

( ) Complicações sistêmicas são mais frequentes em idosos (>60 anos) e pacientes com comprometimento neurológico prévio (escala de Karnofsky >60).

Em relação à abordagem cirúrgica para meningiomas, qual das alternativas a seguir está corretamente relacionada a uma estratégia preferencial, levando em consideração as características anatômicas do tumor, os riscos envolvidos e as técnicas de exposição recomendadas?

Paciente de 70 anos de idade com relato de instabilidade de marcha, com retropulsão do tronco, lentificação de pensamento e alteração de memória há 6 meses e há 3 semanas com incontinência urinária. Quais dos seguintes achados à ressonância magnética auxiliam no diagnóstico de HPN (hidrocefalia de pressão normal)?

Em relação aos hemangioblastomas, assinale a alternativa correta.

O termo Disrafismo Espinhal Oculto (DEO) se refere a um grupo de desordens resultantes da malformação do tubo neural na linha média dorsal, nas estruturas mesenquimais e ectodérmicas, durante a embriogênese. Em relação ao DEO, assinale a alternativa correta.

Em relação aos tumores cerebrais da infância, nos primeiros dois anos de vida, é incorreto afirmar que:  

Os cistos aracnoides representam 1% das lesões intracranianas e seu diagnóstico na infância aumentou após o desenvolvimento dos exames de imagem. Sobre os cistos aracnoides, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Cerca de 50% dos cistos aracnoides se localizam na fossa média e 10% no ângulo pontocerebelar.

( ) Cistos aracnoides tratados por endoscopia têm resolução clínica dos sintomas em 90% dos casos, após a fenestração.

( ) Apenas 15% dos cistos aracnoides tratados por endoscopia apresentam redução do seu tamanho nos exames de controle pós-operatórios.

( ) A maior taxa de recorrência após tratamento endoscópico dos cistos aracnoides é vista nos cistos localizados no ângulo pontocerebelar.

Sobre o propósito de vida das pessoas idosas, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) O propósito de vida refere-se à sensação de que a vida tem sentido e direção com objetivos e metas a curto, médio e longo prazo.

( ) A desigualdade social anula os benefícios do propósito de vida, não protegendo os mais vulneráveis socialmente de desfechos desfavoráveis quanto à saúde e participação social.

( ) O propósito de vida elevado relaciona-se à maior aderência a exames preventivos e menor chance de hospitalização.

( ) O efeito positivo do propósito de vida na cognição restringe-se aos pacientes sem alterações neuropatológicas da doença de Alzheimer.

Paciente de 74 anos, sexo masculino, independente para as atividades de vida diária, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2 e doença arterial coronariana com histórico de angioplastia com stent farmacológico há 2 anos. Encontra-se em uso de enalapril, metoprolol, atorvastatina, ácido acetilsalicílico e metformina. A metformina se encontra em dose máxima e exame recente apresenta glicemia em jejum de 150mg/dL e glicohemoglobina de 8,0%. Ao exame físico, destaca-se a presença de acantose nigricans, circunferência abdominal de 102cm e índice de massa corporal de 28,2Kg/m².

Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa com a classe farmacológica a ser associada à metformina para controle adequado do diabetes mellitus tipo 2.

Paciente de 81 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido à alteração da mobilidade. Apresenta os diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e doença arterial coronariana. Há seis meses, iniciou alteração progressiva da marcha, com histórico de quedas devido à instabilidade postural. Ao exame físico não se observa rigidez, tremor e rigidez em membros superiores, todavia foi observado eventos de freezing ao iniciar a marcha e presença de giro, em torno do próprio, eixo em bloco, além da velocidade de marcha de 0,7m/s. Sinal do aplauso negativo, sem hiperreflexia e movimentação ocular sem alterações. Testes cognitivos sem anormalidades. Foi submetido a ressonância nuclear magnética com escore de Fazekas igual a zero e a cintilografia com Trodat compatível com a normalidade. Encontra-se em uso de metoprolol, losartana, diltiazem, trimetazidina, atorvastatina, fenofibrato, dapagliflozina, linagliptina e ácido acetilsalicílico.

Assinale a alternativa que apresenta os fármacos que desencadearam a alteração da mobilidade descrita no quadro clínico acima. 

Associe as colunas abaixo, relacionando as estruturas cardiovasculares às respectivas modificações fisiológicas do envelhecimento do sistema cardiovascular.

Estruturas cardiovasculares

(1) Miocárdio
(2) Coronárias
(3) Sistema de condução
(4) Sistema Nervoso Autônomo

Modificações fisiológicas

( ) Redução das células responsáveis pela função por células adiposas e fibrose.
( ) Redução da responsividade β-adrenérgica.
( ) Maior proporção do colágeno tipo I em relação ao tipo III.
( ) Alterações discretas relacionadas à redução de tecido elástico e aumento do colágeno.

A sequência correta dessa associação é:

Sobre a sarcopenia na pessoa idosa, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) O questionário SARC-F apresenta elevada sensibilidade, o que o torna adequado para o rastreio populacional da sarcopenia.

( ) A sarcopenia aguda apresenta duração inferior a 6 meses e relaciona-se a alguma doença ou doença aguda.

( ) O teste de levantar-se e sentar-se na cadeira 5 vezes sem usar as mãos apresenta o tempo de 15 segundos como ponto de corte.

( ) A sarcopenia primária é causada pela inatividade física e ingestão proteica inadequada.