Na pneumonite droga-relacionada (DRP), os achados da tomografia computadorizada podem variar substancialmente de caso para caso, inclusive um único caso de DRP pode combinar mais de um padrão.
Quais padrões tomográficos abaixo são comumente vistos em pacientes com pneumonite droga relacionada?

A expansão das terapias oncológicas direcionadas levou a avanços terapêuticos substanciais para doenças malignas. No entanto, esses tratamentos podem resultar em toxicidades, incluindo pneumonite relacionada a drogas (DRP). Sobre o seu diagnóstico, pode-se afirmar que: 

Um número crescente de terapias oncológicas direcionadas são usadas na prática clínica e muitas destas estão associadas com pneumonite relacionada a drogas (DRP). Com relação às DRPs, assinale a alternativa correta.

A criação de anticorpos droga-conjugados (ADCs) e seu efeito clínico precoce, resultou em uma mudança no desenvolvimento de novas terapias oncológicas. Como exemplo, o trastuzumabe deruxtecana foi aprovado em 2022 para tratar recidivas não ressecáveis ou metastáticas HER2-positivas de câncer de mama, câncer de pulmão nãopequenas-células não-ressecável ou metastático (NSCLC) com mutações HER2, além de adenocarcinoma da junção gastroesofágica tratado anteriormente com um regime à base de trastuzumabe. Os fatores associados ao aumento do risco de pneumonite para essa droga incluíram, exceto:

Mais de 380 fármacos podem causar pneumonite induzida por medicamentos. Considerando os fármacos listados abaixo, ordene-os em ordem decrescente de frequência de ocorrência (do mais frequente para o menos frequente) e assinale a alternativa correta.
( ) Quimioterápicos, como a bleomicina. ( ) Agentes cardiovasculares, como a amiodarona. ( ) Antibióticos, como a nitrofurantoína e a isoniazida. ( ) Imunossupressores, como metotrexato e infliximabe.

O tromboembolismo pulmonar em pacientes com DPOC exige um diagnóstico preciso, e deve ser considerado em pacientes com DPOC que se queixam de piora da dispneia no contexto de fatores de risco, como:

Alguns pacientes podem apresentar a combinação fibrose pulmonar e enfisema. Quando estes pacientes apresentam uma exacerbação, pode ser difícil diferenciar a exacerbação do DPOC da exacerbação da fibrose pulmonar. Qual das alterações abaixo é mais sugestiva de uma exacerbação da doença intersticial, e não do enfisema?

Recém-nascido pré-termo de 30 semanas, com taquipneia, gemência e retrações subcostais logo após o nascimento, apresenta radiografia com padrão reticulogranular difuso e broncograma aéreo. Com base nessas informações, assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico mais provável.

Lactente 2 meses, com taquipneia, gemência, tiragem subcostal e estertores finos difusos. Em relação à etiologia, é correto afirmar provável:

Sobre o tratamento de manutenção da asma persistente leve na infância, é correto afirmar que:

Preencha as lacunas abaixo.

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é prevalente na população idosa, com elevada morbidade e mortalidade. A espirometria tem papel central na confirmação diagnóstica. O manejo farmacológico é baseado no emprego de _______________. Em pacientes exacerbadores, o emprego de terapia tripla baseada na associação de β2 agonistas de longa duração, anticolinérgicos de longa duração e corticoide inalado está indicada se presença de eosinofilia em sangue periférico acima de _______________ células/mcL. A oxigenoterapia domiciliar prolongada deve ser indicada em pacientes com gasometria arterial em ar ambiente com PaO2 < ______________ mmHg.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é: 

Paciente de 78 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais, em decorrência do quadro de demência devido à Doença de Alzheimer em fase moderada. Além disso, apresenta doença arterial coronariana, diabetes méllitus tipo 2, dislipidemia, fibrilação atrial e hipertensão arterial sistêmica. Encontra-se em uso de olmesartana, bisoprolol, rivaroxabana, amiodarona, rosuvastatina, brexpiprazol, memantina, rivastigmina e escitalopram. Apresentou piora funcional nos últimos 2 meses por dispneia aos esforços moderados, apesar do bom controle da frequência cardíaca. Exame físico com presença de crepitações em velcro. Foi submetido à propedêutica cardíaca sem evidência de insuficiência cardíaca, isquemia oculta e episódios de fibrilação atrial com alta resposta ventricular. Radiografia de tórax com infiltrado intersticial difuso e espirometria com laudo de distúrbio ventilatório restritivo moderado.

Considerando o caso clínico acima, qual o fármaco está relacionado ao quadro de dispneia aos esforços moderados?  

Mulher de 56 anos, com dispneia progressiva há 2 anos e tosse seca. História de artrite reumatoide. A TC de tórax em alta resolução evidencia: Reticulações subpleurais e basais; Bronquiectasias de tração; Áreas de faveolamento; Pouco vidro fosco associado. Qual é o padrão tomográfico mais compatível? 

Mulher de 62 anos, internada há 7 dias após artroplastia de joelho, evolui com dispneia súbita, taquicardia e queda de saturação.
A angiotomografia de tórax evidencia: Defeito de enchimento central em artéria pulmonar lobar direita; Dilatação do tronco da artéria pulmonar; Relação VD/VE > 1,0; Refluxo de contraste para veias hepáticas.
Qual interpretação é a mais adequada? 

Homem de 67 anos, tabagista, procura uma Unidade de Pronto Atendimento do SUS com quadro de febre há 3 dias, tosse produtiva, dispneia progressiva e dor torácica ventilatório-dependente. Ao exame: FR 32 irpm, PA 88/56 mmHg, FC 118 bpm, SpO₂ 89% em ar ambiente e confusão mental leve. Radiografia de tórax mostra infiltrado multilobar à direita.

Considerando o caso clínico e as recomendações atuais para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade (PAC), analise as afirmativas abaixo e informe verdadeiro (V) ou falso (F). Em seguida, marque a alternativa com a sequência correta.

( ) No paciente descrito, a presença de taquipneia, hipotensão e alteração do estado mental sugerem PAC grave, sendo indicado cálculo de escores como CURB-65 e avaliação para internação hospitalar, preferencialmente em unidade com suporte intensivo.

( ) No contexto do SUS, a antibioticoterapia empírica inicial para esse paciente internado deve contemplar associação de β-lactâmico com macrolídeo ou uso de fluoroquinolona respiratória, considerando gravidade e risco aumentado de mortalidade.

( ) Apesar do infiltrado multilobar na radiografia, a realização de exames de imagem adicionais, como tomografia de tórax, é obrigatória para confirmação diagnóstica antes do início da antibioticoterapia.

( ) A dosagem seriada de biomarcadores, como proteína C reativa ou procalcitonina, pode auxiliar na avaliação da resposta terapêutica, mas não deve substituir a avaliação clínica evolutiva do paciente.

( ) Mesmo com critérios clínicos de gravidade e hipoxemia, o tratamento ambulatorial com antibiótico oral é aceitável caso o paciente apresente boa adesão e apoio familiar.

Mulher de 42 anos, com história de sibilância recorrente, dispneia aos esforços e despertares noturnos semanais, procura a Unidade Básica de Saúde. Espirometria demonstra VEF1 reduzido com melhora significativa após broncodilatador. Inicia tratamento com corticoide inalatório em dose baixa.

A partir do caso acima, analise as afirmativas abaixo.

I. No caso descrito, a presença de sintomas respiratórios variáveis associados à melhora significativa do VEF1 após broncodilatador confirma o diagnóstico de asma, com limitação variável do fluxo aéreo documentada por espirometria.

II. Permanecendo com despertares noturnos e limitação aos esforços após o início do corticoide inalatório, deve-se revisar adesão ao tratamento, técnica inalatória, exposição a fatores desencadeantes e possíveis comorbidades associadas.

III. Se a paciente relatar intolerância ao corticoide inalatório (CI), o uso isolado de β2-agonista de longa duração (LABA) poderia ser instituído como alternativa segura de tratamento de manutenção.

IV. Não alcançando controle adequado com CI em dose baixa, a associação de CI + LABA constitui estratégia recomendada para reduzir exacerbações e melhorar o controle clínico.

Estão corretas apenas as afirmativas: 

De acordo com as recomendações para o manejo da asma, qual é a base do tratamento farmacológico de controle da asma na prática clínica, inclusive no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS)?

Paciente de 68 anos, sexo masculino, portador de DPOC grave, procura o pronto atendimento relatando piora considerável da sua dispneia basal há 3 dias. Refere também, um aumento significativo no volume da expectoração diária, porém afirma categoricamente que a secreção permanece clara e mucosa. A aferição da temperatura é de 36,8°C. Ao exame físico, apresenta broncoespasmo difuso (sibilos), FC 95 bpm, FR 24 irpm e SatO2 91% em ar ambiente. Além de otimizar a terapia broncodilatadora e prescrever corticosteroide sistêmico, qual é a indicação correta quanto à antibioticoterapia neste cenário? 

Paciente de 45 anos, sexo masculino, chega à emergência com queixa de dispneia súbita e dor torácica de características pleuríticas à direita. Ao exame físico: Frequência Cardíaca de 110 bpm, Frequência Respiratória de 22 irpm, Pressão Arterial 125/80 mmHg e SatO2 94% em ar ambiente. A ausculta pulmonar é limpa. Não há edema ou empastamento de membros inferiores. O escore de Wells calculado para este paciente é de 4,5.

A partir desse caso clínico, assinale a alternativa com a conduta diagnóstica sequencial mais apropriada. 

Com base no relatório Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2025, analise as assertivas abaixo sobre a avaliação e tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e classifique-as como verdadeiras (V) ou falsas (F). Em seguida, assinale a alternativa com a sequência correta.

(    ) O relatório GOLD recente substituiu os antigos Grupos C e D por um único grupo denominado "Grupo E" (Exacerbadores), enfatizando que o histórico de exacerbações é o principal guia para o início da terapia, independentemente da escala de sintomas (mMRC ou CAT) neste grupo.

(    ) Para pacientes do Grupo A (poucos sintomas, baixo risco de exacerbação), a recomendação inicial de tratamento de manutenção é o uso de corticoide inalatório (CI) isolado.

(    ) A contagem de eosinófilos no sangue é um biomarcador útil para guiar o uso de corticoide inalatório (CI); valores abaixo de 100 células/µL geralmente indicam pouca probabilidade de resposta ao CI.

(    ) Para os pacientes classificados no Grupo E, a terapia farmacológica inicial recomendada é a dupla broncodilatação (LABA + LAMA), devendo-se considerar a terapia tripla inicial (LABA + LAMA + CI) se o paciente apresentar eosinófilos no sangue ≥ 300 células/µL.