Questões Militares de Medicina - Gastroenterologia - Página 13

Q2262040

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262040 Medicina

A doença de Behçet é uma vasculite sistêmica autoimune que cursa com úlceras orogenitais, artrite, uveíte e manifestações cutâneas, podendo acometer o trato gastrointestinal em até 25% dos casos. O principal diagnóstico diferencial é com a doença de Crohn, principalmente quando esta se associa a sintomas extra intestinais.
Assinale a alternativa correta.

A

O início dos sintomas nos pacientes com doença de Crohn é mais tardio (39 ± 11 anos), enquanto na doença de Behçet inicia-se ainda na juventude (28 ± 12,2 anos).

B

Na doença de Crohn a distribuição das úlceras intestinais costuma ser focal (úlceras únicas), por outro lado, na doença de Behçet, observamos distribuição segmentar e difusa na maioria dos casos.

C

O estreitamento luminal (estenose ou subestenoses) é mais comumente observado na doença de Behçet, sendo achado raro na doença de Crohn.

D

Os segmentos mais acometidos na doença de Crohn são o ânus e reto, enquanto na doença de Behçet observamos acometimento do íleo terminal em cerca de 90% dos casos.

E

Endoscopicamente o formato das úlceras na doença de Behçet é circular, enquanto na doença de Crohn observa-se úlceras geográficas, coalescentes e longitudinais.

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Q2262039

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262039 Medicina

O tumor de células granulares foi descrito em 1926 por Abrikossoff. Aproximadamente 10% destes tumores acometem o trato gastrointestinal, e desses, até 60% ocorrem no esôfago. Sobre esta entidade, assinale a alternativa correta.

A

A maioria manifesta-se com sintomas de disfagia progressiva. Mais raramente ocorre dor retroesternal, tosse e pirose.

B

Costuma ser múltiplo, mais comumente localizado no esôfago proximal. Apresenta risco moderado de malignidade.

C

O aspecto endoscópico é de uma lesão de consistência endurecida e origem subepitelial. A ecoendoscopia revela trata-se de uma lesão da camada submucosa (quarta camada ecográfica).

D

Trata-se de um tumor derivado do tecido neural da submucosa, sendo sua célula originária ainda desconhecida. Apresenta acúmulo de lisossomos no citoplasma celular, conferindo sua característica granular.

E

Histologicamente exibe projeções digitiformes preenchidas por células escamosas em um estroma de tecido conectivo com pequenos vasos sanguíneos.

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Q2262038

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262038 Medicina

Mulher, 55 anos, apresenta quadro de hemorragia digestiva alta exteriorizada por hematêmese. Durante a inspeção endoscópica foram identificadas múltiplas e diminutas angiectasias esparsas localizadas no estômago e duodeno proximal, com sangramento ativo. Refere ser este seu terceiro episódio de hemorragia digestiva e já apresentou quadros de epistaxe. Relata ainda que frequentemente é submetida a transfusões sanguíneas devido a anemia crônica. Ao exame: Descorada +/4+, afebril. PA 110 x 70 mmHg. FC 88 bpm. Abdome indolor. Apresenta ectasias vasculares na face e na região oral. Qual o diagnóstico mais provável?

A

Síndrome Blue Rubber Bleb Nevus.

B

Síndrome de Osler-Weber-Rendu.

C

Púrpura de Henoch Schonlein.

D

Síndrome tilose hereditária.

E

Ectasias vasculares antrais (GAVE).

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Q2262037

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262037 Medicina

Homem, 24 anos, iniciou recentemente quadro de disfagia e odinofagia, associada a dor retroesternal. Refere ser portador de imunodeficiência adquirida, em uso de terapia antirretroviral há dois anos. Foi submetido a endoscopia digestiva alta que revelou presença de múltiplas pequenas úlceras arredondadas, circunscritas, com bordas elevadas (aparência de vulcão) e exsudato amarelado e fibrinoso no fundo. Qual é o diagnóstico mais provável?

A

Esofagite eosinofílica.

B

Esofagite por vírus herpes simples.

C

Esofagite medicamentosa.

D

Esofagite por citomegalovírus.

E

Candidíase esofágica.

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Q2262036

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262036 Medicina

Qual procedimento endoscópico é considerado de baixo risco para sangramento, permitindo a manutenção do uso de antiagregantes plaquetários?

A

Dilatação de estenoses.

B

Gastrostomia endoscópica percutânea.

C

Polipectomia.

D

Colocação de prótese biliar.

E

Colocação de prótese esofágica.

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Q2262035

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262035 Medicina

Assinale a alternativa que descreve os achados ecográficos, bioquímicos e citológicos de uma neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN) diagnosticada pela ecoendoscopia.

A

Cisto anecoico septado com ou sem componente sólido; líquido viscoso e translúcido com CEA e amilase elevados; presença de células colunares com atipia variável e positivo para mucina.

B

Microcistos multiseptados com septos finos; líquido hialino ou serohemático; CEA e amilase baixos; presença de células cuboidais epiteliais positivas para glicogênio.

C

Cisto anecoico com paredes espessadas e septações; líquido espesso e acastanhado; amilase elevada e CEA baixo; presença de neutrófilos, macrófagos e histiócitos.

D

Cisto uniloculado com calcificações periféricas; líquido viscoso e translúcido; amilase baixa e CEA elevado; presença de células colunares com atipia variável.

E

Cisto septado com componente sólido; líquido sanguinolento com debris necróticos; CEA e amilase elevados ou normais; presença de células com núcleo arredondado e citoplasma eosinofílico, positivo para vimentina e alfa-1-antitripsina.

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Q2262034

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262034 Medicina

A classificação JNET (Japan NBI Expert Team) reúne diversas classificações considerando o tipo de abertura de criptas e padrões vasculares, permitindo presumir a histologia de lesões colorretais.
Assinale a alternativa que descreve corretamente a classificação JNET 2B.

A

Padrão vascular invisível, criptas pontilhadas regulares ou semelhantes à mucosa adjacente.

B

Vasos de calibre regular e distribuição variável (padrão em malha); criptas regulares do tipo tubular.

C

Vasos de calibres variados e distribuição irregular; criptas irregulares ou obscuras.

D

Vasos alargados e interrompidos, criptas de superfície irregular ou obscura.

E

Vasos de calibre irregular e variável; presença de áreas amorfas com apagamento de criptas.

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Q2262033

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262033 Medicina

Lesões de crescimento lateral (LST) são lesões colorretais que apresentam tendência a crescimento em lateralidade e alto potencial de invasão submucosa, podendo ser classificadas em granular homogênea, granular nodular mista, não granular plana e não granular pseudodeprimida.
Assinale a alternativa que correlaciona corretamente o tipo macroscópico de LST e seus índices de invasão submucosa.

A

Granular homogênea – 10 %

B

Não granular pseudodeprimida – 70%

C

Granular nodular mista – 30 %

D

Não granular plano superficial – 6 %

E

Não granular plano superficial – 40%

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Q2262032

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262032 Medicina

O reconhecimento da anatomia normal da luz do intestino delgado é essencial para a interpretação e localização dos achados durante o estudo com capsula endoscópica de delgado.
Assinale a alternativa correta.

A

A trama vascular é mais evidente no duodeno e no jejuno proximal.

B

As válvulas coniventes são bem mais próximas entre si no jejuno distal e íleo proximal.

C

A visão da cápsula é superior nos segmentos em que há pouco líquido, motivo pelo qual, durante o exame, o paciente deve evitar ingestão de líquidos.

D

Diminutas nodulações linfáticas no íleo terminal constituem um achado raro e altamente suspeito para doenças infectoparasitárias.

E

As vilosidades são vistas recobrindo toda a mucosa do intestinal delgado, sendo mais proeminentes no jejuno.

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Q2262031

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262031 Medicina

Qual dos seguintes preditores indicam uma alta probabilidade de coledocolitíase em um paciente com colelitíase sintomática?

A

Colédoco dilatado ao ultrassom (> 6mm).

B

Bilirrubina maior de 4 mg/dL.

C

Idade > 55 anos e clínica compatível com pancreatite aguda biliar.

D

Gama-GT de 85 U/L.

E

Dor em hipocôndrio direito com elevação de transaminases.

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Q2262030

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262030 Medicina

Assinale a alternativa correta sobre a colite pseudomembranosa.

A

Os principais antibióticos indicados no tratamento da colite infecciosa por C. difficile são: fluoroquinolonas, clindamicina, cefalosporinas e penicilinas.

B

Os principais fatores de risco, além do uso indiscriminado de antibióticos, são histórico de uso de inibidores da bomba de prótons e internação recente.

C

O aumento do número de casos de colite infecciosa associada ao Clostridium difficile se deve ao surgimento da cepa NAP1/BI/ribotype027, considerada menos virulenta, porém resistente aos antibióticos de largo espectro.

D

Na suspeita clínica de colite pseudomembranosa o exame endoscópico é contraindicado devido ao risco de perfuração iatrogênica do cólon e a baixa acurácia diagnóstica de biópsias na doença ativa.

E

O principal agente etiológico é uma bactéria anaeróbia, gram-negativa, formadora de esporos.

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Q2262029

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262029 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta a classificação macroscópica (Paris-Japonesa) de uma lesão cólica ulcerada e deprimida.

A

0-Is

B

0-IIc+IIa

C

0-III

D

0-III+IIc

E

0-IIa

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Q2262028

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262028 Medicina

Em relação à fisiopatologia da colopatia isquêmica, assinale a alternativa correta.

A

A arcada marginal de Drummond é o mais importante sistema de vasos colaterais, podendo suprir o cólon esquerdo em casos de oclusões da artéria mesentérica inferior.

B

A flexura hepática (ponto de Griffith), entre os ramos da artéria cólica média e direita, constitui um dos dois pontos de suscetibilidade à isquemia.

C

A isquemia do cólon geralmente é resultado de uma repentina e permanente redução do fluxo sanguíneo local, principalmente em zonas de menor densidade de vasos arteriais.

D

A arcada de Riolan consiste em uma área de baixa densidade de vasos na transição retossigmoideana, entre os últimos ramos sigmóideos, artéria retal superior e média, suscetível a isquemia.

E

A isquemia cólica oclusiva é o mecanismo mais frequente observado na colopatia isquêmica (95% dos casos).

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Q2262027

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262027 Medicina

Assinale a alternativa que contenha a descrição de achados ecoendoscópicos que, quando presentes, são considerados compatíveis com pancreatite crônica (diagnóstico de certeza) de acordo com os critérios de Rosemont.

A

Focos hiperecóicos maiores de 2 mm sem sombra acústica posterior, estrias hiperecóicas e dilatação do ducto pancreático principal (> 3,5 mm).

B

Dilatação do ducto principal (> 3,5 mm) e pseudocisto anecoico não lobulado.

C

Contorno irregular do ducto principal associado à parede ductal hiperecóica e estrias hiperecóicas em duas direções diferentes maiores do que 2 mm.

D

Lobularidade contígua (> 5 mm), ectasia de ductos secundários (> 1mm) e contorno irregular do ducto pancreático.

E

Cálculo intraductal e focos hiperecóicos parenquimatosos maiores de 2 mm com sombra acústica posterior.

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Q2262026

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262026 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação às recomendações do uso da endoscopia digestiva na nutrição enteral.

A

A gastrojejunostomia endoscópica somente deve ser considerada após a falha do manejo clínico do refluxo gastroesofágico e da gastroparesia em pacientes usuários de gastrostomia.

B

Recomenda-se a confecção de gastrostomia endoscópica nos pacientes com previsão de manutenção de dieta enteral por mais de 15 dias.

C

Não está indicada profilaxia com antibióticos de rotina previamente à confecção de gastrostomias ou gastrojejunostomias por via endoscópica.

D

Obstruções da orofaringe ou do esôfago e coagulopatias constituem contraindicações relativas à confecção de gastrostomia por via endoscópica.

E

Nas gastrostomias por via endoscópica a dieta enteral pode ser iniciada com segurança após 4 horas de jejum e observação.

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Q2262025

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262025 Medicina

Mulher, 52 anos, é submetida à sua primeira colonoscopia para rastreamento do câncer colorretal. Nega antecedentes prévios ou histórico familiar. Durante o procedimento foi realizada mucosectomia em bloco de uma lesão de crescimento lateral (LST) do tipo granular homogênea localizada no reto proximal. O estudo anatomopatológico revelou tratar-se de pólipo hiperplásico. Em quantos anos a paciente deverá repetir a colonoscopia?

A

1 a 3 anos.

B

7 a 10 anos.

C

3 a 5 anos.

D

6 a 8 anos.

E

6 meses a 1 ano.

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Q2262024

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262024 Medicina

A endoscopia digestiva apresenta papel fundamental no diagnóstico e manejo das condições pré-malignas e malignas do estômago.
Assinale a alternativa correta.

A

A metaplasia intestinal é um achado raro e não indica aumento no risco para o desenvolvimento do câncer gástrico desde que não esteja associada a gastrite atrófica.

B

As características endoscópicas dos pólipos gástricos são confiáveis para a determinação de sua etiologia, não sendo necessárias biópsias ou ressecção de pólipos com características hiperplásicas.

C

O tumor carcinóide gástrico do tipo 1 é a lesão neoplásica maligna mais comum do estômago.

D

A dissecção endoscópica da submucosa (ESD) está associada a maiores taxas de ressecção em bloco quando comparada a mucosectomia convencional, no entanto não há diferença estatística em relação às taxas de recidiva local.

E

Os guidelines recomendam ressecção endoscópica e vigilância dos focos de metaplasia intestinal com presença de displasia de alto grau, quando possível.

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Q2262023

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262023 Medicina

Em relação aos eventos adversos relacionados à prática da endoscopia digestiva alta terapêutica, assinale a alternativa correta.

A

Sangramento após confecção de gastrostomia por via endoscópica é um evento raro e geralmente autolimitado. A suspensão do uso de anticoagulantes ou sua reversão não é necessária de rotina.

B

As estenoses esofágicas de etiologia cáustica são consideradas as de menor risco para perfuração com a dilatação endoscópica, enquanto as dilatações de anastomoses esofagogástricas, as de maior.

C

A perfuração esofágica é associada a elevadas taxas de mortalidade (2 - 36%) mesmo com a detecção precoce e o tratamento endoscópico imediato.

D

A complicação mais comum após a erradicação de varizes esofágicas por injeção de agentes esclerosantes é a ulceração, ocorrendo em 50 a 78% dos casos.

E

A ocorrência de dor, vômitos e náuseas, de início precoce, após a aplicação de stents metálicos autoexpansíveis no esôfago, indicam evolução desfavorável e somente podem ser manejados com a remoção do dispositivo.

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Q2262022

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262022 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação às recomendações da Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) referentes à prevenção da pancreatite pós CPRE.

A

O uso de diclofenaco por via retal, antes ou durante o procedimento, é eficaz para prevenção da pancreatite pós CPRE e deve ser realizado quando possível.

B

A canulação da papila, com injeção de contraste no ducto comum para facilitar a cateterização seletiva da via biliar, é preferível a canulação com fio guia e cateter.

C

A hidratação agressiva pós-procedimento está relacionada a aumento do risco de pancreatite aguda pós CPRE, devendo ser iniciada apenas se confirmado o diagnóstico laboratorialmente.

D

A aplicação de prótese pancreática não é indicada de rotina, devendo ser evitada, mesmo em pacientes com múltiplos acessos do ducto pancreático durante a CPRE ou injeção de contraste intrapancreático.

E

Os colóides são as soluções de escolha para hidratação endovenosa pós-procedimento, quando indicado. A dose inicial é de 30ml/kg de peso seguido de manutenção com 15 ml/kg por 12 horas.

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Q2262021

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262021 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta a classificação de uma úlcera gástrica recoberta por tênue camada de fibrina e com início de discreta convergência de pregas associada a hiperemia marginal, de acordo com Sakita et al.

A

A2.

B

H1.

C

A1.

D

H2.

E

S1.

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Questões Militares Comentadas sobre gastroenterologia em medicina

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