O hiperparatireoidismo primário (HPP) tem prevalência de 1:1000 na população geral, número que pode exceder 1% em mulheres idosas. O HPP é a causa mais comum de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais. Com o aumento do número de casos diagnosticados de HPP, o perfil de apresentação clínica, laboratorial e a conduta terapêutica sofreram gradativas mudanças nas últimas décadas. Sobre o HPP, analise as afirmativas.

I. Classicamente, o paciente com HPP tem uma perda mais acentuada de osso cortical (predominante no colo do fêmur) do que trabecular (predominante na coluna lombar). A recuperação de massa óssea após resolução cirúrgica do HPP é evidente, especialmente em pacientes mais jovens e com doença óssea menos grave.

II. Exames localizatórios de imagem têm utilidade restrita aos casos de insucesso cirúrgico ou de recidiva da doença. Neste sentido, os exames disponíveis incluem ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética e mapeamento com tecnécio-sestamibi.

III. Pacientes com doença óssea severa em programação cirúrgica, geralmente, apresentam fosfatase alcalina muito elevada, denotando a remodelação óssea aumentada. Em função disto, é muito provável que, após a remoção cirúrgica da(s) paratireoide(s), este paciente desenvolva a chamada “fome óssea”, caracterizada por uma hipocalcemia de instalação rápida no pós-operatório. Profilaticamente, recomenda-se a prescrição de cálcio e vitamina D.

Estão corretas as afirmativas

Define-se hipotireoidismo como um estado clínico resultante de quantidade insuficiente de hormônios circulantes da tireoide para suprir uma função orgânica normal. Sobre o diagnóstico de hipotireoidismo, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) O T4 livre é o exame diagnóstico mais sensível para detectar hipotireoidismo subclínico (TSH normal associado a um T4 livre baixo, desde que o eixo hipotálamo/hipofisário esteja intacto).

( ) TSH inapropriadamente baixo em resposta aos níveis séricos reduzidos de T4 livre deve sugerir hipotireoidismo central.

( ) A concentração do T4 livre é a medida mais confortável para avaliar o status tireoidiano nos dois a três primeiros meses do tratamento do hipotireoidismo.

A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica de origem multifatorial que ocorre em resposta à agressão endotelial, acometendo, principalmente, a camada íntima de artérias de médio e grande calibres. Sobre o tratamento das dislipidemias, marque a alternativa incorreta.

O achado mais frequente na avaliação laboratorial de um paciente portador de hiperparatireoidismo primário (HPP) é de hipercalcemia resultante de níveis elevados de PTH. Diante do exposto, analise.

I. A concentração de 1,25 dihidroxivitamina D pode estar elevada em alguns pacientes, o que fecha o diagnóstico de HPP na presença de hipercalcemia e PTH baixo.

II. Mesmo sem sintomas, recomenda-se em pacientes com HPP a avaliação da função renal, a realização de um ultrassom renal e de vias urinárias e de uma densitometria óssea.

III. O excesso de PTH pode levar a um aumento da reabsorção óssea e consequente doença óssea do HPP.

Estão corretas as afirmativas

O diagnóstico laboratorial do hiperparatireoidismo envolve as dosagens de cálcio e PTH. Sobre o diagnóstico, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A dosagem de cálcio total sofre influência dos níveis de proteínas séricas, especialmente a albumina.

( ) Os métodos atuais de dosagem de PTH são voltados para a molécula intacta, caracterizados pelo uso de dois anticorpos que reconhecem epítopos distintos da molécula intacta do PTH, embora, na realidade, detectam também a presença de fragmentos circulantes (fragmento 7-84).

( ) A concentração de cálcio ionizado reflete uma estimativa mais precisa da fração do cálcio efetivamente útil para determinados processos fisiológicos.

( ) É extremamente raro o diagnóstico de hiperparatireoisdismo primário na presença de normocalcemia, e tal condição pode ser justificada pela presença concomitante de níveis muito elevados de vitamina D, ou em uma situação incomum, denominada apoplexia paratireoideana.

As concentrações séricas de TSH se encontram suprimidas em virtualmente todas as formas frequentes de hipertireoidismo e tireotoxicose, tipicamente abaixo de 0,1 mIU/L. Sobre o hipertireoidismo, analise as afirmativas.

I. Recomenda-se o rastreamento de adultos para disfunção tireoidiana por meio da mensuração das concentrações TSH, a partir dos 35 anos de idade e a cada 5 anos posteriormente, sobretudo em mulheres.

II. Alguns resultados alterados de exames laboratoriais podem sugerir, quando persistentes e associados a outros fatores de riscos, hipertireoidismo: hipocalcemia, elevação de transaminases e fosfatase alcalina baixa.

III. Alguns fatores de risco encontrados na história patológica pessoal ou familiar indicam um risco aumentado de desenvolvimento de hipertireoidismo: sexo feminino, bócio, uso prévio de amiodarona, Diabetes mellitus tipo 1.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

A deficiência de iodo continua sendo a causa mais comum do hipotireoidismo em todo mundo. Nas áreas com suficiência de iodo, a doença autoimune e as iatrogênicas são mais comuns. Em relação ao hipotireoidismo, assinale a alternativa correta.

Nódulos tireoidianos são encontrados, frequentemente, na prática médica e representam a principal manifestação clínica de uma série de doenças tireoidianas. Em relação a esse tema, assinale a alternativa incorreta.

Marque a alternativa INCORRETA:

Na complicação "resistência insulínica" da obesidade qual dos eventos NÃO é encontrado?

Com relação à terapia oral para Diabetes, assinale a opção INCORRETA.

Paciente feminina, de 27 anos, em uso de carbolitium por quadro de depressão maior, apresenta poliúria e sódio sérico de 150 mEq/L Foi realizado o teste da desmopressina e não houve alteração da osmolaridade urinária. A principal hipótese diagnostica que justifica esses achados é:

Presença de T4 livre elevado, TSH suprimido e captação de iodo reduzida na cintilografia são compatíveis com o diagnóstico de:

Confusão mental, náuseas, poliúria e pancreatite podem ser manifestações clínicas decorrentes de:

Paciente feminina, de 23 anos, diabética do tipo 1, chega à emergência com quadro de tosse produtiva, febre alta e confusão mental. Ao exame físico, há taquicardia, desidratação e respiração de Kusmaull. A glicemia capilar é de 450 mg/dL, e o pH sérico, de 7,2. O achado que confirma a principal hipótese diagnostica neste caso é:

São características dos quadros de hipotiroidismo:

Como pode ser confirmado o diagnóstico de diabetes mellitus?

Analisando-se a suprarrenal, tem-se que

Corresponde à doença de Graves:

Está contraindicado na cetoacidose diabética grave: