Questões Militares Comentadas sobre cirurgia geral em medicina

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Q4144019 Medicina
A Isquemia Mesentérica Aguda (IMA) é uma emergência cirúrgica crítica onde a rapidez do diagnóstico e da intervenção determina o prognóstico. A transição da lesão isquêmica para o dano irreversível envolve fenômenos complexos de lesão celular e resposta sistêmica. Analise as assertivas a seguir sobre a fisiopatologia da IMA e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) A fase inicial da isquemia é caracterizada por edema de alça e estase venosa, processos que impedem o desenvolvimento de hipertensão intra-abdominal ou de síndrome compartimental durante a evolução da doença.
( ) O agravamento do quadro clínico é frequentemente potencializado pelo fenômeno de reperfusão, que promove a liberação de radicais livres de oxigênio e mediadores inflamatórios na circulação sistêmica.
( ) A progressão para a falência de múltiplos órgãos é impulsionada pela quebra da barreira mucosa intestinal, permitindo a translocação de toxinas e bactérias que desencadeiam uma resposta inflamatória grave.
( ) A transição para a lesão irreversível decorre de uma vasoconstrição esplâncnica sustentada que induz o aumento isolado da pressão hidrostática capilar, sem envolver processos de necrose tecidual profunda. 
Alternativas
Q4144018 Medicina
A lesão térmica desencadeia alterações fisiopatológicas locais e sistêmicas, incluindo a perda de volume, edema em tecidos não queimados e disfunção celular generalizada. Associe o fenômeno fisiopatológico com o respectivo mecanismo causal ou consequência.
Fenômeno fisiopatológico
(1) Perda rápida de líquido intravascular e proteína (2) Edema em tecidos não queimados durante a reanimação (3) Resposta inflamatória sistêmica ampla (4) Agravamento da ferida cutânea 
Mecanismo causal ou consequência
( ) Deslocamento de sódio extracelular e água para dentro do espaço intracelular.
( ) Ocorre principalmente nas primeiras 6 a 8 horas, com retorno da integridade capilar em 36 a 48 horas.
( ) Devido, em grande parte, à acentuada hiperproteinemia causada pela perda de proteínas dentro da própria queimadura em si.
( ) Causada por agressões ambientais, como hipoperfusão, desidratação ou infecção.
A sequência correta dessa associação é:
Alternativas
Q4144016 Medicina
Um cirurgião está revisando as alterações fisiológicas gastrointestinais pós-operatórias em pacientes submetidos a diferentes procedimentos de vagotomia. Considerando as informações sobre a secreção ácida e os níveis de gastrina após vagotomia (isolada ou combinada com antrectomia), assinale a alternativa incorreta
Alternativas
Q4144015 Medicina
Para decidir o momento seguro de suspensão da rivaroxabana antes de uma cirurgia com risco de sangramento moderado-alto, qual fator individual tem maior influência na janela de suspensão? 
Alternativas
Q4144014 Medicina
Paciente de 68 anos, portador de fibrilação atrial crônica, apresenta dor súbita e intensa em membro inferior esquerdo, acompanhada de palidez, ausência de pulsos distais e parestesia. Relata uso irregular de anticoagulante oral. Considerando a fisiopatologia, diagnóstico e conduta frente a esse quadro, analise as afirmativas.
I. O quadro clínico é altamente sugestivo de isquemia aguda por embolia arterial, frequentemente originada no coração em pacientes com arritmia.
II. A fisiopatologia envolve, tipicamente, trombose sobre placa aterosclerótica instável, sendo esta a principal causa em pacientes com fibrilação atrial.
III. A conduta inicial deve priorizar analgesia e hidratação, postergando anticoagulação até definição cirúrgica, para evitar risco hemorrágico.
IV. A decisão entre trombólise endovascular e embolectomia cirúrgica depende do tempo de evolução, grau de isquemia e viabilidade do membro.
Estão corretas apenas as afirmativas
Alternativas
Q4144013 Medicina
Durante um planejamento cirúrgico para ressecção de um tumor hepático benigno, o cirurgião discute as técnicas disponíveis. Com base nos princípios técnicos e indicações descritos na literatura para tumores benignos, analise as seguintes afirmativas.
I. A enucleação aproveita um plano de separação natural entre o tumor e o tecido hepático saudável, o que tende a reduzir a perda sanguínea.
II. Se não for possível descartar malignidade durante a avaliação, deve-se realizar a remoção de uma margem de tecido normal junto ao tumor.
III. A cirurgia laparoscópica é contraindicada para tumores benignos devido ao risco de ruptura e sangramento intraabdominal fatal.
IV. A enucleação é recomendada, especificamente, por permitir um tempo cirúrgico mais reduzido em comparação às ressecções regradas.
Estão corretas apenas as afirmativas
Alternativas
Q4144012 Medicina
Paciente jovem, assintomática, apresenta um pequeno cisto funcional ovariano identificado incidentalmente durante cirurgia. Considerando as bases da cirurgia ginecológica, analise as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.
I. A observação clínica é a conduta mais apropriada para essa paciente.
PORQUE
II. A intervenção cirúrgica imediata é indicada para todos os cistos ovarianos, independentemente do tamanho ou sintomas.
Alternativas
Q4144009 Medicina
O abscesso pancreático representa uma das complicações mais temidas da pancreatite aguda, exigindo vigilância rigorosa quanto à sua evolução clínica e potenciais complicações durante o manejo terapêutico. Sobre o prognóstico, os riscos associados e a eficácia das medidas preventivas no curso desta afecção, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) O abscesso pancreático é uma complicação frequente da pancreatite pós-operatória e está associado a casos graves com necrose e choque.
( ) A mortalidade é influenciada por fatores como a gravidade do quadro clínico, a drenagem cirúrgica incompleta e o atraso no diagnóstico.
( ) A hemorragia pós-operatória da cavidade do abscesso não ocorre como complicação precoce devido à natureza exsudativa e não vascular da coleção.
( ) O uso precoce de antimicrobianos profiláticos em qualquer quadro de pancreatite aguda grave garante a redução da incidência de formação de abscessos pancreáticos.
Alternativas
Q4144008 Medicina
Durante a avaliação de um paciente com lesão adrenal, o cirurgião considera diferentes causas e condutas terapêuticas. Associe os diagnósticos com as respectivas condutas terapêuticas predominantes.
Diagnóstico
(1) Adenoma produtor de aldosterona (2) Hiperplasia cortical adrenal idiopática (3) Feocromocitoma (4) Carcinoma da adrenal 
Conduta terapêutica
( ) Adrenalectomia laparoscópica.
( ) Tratamento medicamentoso com espironolactona.
( ) Adrenalectomia com preparo pré-operatório específico.
( ) Avaliação oncológica e cirurgia ampliada. 
A sequência correta dessa associação é:
Alternativas
Q4144007 Medicina
A prevenção das infecções de sítio cirúrgico (ISCs) depende da correção de fatores de risco modificáveis e da adesão rigorosa às boas práticas perioperatórias. Complete corretamente o texto abaixo.
As infecções de sítio cirúrgico correspondem a até __________ % das infecções hospitalares e acometem __________ % dos pacientes operados. O uso adequado de antimicrobianos profiláticos, iniciado até __________ minutos antes da incisão, reduz significativamente o risco de ISC.
A sequência que preenche corretamente as lacunas é: 
Alternativas
Q4144005 Medicina
Nos casos de prolapso retal, pacientes extremamente debilitados e com riscos cirúrgicos proibitivos podem não tolerar nem mesmo as ressecções perineais. Nestes cenários de exceção, podem ser indicados tratamentos mais conservadores. Analise as afirmativas sobre esses procedimentos.
I. Os procedimentos de cerclagem anal utilizam materiais sintéticos, como malha de nylon, para conter o prolapso.
II. A cerclagem anal é considerada atualmente a primeira escolha para pacientes idosos com prolapso mucoso isolado.
III. A proctectomia perineal (Altemeier) substituiu, na maioria dos casos, a utilização das técnicas de cerclagem anal.
IV. A cerclagem anal é contraindicada em pacientes com expectativa de vida limitada, pois exige anestesia geral e internação prolongada.
Estão corretas apenas as afirmativas
Alternativas
Q4144004 Medicina
Paciente, sexo masculino, 52 anos, cirrótico (Child-Pugh B), foi admitido com hematêmese por ruptura de varizes esofágicas. Após estabilização hemodinâmica, realizou ligadura elástica endoscópica com sucesso e recebeu antibioticoterapia profilática. No momento, encontra-se estável, sem sinais de sangramento ativo. Considerando a profilaxia secundária para prevenção de novos episódios hemorrágicos, analise as afirmativas abaixo.
I. A combinação de beta-bloqueadores não seletivos (como propranolol ou nadolol) com ligadura endoscópica é considerada a estratégia mais eficaz para profilaxia secundária.
II. O uso isolado de beta-bloqueadores não seletivos apresenta eficácia equivalente à terapia combinada com ligadura endoscópica, independentemente da gravidade da cirrose ou do risco individual de ressangramento.
III. A ligadura endoscópica deve ser repetida em sessões seriadas até a erradicação completa das varizes, mesmo após o controle inicial do sangramento.
IV. A profilaxia secundária deve ser iniciada apenas após 6 meses do episódio hemorrágico, para evitar complicações relacionadas à terapia combinada.
Estão corretas apenas as afirmativas
Alternativas
Q4144003 Medicina
A obstrução intestinal pós-operatória precoce é uma complicação relevante após cirurgias abdominais, exigindo diagnóstico preciso para evitar morbidade. Sobre o tema, observe as assertivas abaixo.
I. A obstrução intestinal pós-operatória precoce ocorre geralmente nas primeiras 6 semanas após a cirurgia abdominal.

PORQUE


II. A formação de aderências agudas é a principal causa dessa obstrução, responsável por mais de 90% dos casos que necessitam de intervenção cirúrgica.
Alternativas
Q4144001 Medicina
A dor crônica persistente após a realização de herniorrafias inguinais é uma complicação desafiadora que exige diferenciação entre causas mecânicas e neuropáticas. No que se refere à fisiopatologia, diagnóstico e manejo das neuralgias pós-operatórias, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso e, em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) A reexploração cirúrgica precoce com remoção da tela é considerada a conduta de primeira linha para a maioria dos pacientes que apresentam dor inguinal no período pós-operatório imediato.
( ) O diagnóstico de neuralgia pós-herniorrafia baseia-se na presença de dor em queimação na região inguinal, sendo que a ausência de resposta a bloqueios anestésicos locais confirma a origem nervosa do sintoma.
( ) O nervo femorocutâneo lateral e o ramo femoral do nervo genitofemoral costumam estar entre as estruturas nervosas mais vulneráveis em abordagens laparoscópicas devido à anatomia do "triângulo da dor".
( ) A etiologia da neuralgia pós-cirúrgica pode estar relacionada à incorporação do nervo no tecido cicatricial em torno da tela, ao uso de grampos em áreas de risco anatômico ou ao processo de cicatrização fibrótica adjacente.
Alternativas
Q4144000 Medicina
A síndrome compartimental abdominal é uma condição grave que pode surgir em diferentes contextos clínicos. O manejo adequado depende do reconhecimento dos critérios diagnósticos, das manifestações clínicas e das possibilidades terapêuticas em cada estágio da doença. Analise as assertivas abaixo sobre o monitoramento e os sinais clínicos da síndrome compartimental abdominal e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) O monitoramento da pressão intra-abdominal é recomendado em todos os pacientes com risco de síndrome compartimental abdominal, independentemente do contexto clínico.
( ) Pressões da bexiga superiores a 25 mmHg são consideradas sugestivas para o diagnóstico de síndrome compartimental abdominal.
( ) A síndrome compartimental abdominal é caracterizada apenas por aumento da pressão intra-abdominal, sem necessidade de disfunção orgânica associada.
( ) A síndrome compartimental abdominal recorrente ocorre exclusivamente após causas primárias.
Alternativas
Q4143999 Medicina
A avaliação dos linfonodos axilares por meio da cirurgia do linfonodo sentinela é uma decisão importante no manejo do carcinoma ductal in situ (CDIS), especialmente em situações que envolvem risco de invasão oculta ou extensão tumoral. Em relação à cirurgia do linfonodo sentinela, associe cada situação clínica à conduta recomendada.
Situação clínica
(1) Mastectomia para CDIS (2) Cirurgia conservadora para pequenas áreas de CDIS (3) Cirurgia conservadora para grandes áreas de CDIS, alto grau histológico (4) CDIS com linfonodos positivos  
Recomendação
( ) Em casos de alto grau ou suspeita de microinvasão. ( ) Devido ao risco de invasão oculta. ( ) Sugere presença de carcinoma invasivo não identificado. ( ) Apenas quando há suspeita clínica ou radiológica de invasão.
A sequência correta dessa associação é:
Alternativas
Q4143997 Medicina
Em relação ao tratamento do hiperparatireoidismo primário, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) Em países onde é feito rastreio laboratorial, a maioria dos pacientes com hiperparatireoidismo primário são assintomáticos ou apresentam sintomas leves, em contraste com as descrições clássicas da doença.
( ) As paratireoides superiores originam-se da terceira bolsa faríngea e apresentam maior variabilidade de localização, enquanto as inferiores derivam da quarta bolsa faríngea e tendem a ter posição mais constante.
( ) A dosagem intraoperatória de PTH é útil devido à sua meia-vida curta, sendo considerada adequada uma queda ≥ 50% em relação ao valor basal, associada à entrada no intervalo de normalidade, como critério para encerramento da exploração.
( ) Na ausência de identificação pré-operatória de adenoma, a exploração cirúrgica cervical bilateral passa a ser contraindicada como opção de tratamento. 
Alternativas
Q4143996 Medicina
Sobre os esvaziamentos cervicais, é incorreto afirmar que:
Alternativas
Q4143985 Medicina
Em relação à cirurgia transoral da orofaringe, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) Durante a ressecção da base da língua, a artéria lingual situa-se profundamente ao músculo hioglosso, enquanto o nervo hipoglosso percorre trajeto lateral a esse músculo, sendo um referencial anatômico importante para prevenção de lesões neurovasculares.
( ) Nos carcinomas de amígdala tratados por via transoral, margens cirúrgicas menores que 5 mm são consideradas positivas, mesmo na ausência de tumor na superfície da margem.
( ) Em defeitos amplos do palato mole associados à insuficiência velofaríngea, o retalho faríngeo superiormente baseado, confeccionado a partir da parede posterior da faringe, pode ser empregado com o objetivo de reduzir o hiato velofaríngeo e melhorar a função.
( ) A artéria carótida interna apresenta trajeto cervical geralmente retilíneo, sendo incomum a presença de variações anatômicas com medialização em direção à fossa amigdaliana, razão pela qual a avaliação por imagem préoperatória não é rotineiramente indicada. 
Alternativas
Q4143973 Medicina
Sobre reconstrução cirúrgica, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) O retalho peitoral maior é um retalho axial pediculado baseado principalmente no ramo peitoral da artéria toracoacromial, sendo útil em reconstruções cervicofaciais, especialmente em pacientes sem condições clínicas para microcirurgia.
( ) O retalho livre ântero-lateral da coxa (ALT) é vascularizado por perfurantes da artéria circunflexa femoral lateral, podendo apresentar perfurantes septocutâneos ou musculocutâneos, o que impacta a dissecção.
( ) O retalho livre de fíbula é baseado na artéria fibular, permitindo reconstrução mandibular com componente ósseo vascularizado e possibilidade de inclusão de ilha cutânea.
( ) O retalho radial antebraquial é baseado na artéria radial, e sua drenagem venosa ocorre por veias profundas, sendo desnecessária a anastomose de veias superficiais durante a reconstrução microcirúrgica.
Alternativas
Respostas
101: B
102: A
103: D
104: B
105: B
106: B
107: C
108: D
109: A
110: A
111: B
112: B
113: A
114: B
115: D
116: C
117: A
118: C
119: A
120: B