Cerca de 5% dos pacientes com traumatismo cranioencefálico têm alguma manifestação de lesão no sistema visual. Aproximadamente 0,5 a 1,5% dos pacientes com traumatismo crânio-encefálico podem ter lesão indireta do nervo óptico, mais frequentemente advindo de um trauma ipsilateral na cabeça (usualmente temporal, ocasionalmente occipital e raramente frontal).

São considerados achados de moderado risco para lesão intracraniana após traumatismo cranioencefálico: história de perda ou alteração de consciência durante ou após o trauma, cefaleia progressiva, intoxicação por drogas ou álcool, convulsões pós-traumáticas e idade menor que 2 anos (salvo se o trauma for leve).

A maior incidência de lesão intracraniana em pacientes com fratura de face associada foi vista naqueles com fratura do andar superior da face.

Cerca de 75% dos pacientes vítimas de traumatismo cranioencefálico que apresentam deterioração tardia têm algum hematoma intracraniano.

A endarterectomia de urgência pode ser realizada em estenose carotídea ipsilateral a déficit neurológico “flutuante”.

Antes da arteriotomia, da remoção da placa e da sutura primária do vaso, a oclusão (clipagem) dos vasos deve ser feita na seguinte ordem: 1) artéria carótida interna, 2) artéria carótida comum e 3) artéria carótida externa.

Após a endarterectomia carotídea, pode haver reestenose. Nos primeiros dois anos, a reestenose geralmente se deve à aterosclerose e após dois anos, à hiperplasia fibrosa.

São contraindicações para endarterectomia pacientes torporosos ou comatosos, assim como pacientes com déficits agudos fixos.

Algumas síndromes genéticas, como doença renal policística autossômica dominante e síndrome de Ehlers–Danlos tipo IV, podem estar associados a maior frequência de aneurismas cerebrais

A angiorressonância cerebral possui baixa sensibilidade para detecção de aneurismas na hemorragia subaracnóidea precoce.

A presença de sangue primariamente no IV e III ventrículos sugerem fonte de sangramento oriundo da fossa posterior, como aneurismas de artéria cerebelar posterior inferior ou dissecção da artéria vertebral.

Na hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma cerebral, a angiotomografia cerebral consegue detectar os aneurismas em até 70% das vezes.

A malformação de Dandy-Walker se deve provavelmente a distúrbios da embriogênese, secundários a uma variedade de injúrias ao cerebelo e IV ventrículo.

Na variante da malformação de Dandy-Walker, há hipoplasia do vermis cerebelar e dilatação cística do IV ventrículo, com alargamento da fossa posterior.

A estenose de aqueduto pode ser congênita ou adquirida. Esta última categoria pode ser ligada a um gene recessivo ligado ao X. Um desses tipos congênitos é a gliose periaquedutal, cujo estreitamento da luz se deve à proliferação astrocítica subependimal.

A agenesia do corpo caloso pode se apresentar com hidrocefalia, microcefalia, puberdade precoce e síndrome de disconexão.

As encefaloceles basais podem ser transetmoidal, esfenoetmoidal, transesfenoidal e frontoesfenoidal ou esfeno-orbital.

São teorias para o surgimento das encefaloceles: fechamento retardado dos tecidos que normalmente contém o encéfalo ou crescimento precoce dos tecidos neurais, impedindo o fechamento da cobertura do crânio.

Iniencefalia é caracterizada por anormalidades do forame magno, encefalocele occipital, espinha bífida e retrocollis.

Na encefalocele occipital, a hidrocefalia está frequentemente presente, devendo ser tratada concomitante e conjuntamente com a encefalocele.

O cisto epidermoide tem predileção pelo ângulo cerebelopontino, IV ventrículo, região suprasselar e medula espinhal. Na ressonância nuclear magnética, aparece como hipersinal na sequência DWMRI.

O craniofaringioma é irrigado mais frequentemente por ramos das artérias cerebral anterior e comunicante anterior ou pelas artérias carótidas interna e comunicante posterior.

O schwannoma vestibular é um tumor benigno da bainha de células de Schwann, que usualmente surgem da divisão inferior do nervo vestibular.

Os gliomas ópticos totalizam 7% dos gliomas em adultos e 2% dos gliomas em crianças. A incidência é maior em neurofibromatose. São mais frequentemente compostos por astrocitos pilocíticos.

Na espondilose cervical, a hipertrofia da lâmina, da dura-máter, das facetas articulares e dos ligamentos pode contribuir para estenose de canal.

Quando há concomitância de estenose de canal cervical e lombar, com indicação cirúrgica, usualmente se prefere abordar o segmento cervical primeiramente, salvo se a claudicação neurogênica for preponderante no quadro clínico.

O estreitamento de recesso lateral está presente em praticamente todos os casos de estenose central de canal, mas pode ser assintomático por si só, sendo a faceta de L3–L4 a mais frequentemente envolvida.

A espondilolistese lombar do tipo I é a displásica, sendo congênita e associada em 94% das vezes com espinha bífida oculta.

I e II, apenas.

I e III, apenas.

II e III, apenas.

I, II e III.

as compressões do nervo occipital maior (que é um ramo sensitivo de C3) leva a neuralgia occipital, cujo ponto de gatilho fica próximo à linha nucal inferior e é mais frequente em mulheres.

na síndrome do pronador redondo, há compressão do nervo mediano entre as duas cabeças do músculo pronador redondo. Nessa condição, há dor e fatigabilidade fácil dos músculos do antebraço, com fraqueza dos dedos polegar, indicador e médio. Tais sintomas apresentam exacerbação noturna.

a neuropatia do interósseo anterior promove fraqueza dos músculos flexor profundo dos dedos (a porção que promove a flexão da falange distal dos dedos I e II), flexor longo do polegar e pronador quadrado.

no diagnóstico da síndrome do túnel do carpo, a eletroneuromiografia de membros superiores mostrando latência sensitiva no punho menor que 3,7 ms é o teste mais sensível.

são indicados para monitorização da pressão intracraniana pacientes com pontuação na escala de coma de Glasgow menor ou igual a 8, com anormalidades na tomografia computadorizada de crânio.

são indicados para monitorização da pressão intracraniana pacientes com pontuação na escala de coma de Glasgow menor ou igual a 8, tomografia computadorizada de crânio normal e qualquer um dos fatores de risco associados: idade menor que 40 anos, pressão arterial diastólica menor que 90 mmHg ou a presença de posturas em descerebração ou decorticação ao exame neurológico.

são contraindicações absolutas para monitorização da pressão intracraniana: pacientes “acordados” e presença de coagulopatia.

são fatores de risco para infecção associada à monitorização da pressão intracraniana: presença de hemorragia intracerebral, subaracnóidea ou hemorragia intraventricular, pressão intracraniana menor que 20 mmHg, drenagem de liquor e uso de esteroides.

I e II, apenas.

I e III, apenas.

II e III, apenas.

I, II e III.

São contraindicações para uso de tração craniana: deslocamento atlanto-occipital e fraturas de Hangman tipos II ou III.

Quanto ao uso da ressonância nuclear magnética, as sequências T1WI STIR são as mais úteis para mostrar lesões discais e ligamentares.

No deslocamento atlanto-occipital, são possíveis as seguintes apresentações clínicas: paciente neurologicamente intacto, dissociação bulbar cervical, presença de déficits de pares cranianos baixos, assim como do VI nervo craniano.

Em pacientes torporosos ou comatosos, vítimas de politrauma e sob investigação de fratura espinhal, na vigência de tomografia computadorizada de coluna cervical sem alterações, pode ser feita a retirada do colar cervical. A incidência de lesão ligamentar nesses casos é de menos de 5%.

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Na síndrome de Foster–Kennedy, há anosmia ipsilateral, escotoma central ipsilateral e papiledema contralateral.

Na síndrome de Benedikt, há hemiparesia contralateral com paralisia do III nervo craniano, ataxia, hipercinesia e tremor fino de repouso envolvendo membro inferior.

A síndrome de Parinaud é também conhecida como síndrome mesencefálica dorsal ou síndrome pré-tectal. Originalmente foi descrita como uma paralisia supranuclear do olhar vertical, resultante de lesão do mesencéfalo.

Na síndrome de Gerstmann, classicamente há: agrafia sem alexia, confusão direita-esquerda, agnosia digital e acalculia.

A administração profilática de manitol não é recomendada.

A presença de hipotensão ou hipovolemia são contraindicações absolutas. Nesses casos, a hiperventilação também é contraindicada.

A ocorrência de distúrbios de coagulação é contraindicação relativa.

Antes de promover diurese, o manitol aumenta transitoriamente o volume intravascular, devendo ser utilizado com cautela nos casos de insuficiência cardíaca, podendo ser necessário uso prévio de furosemida.

as artérias meníngea média, meníngea acessória, alveolar inferior, infraorbital e ramos distais que podem se anastomisar com ramos da artéria oftálmica na órbita são ramos da artéria maxilar.

a porção petrosa da artéria carótida interna possui três divisões: segmento vertical, arco anterior e um segmento horizontal.

a artéria hipofisária superior ramifica para o lobo posterior da hipófise e para a haste hipofisária.

a artéria comunicante posterior dá os seguintes ramos: tálamo-perfurantes posteriores (tracto e quiasma óptico e hipotálamo anterior) e possui um segmento plexal e outro cisternal.

O ligamento alar é composto de uma porção occipitoalar, que vai da face lateral do dente ao côndilo occipital, e de uma porção atlanto-alar, que vai da face lateral do dente à massa lateral de C1.

O ligamento apical do odontoide conecta o ápice do dente ao forame magno e tem pouca resistência mecânica.

A membrana anterior atlanto-occipital é uma extensão do ligamento longitudinal anterior, se estendendo da margem anterior do forame magno ao arco anterior de C1.

Os ligamentos que conectam o axis ao occipital são a membrana tectorial, ligamentos alares e a porção ascendente do ligamento cruciforme.

Apenas I e II.

Apenas III.

I, II e III.

Nenhuma das alternativas.

Para recém-nascidos, o mais precocemente possível, nas primeiras 48 horas, preferencialmente nas primeiras 12 horas, ainda na maternidade ou na primeira visita ao serviço de saúde, até 30 dias de vida.

Para gestantes em qualquer faixa etária e idade gestacional.

Para a população de 1 a 49 anos de idade.

Nenhuma das alternativas.

HIV, Sífilis e tracoma.

Gonorréia, HIV e tracoma.

Herpes genital, gonorréia e cancro mole.

Nenhuma das alternativas.