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Q4296768 Medicina Legal
Homem de 83 anos, hipertenso e diabético, foi internado por acidente vascular cerebral isquêmico extenso do território da artéria cerebral média direita. Evoluiu com disfagia neurogênica, broncoaspiração documentada, pneumonia aspirativa, sepse com foco pulmonar e óbito após 12 dias de internação. Não houve trauma, violência, suspeita de causa externa nem morte sem assistência médica.

Qual a forma mais adequada de preencher a sequência causal da Parte I da Declaração de Óbito, conforme orientação do Ministério da Saúde? 
Alternativas
Q4296767 Medicina
Mulher de 74 anos é trazida pela família por esquecimento progressivo há 2 anos, repetição de perguntas em curto intervalo, perda recorrente de objetos e dificuldade crescente para administrar finanças domésticas. A família nega alucinações visuais, flutuação cognitiva importante, parkinsonismo precoce, quedas inexplicadas ou alteração comportamental marcante no início do quadro. Ao exame: prejuízo da memória episódica e da função executiva, sem sinais focais, sem alteração de marcha precoce, sem incontinência urinária. Mini-exame do estado mental: 19/30.

A hipótese diagnóstica mais provável é:
Alternativas
Q4296766 Medicina
Paciente do sexo feminino, 34 anos, sem comorbidades, relata “a pior dor de cabeça da vida”, de início explosivo durante atividade física, com vômitos e rigidez de nuca. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste, realizada 10 horas após o início da dor, não mostra sangramento. O exame neurológico não evidencia déficit focal nem alteração do nível de consciência.

Qual seria a conduta inicial mais adequada nesse caso?
Alternativas
Q4296764 Radiologia
Paciente do sexo feminino, 78 anos, em uso de apixabana 5 mg duas vezes ao dia por fibrilação atrial (última dose há mais de 24 horas, conforme acompanhante), chega ao pronto-socorro 2 horas após início súbito de hemiparesia esquerda densa, desvio do olhar para a direita e negligência hemiespacial. Tomografia computadorizada de crânio sem contraste não mostra hemorragia. Escala NIHSS: 18. Há suspeita clínica de oclusão de grande vaso (artéria cerebral média direita).

Para definir a indicação de terapia endovascular (trombectomia mecânica), qual é o exame de imagem mais adequado após a realização da tomografia computadorizada?
Alternativas
Q4296763 Medicina
Homem de 45 anos é trazido ao pronto-socorro em crise tônico-clônica generalizada contínua há 8 minutos. São instituídos oxigênio suplementar, acesso venoso periférico e monitorização. Glicemia capilar: 92 mg/dL. Não há história conhecida de epilepsia ou uso de medicamentos.

A conduta medicamentosa inicial mais adequada é 
Alternativas
Q4296762 Medicina
Mulher de 29 anos, obesa (IMC 34 kg/m2 ), previamente hígida, refere cefaleia holocraniana progressiva há 4 semanas, vômitos em jato e episódios de diplopia horizontal. Ao exame neurológico: papiledema bilateral grau II e paresia do nervo abducente (VI) à direita. Tomografia computadorizada de crânio realizada na chegada não mostra lesão expansiva, hemorragia ou hidrocefalia.

Antes de prosseguir com a punção lombar para medida da pressão de abertura, qual seria a conduta diagnóstica mais adequada nesse caso?
Alternativas
Q4296761 Medicina
Mulher de 68 anos, hipertensa de longa data, chega ao pronto-socorro com cefaleia súbita, vômitos e hemiplegia esquerda. A tomografia computadorizada mostra hematoma profundo em núcleos da base à direita, volume estimado de 18 mL, sem hidrocefalia ou desvio significativo da linha média. Pressão arterial 218  x  116  mmHg. Não faz uso de anticoagulantes. Glasgow 13 (abertura ocular ao chamado, localiza dor, fala confusa).

A conduta inicial mais adequada na emergência é:
Alternativas
Q4296760 Medicina
Homem de 36 anos apresenta fraqueza ascendente há 5 dias, arreflexia difusa e parestesias distais. Refere episódio de diarreia autolimitada há 3 semanas. Evolui com dificuldade para levantar da cadeira sem apoio e sensação subjetiva de falta de ar. Ao exame: força grau III em membros inferiores e grau IV em superiores, fraqueza facial bilateral discreta.

Assinale a alternativa que apresenta o achado que indica maior necessidade de internação em unidade com suporte ventilatório imediato.
Alternativas
Q4296759 Medicina
Homem de 63 anos, sem comorbidades, refere lentificação progressiva, tremor de repouso na mão direita e rigidez há 18 meses. Ao exame: bradicinesia assimétrica (pior à direita), rigidez em roda denteada predominante à direita e tremor de repouso assimétrico. Não há quedas precoces, disautonomia significativa (sem hipotensão postural sintomática, sem disfunção urinária precoce), paralisia do olhar vertical conjugado, sinais cerebelares ou piramidais. Teste com levodopa apresentou boa resposta sintomática.

Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o caso? 
Alternativas
Q4296758 Medicina
Mulher de 42 anos com diagnóstico prévio de miastenia grave (anti-AChR positivo) procura o pronto-socorro com piora progressiva nos últimos 3 dias após quadro de infecção das vias aéreas superiores. Apresenta dispneia em repouso, disfagia para sólidos e líquidos e voz anasalada. Ao exame: ptose bilateral, fraqueza cervical (não sustenta cabeça contra a gravidade), uso de musculatura acessória, contagem em uma expiração reduzida a 12 e dificuldade para concluir frases longas. Saturação de O2 : 95% em ar ambiente. Capacidade vital forçada estimada à beira-leito: 14 mL/kg.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada nesse caso.
Alternativas
Q4296757 Medicina
Criança de 6 anos é trazida ao pronto-socorro com febre alta, cefaleia intensa, vômitos, rigidez de nuca e sonolência progressiva nas últimas 12 horas. Ao exame: petéquias em membros inferiores e tronco, pressão arterial 80  x  50  mmHg, frequência cardíaca 150 bpm, tempo de enchimento capilar 4 segundos, Glasgow 12. Não há sinais neurológicos focais nem papiledema.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para o caso.
Alternativas
Q4296755 Medicina
Paciente do sexo masculino, 62 anos, procura atendimento ambulatorial por dificuldade progressiva para caminhar há 8 meses. Ao exame neurológico, apresenta hiperreflexia patelar e aquileia bilaterais, sinal de Babinski bilateral, aumento do tônus em padrão espástico e perda de força grau IV em flexores de quadril e dorsiflexores. Não há atrofia, fasciculações ou alterações da sensibilidade superficial e profunda.

O conjunto semiológico é mais compatível com qual síndrome?
Alternativas
Q4296754 Medicina
Homem de 71 anos, hipertenso e dislipidêmico, é levado ao pronto-socorro 90 minutos após início súbito de dificuldade para falar e perda de força em hemicorpo direito. Na admissão, encontra-se acordado, afásico, com desvio do olhar para a esquerda e hemiparesia direita proporcionada. PA: 184  x  102  mmHg, glicemia capilar 126 mg/dL, NIHSS 14. A família nega uso de anticoagulantes, cirurgia recente, sangramentos prévios ou história de neoplasia intracraniana. A tomografia de crânio (TC) encontra-se a seguir:

Imagem associada para resolução da questão

(https://www.radiologymasterclass.co.uk/images/ ct/ct-brain/templates/ctb_ventricles/ventricles-14-02.jpg)


Considerando a abordagem inicial do AVC isquêmico agudo, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4296753 Medicina
T.M.B., 32 anos, GIII PI 1N AI, idade gestacional de 34 semanas, HIV positivo, em uso de terapia antirretroviral, submetida a exames laboratoriais, que identificaram: CD4 120 células/mm3 e carga viral de 1.800 cópias/ mL, deu entrada no PSO com queixa de dor tipo cólica e perda de líquido claro com grumos há cerca de 4 horas. Ao exame físico: AU 33 cm, dinâmica uterina presente. Toque vaginal: colo 8 cm, médio, medianizado, bolsa rota, apresentação cefálica. BCF: 150 bpm. Cardiotocografia normal.

De acordo com esse caso clínico, assinale a alternativa que corresponde à conduta correta.
Alternativas
Q4296752 Medicina
R.I.N., 29 anos, idade gestacional cronológica de 7 semanas, deu entrada no PSO com queixa de sangramento vaginal vermelho vivo em pequena quantidade, de início há 1 dia, além de dor em hipogástrio, tipo cólica. Nega exame de imagem prévio nessa gestação. Ao exame físico: especular: colo uterino sem lesões. Pequena quantidade de sangue coletado em fórnice posterior. Toque vaginal bimanual: colo amolecido, impérvio e posterior. Submetida à ultrassom transvaginal: identificada imagem anecogênica intrauterina com diâmetro médio de 13 mm, vesícula vitelínica de 2 mm. Eco embrionário não identificado.

De acordo com esse caso clínico, assinale o diagnóstico correto.
Alternativas
Q4296751 Medicina
A aplicabilidade do fórcipe ou da vácuoextração depende de condições maternas e fetoanexiais.

Assinale a alternativa que representa contraindicação para o uso do fórcipe ou vácuoextração.
Alternativas
Q4296750 Medicina
Para responder à questão, leia o caso clínico a seguir:


     A.B.G., 29 anos, GIII PI 1N AI, idade gestacional de 11 semanas, retorna em segunda consulta de pré-natal com os seguintes resultados de exames laboratoriais: glicemia de jejum de 128 mg/dL, toxoplasmose IgG negativo e IgM negativo, rubeola IgG negativo e IgM negativo, tipagem sanguínea O negativo, coombs indireto negativo. Urocultura: positiva para Klebsiella sp, com 100.000 UFC/mL.

    Paciente nega queixas urinárias e esposo refere ser Rh positivo.
De acordo com esse caso clínico e, de acordo com o resultado dos demais exames laboratoriais, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4296749 Medicina
Para responder à questão, leia o caso clínico a seguir:


     A.B.G., 29 anos, GIII PI 1N AI, idade gestacional de 11 semanas, retorna em segunda consulta de pré-natal com os seguintes resultados de exames laboratoriais: glicemia de jejum de 128 mg/dL, toxoplasmose IgG negativo e IgM negativo, rubeola IgG negativo e IgM negativo, tipagem sanguínea O negativo, coombs indireto negativo. Urocultura: positiva para Klebsiella sp, com 100.000 UFC/mL.

    Paciente nega queixas urinárias e esposo refere ser Rh positivo.
De acordo com o caso clínico e, de acordo com o resultado da glicemia de jejum, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4296748 Medicina
Para responder à questão, leia o caso a seguir:


    G.B.V., 32 anos, GII PI 1C A0, idade gestacional de 31 semanas, vem ao PSO, encaminhada pela medicina fetal por ultrassom obstétrico com doppler demonstrar: feto único e vivo, em apresentação cefálica, peso fetal no percentil 2, MBV (maior bolsão vertical): 2 cm. Doppler: diástole zero em artéria umbilical. IP (índice de pulsatilidade) do ducto venoso: 0,7 cm/s. Feto apresenta tônus, movimentação e movimentos respiratórios presentes no presente estudo. Cardiotocografia normal. Paciente sem queixas. Refere ter apresentado pressão alta desde o primeiro trimestre de gestação. Em uso de metildopa 500 mg 8/8h, via oral, mas de uso irregular. Alega apenas 2 consultas de pré-natal. Ao exame físico: dinâmica uterina ausente, colo impérvio, altura uterina 27 cm, PA 130 x 80 mmHg. Solicitados exames laboratoriais: relação proteína na urina/ creatinina na urina: 0,2.
De acordo com esse caso clínico, assinale a alternativa que representa, respectivamente, a nota correta da avaliação do perfil biofísico fetal e a conduta mais adequada.
Alternativas
Q4296747 Medicina
Para responder à questão, leia o caso a seguir:


    G.B.V., 32 anos, GII PI 1C A0, idade gestacional de 31 semanas, vem ao PSO, encaminhada pela medicina fetal por ultrassom obstétrico com doppler demonstrar: feto único e vivo, em apresentação cefálica, peso fetal no percentil 2, MBV (maior bolsão vertical): 2 cm. Doppler: diástole zero em artéria umbilical. IP (índice de pulsatilidade) do ducto venoso: 0,7 cm/s. Feto apresenta tônus, movimentação e movimentos respiratórios presentes no presente estudo. Cardiotocografia normal. Paciente sem queixas. Refere ter apresentado pressão alta desde o primeiro trimestre de gestação. Em uso de metildopa 500 mg 8/8h, via oral, mas de uso irregular. Alega apenas 2 consultas de pré-natal. Ao exame físico: dinâmica uterina ausente, colo impérvio, altura uterina 27 cm, PA 130 x 80 mmHg. Solicitados exames laboratoriais: relação proteína na urina/ creatinina na urina: 0,2.
De acordo com esse caso clínico, assinale a interpretação correta, em relação ao estudo doppler.
Alternativas
Respostas
1: B
2: B
3: B
4: B
5: B
6: A
7: A
8: C
9: A
10: B
11: B
12: C
13: B
14: B
15: A
16: D
17: B
18: A
19: B
20: E