Questões de Concurso Para medicina

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Q4319419 Medicina
Mulher de 32 anos, com lúpus eritematoso sistêmico há seis anos, está em uso de prednisona há aproximadamente 18 meses, atualmente na dose de 7,5 mg/dia. Apresenta baixa exposição solar por fotossensibilidade e refere queda da própria altura há duas semanas, evoluindo com fratura do rádio distal. Não havia história prévia de trauma de alta energia. A dosagem sérica de 25-hidroxivitamina D encontra-se reduzida.

Considerando a idade da paciente, a exposição ao glicocorticoide, a fratura e a deficiência de vitamina D, assinale a conduta mais adequada.
Alternativas
Q4319418 Medicina
Mulher de 58 anos, na pós-menopausa, apresenta dermatomiosite diagnosticada há oito meses, após quadro de fraqueza muscular proximal simétrica, elevação de creatinoquinase e lesões cutâneas características. Evoluiu com melhora clínica após tratamento com glicocorticoide sistêmico e encontra-se atualmente em uso de prednisona 10 mg/dia, além de imunossupressor poupador de glicocorticoide. Nega fraturas prévias e não realizou avaliação prévia da densidade mineral óssea.

Considerando a doença inflamatória de base, a exposição prolongada ao glicocorticoide e a condição pós-menopausa, assinale a conduta mais adequada para avaliação da saúde óssea. 
Alternativas
Q4319417 Medicina
Adolescente de 15 anos apresenta fadiga, febre baixa intermitente e dor em mãos e joelhos há dois meses. Refere aparecimento de lesões eritematosas na face após exposição solar e episódios recorrentes de úlceras orais. Ao exame, apresenta eritema malar e artrite em punhos e pequenas articulações das mãos. Os exames mostram hemoglobina de 10,2 g/dL, leucócitos de 3.200/mm³, anticorpos antinucleares positivos em alto título e anticorpos anti-DNA de dupla hélice positivos. O exame de urina revela proteinúria e hematúria microscópica, embora a creatinina sérica esteja normal.

Considerando o conjunto de achados, assinale a conduta mais adequada nesse momento.
Alternativas
Q4319416 Medicina
Mulher de 44 anos apresenta dor e edema em articulações das mãos há cinco semanas. Ao exame, há sinovite clínica em três pequenas articulações: segunda e terceira metacarpofalangeanas da mão direita e segunda interfalangeana proximal da mão esquerda. Não há evidências clínicas de outro diagnóstico que explique a sinovite. O fator reumatoide é negativo, o anticorpo contra peptídeo citrulinado cíclico encontra-se acima de três vezes o limite superior da normalidade, e a velocidade de hemossedimentação e a proteína C-reativa estão normais.

De acordo com os critérios de classificação do American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism de 2010, assinale a opção que apresenta a pontuação e a classificação corretas.
Alternativas
Q4319415 Medicina
Menino de 8 anos é levado à consulta por dor em joelhos e tornozelos há seis semanas, inicialmente atribuída a atividade física. Nas últimas duas semanas, passou a acordar à noite por dor nos membros inferiores e apresentou redução das atividades habituais. A mãe refere palidez e surgimento recente de equimoses sem trauma significativo. Nega febre persistente, exantema, diarreia ou infecção recente. Ao exame, apresenta palidez cutaneomucosa, pequenas equimoses em membros inferiores e dor à palpação de metáfises tibiais, sem calor, derrame articular ou limitação consistente da mobilidade passiva das articulações.

Os exames mostram hemoglobina de 9,6 g/dL, leucócitos de 7.800/mm³, plaquetas de 112.000/mm³, velocidade de hemossedimentação de 48 mm na primeira hora, proteína Creativa normal e desidrogenase lática elevada.

Considerando a história clínica, o exame físico e os exames subsidiários, assinale a conduta mais adequada.
Alternativas
Q4319414 Medicina
Menino de 5 anos é levado à consulta por arqueamento progressivo dos membros inferiores e dificuldade para acompanhar outras crianças durante atividades físicas. A mãe relata alimentação pouco variada, com baixo consumo de leite e derivados, e pouca exposição solar.

Ao exame, apresenta baixa estatura para a idade, genu varo bilateral e alargamento dos punhos. Os exames laboratoriais mostram cálcio sérico no limite inferior da normalidade, fósforo reduzido, fosfatase alcalina elevada, paratormônio elevado e concentração reduzida de 25-hidroxivitamina D.

Considerando o conjunto de achados clínicos e laboratoriais, assinale a conduta inicial mais adequada.
Alternativas
Q4319413 Medicina
Menina de 12 anos, com artrite idiopática juvenil em uso prolongado de glicocorticoide sistêmico, apresenta duas fraturas de antebraço após traumas de baixa energia nos últimos 18 meses. A equipe solicita densitometria óssea por dupla emissão de raios X para avaliação da saúde óssea.

Em relação à interpretação da densitometria dessa paciente, assinale a afirmativa correta.
Alternativas
Q4319412 Medicina
Menino de 8 anos apresenta púrpura palpável em membros inferiores há três dias, associada a dor em tornozelos e joelhos e episódios de dor abdominal em cólica. Teve infecção de vias aéreas superiores cerca de duas semanas antes. Está afebril, com pressão arterial normal e bom estado geral. Hemograma mostra contagem normal de plaquetas. Creatinina sérica e exame de urina estão normais.

Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, a conduta mais adequada nesse momento é 
Alternativas
Q4319411 Medicina
Mulher de 56 anos, com osteoartrite de joelhos, refere dor crônica há três anos. Nos últimos oito meses, a dor tornou-se mais difusa, envolvendo também cintura escapular, região lombar e coxas, associada a fadiga, sono não reparador e dificuldade de concentração. A intensidade da dor é maior do que seria esperada pelas alterações radiográficas dos joelhos. Já utilizou diferentes anti-inflamatórios não esteroides e realizou infiltração intra-articular, com melhora apenas transitória. Ao exame, não há derrame articular, calor ou limitação importante da mobilidade dos joelhos, mas há hipersensibilidade dolorosa difusa.

Considerando os mecanismos envolvidos e os princípios do tratamento da dor crônica, a estratégia terapêutica mais adequada é 
Alternativas
Q4319410 Medicina
Homem de 63 anos refere dor em queimação no antebraço direito, acompanhada de formigamento e dormência, após lesão traumática de nervo periférico ocorrida há três meses. Ao exame, apresenta alteração da sensibilidade no território correspondente ao nervo acometido.

O mecanismo predominante da dor apresentada pelo paciente é:
Alternativas
Q4319409 Medicina
Mulher de 39 anos, professora de educação infantil, procura atendimento por dor de início súbito em punhos, articulações metacarpofalângicas, interfalângicas proximais e joelhos há oito dias, acompanhada de rigidez matinal de aproximadamente 90 minutos e febre baixa nos primeiros dois dias. Ao exame, apresenta dor à mobilização e discreto edema em algumas articulações das mãos, sem derrames articulares evidentes. Nega psoríase, diarreia, uretrite ou viagens recentes. Duas semanas antes do início dos sintomas, sua filha de seis anos apresentou quadro febril seguido de eritema intenso nas bochechas e exantema em tronco e membros.

Os exames mostram proteína C-reativa discretamente elevada, fator reumatoide positivo em baixo título, fator antinuclear 1:160, padrão nuclear pontilhado, anticorpo anti peptídeo citrulinado cíclico negativo e concentrações séricas de complemento normais.

Considerando o conjunto de dados clínicos e laboratoriais, a hipótese diagnóstica mais provável e o exame complementar mais adequado para confirmá-la são:
Alternativas
Q4319408 Medicina
Dois pacientes apresentam parestesias em membro superior.

A primeira, de 52 anos, refere dormência e sensação de “agulhadas” no polegar, indicador, dedo médio e metade radial do anular, com piora noturna e necessidade de sacudir a mão para aliviar os sintomas. Ao exame, a flexão sustentada do punho reproduz as parestesias, sem dor à palpação do antebraço proximal.

O segundo, de 41 anos, apresenta dor insidiosa na região proximal e volar do antebraço, associada a parestesias nos mesmos dedos. Os sintomas pioram durante atividades que exigem preensão e pronação repetitiva. Não há predomínio noturno. A palpação sobre o músculo pronador redondo é dolorosa, e a pronação do antebraço associada à flexão do punho contra resistência reproduz os sintomas.

Considerando a anatomia, os achados semiológicos e a utilização dos métodos complementares nas neuropatias compressivas do membro superior, assinale a afirmativa correta.
Alternativas
Q4319407 Medicina
Três pacientes são avaliados por queixa de dor musculoesquelética. O primeiro, de 67 anos, apresenta osteoartrite de joelho, com dor localizada durante a marcha e melhora ao repouso. A segunda, de 58 anos, refere dor em queimação na mão direita, acompanhada de formigamento e dormência no primeiro, segundo e terceiro dedos, com alteração da sensibilidade na mesma distribuição. A terceira, de 42 anos, apresenta dor em diferentes regiões do corpo há vários anos, associada a fadiga, sono não reparador e dificuldade de concentração, sem lesão estrutural ou processo inflamatório suficientes para explicar a intensidade dos sintomas.

Considerando o mecanismo predominante de geração da dor em cada caso, assinale a opção que apresenta, respectivamente, a classificação correta desses três tipos de dor.
Alternativas
Q4319255 Medicina
Mulher, 52 anos, IMC 36 kg/m2, diabetes tipo 2 com HbA1c 8,4%, hipertensão controlada com losartana, depressão em tratamento com sertralina e antecedente de taquiarritmia supraventricular. Nega carcinoma medular de tireoide familiar. Deseja tratamento farmacológico para obesidade. Assinale a opção mais adequada como escolha inicial. 
Alternativas
Q4319254 Medicina
Paciente, 58 anos, IMC 35 kg/m2, diabetes tipo 2 e doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, procura tratamento para obesidade. Nega pancreatite prévia, mas relata história familiar de carcinoma medular de tireoide em irmã.

Em relação aos agonistas do receptor de GLP-1, assinale a afirmativa mais adequada. 
Alternativas
Q4319253 Medicina
Mulher, 45 anos, IMC 32 kg/m2, sem diabetes, deseja farmacoterapia para obesidade. Tem história de intolerância a dietas muito gordurosas e usa varfarina por trombofilia. O médico considera orlistate.
A respeito do uso de orlistate, assinale a afirmativa correta. 
Alternativas
Q4319251 Medicina
Mulher, 24 anos, relata episódios, três vezes por semana, em que ingere grande quantidade de alimentos com sensação de perda de controle, seguidos de vômitos autoinduzidos e uso ocasional de laxantes. IMC é 23 kg/m2. Potássio de 2,9 mEq/L e amilase elevada.

Assinale a opção que apresenta a interpretação e a conduta inicial mais adequada para o caso. 
Alternativas
Q4319250 Medicina
Adolescente de 16 anos, bailarina, apresenta perda ponderal progressiva, medo intenso de ganhar peso, restrição alimentar persistente e percepção distorcida do corpo. IMC abaixo do esperado para a idade. Há bradicardia sinusal de 44bpm e extremidades frias.

O seguite achado aumenta a preocupação cardiológica e pode indicar necessidade de maior nível de cuidado:
Alternativas
Q4319248 Medicina
Menina, 11 anos, IMC no percentil 98 para idade e sexo, acantose nigricans cervical, pai com diabetes tipo 2 e queixa de fadiga. ALT discretamente elevada e ultrassonografia sugere esteatose hepática. A família solicita uma dieta rígida apenas para a criança.
A abordagem inicial mais adequada é 
Alternativas
Q4319247 Medicina
Menino de 4 anos é levado à consulta para avaliação nutricional. Peso e estatura aferidos e plotados nas curvas da OMS. O IMC para-idade encontra-se em escore Z +2,3, enquanto a estatura para-idade está em escore Z -0,5. O estado nutricional pelo IMC-para-idade é classificado como 
Alternativas
Respostas
1481: D
1482: C
1483: D
1484: C
1485: E
1486: C
1487: B
1488: C
1489: C
1490: B
1491: C
1492: A
1493: B
1494: C
1495: D
1496: C
1497: A
1498: B
1499: C
1500: B