Questões de Concurso
Para médico - neurologia
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Q3280174
Medicina
Uma menina de 8 anos é levada ao pronto-socorro por
letargia progressiva nas últimas 48 horas. Os pais relatam febre intermitente, vômitos e convulsão focal há 3 horas. O exame neurológico revela postura descerebrada e
pupilas reagentes. A tomografia de crânio sem contraste
mostra hipodensidade no lobo temporal direito. Assinale
a alternativa que apresenta o próximo passo mais adequado para estabelecer o diagnóstico e iniciar o manejo.
Q3280173
Medicina
Um homem de 55 anos apresenta fraqueza progressiva
nos membros superiores, com fasciculações visíveis e
atrofia muscular. Também foi observado presença de fasciculações em língua. Ele também relata cãibras musculares frequentes, mas sem alterações sensoriais. Durante o exame neurológico, são notados reflexos profundos
vivos e sinal de Babinski bilateral. Qual exame é mais
adequado para confirmar o diagnóstico e qual achado é
esperado?
Q3280172
Medicina
Um homem de 55 anos apresenta cefaleia progressiva
há três meses, acompanhada por episódios de confusão
mental e hemiparesia intermitente. A ressonância magnética do encéfalo mostra lesões isquêmicas de diferentes
idades, distribuídas em múltiplos territórios vasculares.
A análise do líquor revela pleocitose discreta e aumento
moderado de proteínas, sem evidência de infecção ativa.
O paciente não apresenta sinais de vasculite sistêmica ou
outros achados sugestivos de doenças infecciosas ou autoimunes sistêmicas. Considerando a hipótese diagnóstica de vasculite primária do sistema nervoso central, qual
é o exame mais indicado para confirmar o diagnóstico?
Q3280171
Medicina
Um homem de 35 anos, imunossuprimido por HIV com
contagem de CD4 de 50 células/mm3
, apresenta cefaleia
intensa, febre e confusão mental há 5 dias. A ressonância
magnética do encéfalo revela múltiplas lesões anelares
com realce periférico e edema perilesional significativo.
O paciente não apresenta diagnóstico prévio de infecção
oportunista do sistema nervoso central. Qual é o próximo
passo mais adequado para orientar o diagnóstico e o manejo inicial deste caso?
Q3280170
Medicina
Um homem de 65 anos apresenta instabilidade postural
precoce, rigidez axial e dificuldade em realizar movimentos oculares verticais. Ele também refere episódios de
queda frequentes, com início dos sintomas há cerca de
2 anos. O exame clínico revela lentidão nos movimentos
verticais do olhar, disartria e leve distonia cervical. A ressonância magnética mostra atrofia do mesencéfalo com
preservação da ponte. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e o achado adicional
mais específico para confirmar o diagnóstico.
Q3280169
Medicina
Uma mulher de 60 anos apresenta episódios de dor facial
lancinante, unilateral, desencadeada por estímulos leves,
como mastigação e toque na região malar. A dor dura segundos, é descrita como intensa e afeta a região maxilar
e mandibular. Não há déficits neurológicos ao exame físico. Qual é o manejo mais adequado dessa paciente?
Q3280168
Medicina
Um homem de 48 anos apresenta fraqueza progressiva
em membros inferiores que evoluiu para tetraparesia em
3 dias. O exame físico revela arreflexia generalizada, e
a eletroneuromiografia mostra padrão de bloqueio de
condução nervosa. O líquor apresenta dissociação albuminocitológica. Após iniciar imunoglobulina intravenosa
(IVIG), ele desenvolve piora súbita da função respiratória, com aumento da frequência ventilatória e taquicardia,
necessitando de intubação. Qual complicação relacionada à Síndrome de Guillain-Barré deve ser suspeitada e
como manejá-la? Assinale a alternativa correta.
Q3280167
Medicina
Um paciente de 72 anos apresenta declínio cognitivo
progressivo há três anos, com queixas principais de esquecimento de eventos recentes, dificuldade em lembrar
nomes e repetição frequente de perguntas. O exame
neuropsicológico confirma prejuízo significativo de memória episódica, enquanto outras funções cognitivas,
como habilidades visuoespaciais e atenção estão relativamente preservadas. O paciente é dependente parcial
para atividades instrumentais, mas mantém autonomia
nas atividades básicas. A ressonância magnética revela
atrofia predominante nos lobos temporais mediais, especialmente no hipocampo. Testes laboratoriais, como função tireoidiana, vitamina B12 e sorologia para sífilis estão
normais. Com base nesse quadro, qual achado neuropsicológico e de neuroimagem é mais característico da suspeita diagnóstica deste paciente?
Q3280166
Medicina
Uma mulher de 35 anos, em uso de anticoncepcional
oral, é admitida com cefaleia progressiva há 7 dias, associada a visão turva e vômitos. Ao exame neurológico,
apresenta papiledema bilateral e hemiparesia leve à direita. A tomografia de crânio sem contraste é normal. A
angiotomografia mostra trombose do seio sagital superior
e edema vasogênico no lobo parietal esquerdo. O líquor
revela pressão de abertura elevada (32 cmH2O) sem sinais de infecção. Assinale a alternativa que apresenta a
opção terapêutica mais indicada para esse caso, considerando o quadro clínico e os achados de imagem.
Q3280165
Medicina
Um homem de 50 anos, previamente hígido, é admitido
no pronto-socorro com quadro de status epilepticus refratário. Ele foi tratado com duas doses de diazepam intravenoso (total de 30 mg) e, em seguida, com uma dose de
fenitoína intravenosa (total de 500 mg), sem resposta clínica. A pressão arterial é estável, a saturação de oxigênio
está em 96% em cateter nasal e os exames laboratoriais
iniciais estão sem alterações relevantes. Considerando
este contexto, qual é tratamento imediato mais adequado
para esse paciente?
Q3280164
Medicina
Um homem de 64 anos com hipertensão e diabetes mellitus é encontrado com hemiparesia direita e afasia ao
acordar, às 7h da manhã. Ele estava neurologicamente
normal ao dormir às 23h do dia anterior. A tomografia de
crânio sem contraste realizada às 8h não mostra sinais
de hemorragia ou hipodensidade precoce. Uma ressonância magnética com difusão (DWI) e flair demonstra
restrição de difusão no território da artéria cerebral média esquerda sem alteração correspondente no flair. O
tempo de trânsito médio prolongado (TTP) na perfusão
indica um grande volume de penumbra isquêmica. Qual é
a melhor estratégia terapêutica para esse paciente, considerando os achados clínicos e de imagem?
Q3280163
Medicina
Um homem de 52 anos apresenta declínio cognitivo progressivo, alterações comportamentais significativas (irritabilidade, apatia e impulsividade) e movimentos involuntários coreiformes que têm piorado ao longo dos últimos
dois anos. Ele também apresenta disartria e bradicinesia
progressivas. Há história familiar de sintomas semelhantes: sua mãe faleceu aos 54 anos com quadro clínico
compatível. A ressonância magnética de crânio evidencia atrofia proeminente nos núcleos da base. Testes de
função tireoidiana e vitamina B12 estão normais. Não há
relato de exposição a toxinas ou medicamentos que expliquem os sintomas. Com base nesse cenário, assinale
a alternativa que apresenta o próximo passo mais apropriado para confirmar o diagnóstico e orientar o manejo.
Q3280162
Medicina
Uma mulher de 45 anos apresenta cefaleia súbita e intensa, descrita como “a pior da vida”, iniciada há cerca
de 6 horas enquanto realizava atividades físicas. A dor
é acompanhada de rigidez de nuca, náuseas, vômitos e
fotofobia. No exame físico, a paciente está consciente e
orientada, mas refere piora da cefaleia com movimentos
bruscos da cabeça. Os sinais meníngeos são positivos.
A pressão arterial é de 160/100 mmHg, e não há déficits neurológicos focais. A TC de crânio sem contraste
realizada 4 horas após o início dos sintomas não revela
anormalidades. O histórico médico da paciente inclui hipertensão controlada com inibidor da ECA, e ela relata
uso ocasional de anti-inflamatórios para dores musculares. Diante desse quadro, qual o próximo passo mais
adequado na abordagem diagnóstica?
Q3280161
Medicina
Uma mulher de 56 anos apresenta tremor unilateral em
repouso na mão direita, rigidez muscular progressiva e
bradicinesia nos últimos 2 anos. Após iniciar levodopa,
ela relata melhora dos sintomas motores, mas desenvolve movimentos involuntários anormais nos membros
superiores após 6 meses de tratamento. O exame revela discinesias orofaciais e coreiformes em momentos de
pico da dose do medicamento. Qual dos mecanismos
fisiopatológicos a seguir está diretamente relacionado a
essas complicações motoras induzidas por levodopa, e
qual seria a abordagem terapêutica mais apropriada para
controlar os sintomas?
Q3280160
Medicina
Um homem de 38 anos apresenta crises recorrentes de
cefaleia unilateral severa, descritas como excruciantes,
com duração de 30 a 90 minutos, acompanhadas de
lacrimejamento ipsilateral, congestão nasal e ptose palpebral. As crises ocorrem diariamente por semanas, frequentemente durante a noite. No serviço de emergência,
ele relata dor intensa com início há 15 minutos. Assinale
a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada
nesse momento.
Q3280159
Medicina
Uma mulher de 40 anos apresenta um histórico de fraqueza muscular flutuante que iniciou nos músculos extraoculares, manifestada por ptose palpebral bilateral e
diplopia. Os sintomas pioram no final do dia e melhoram
com repouso. Durante a avaliação, o teste de edrofônio
foi positivo, e os anticorpos contra o receptor de acetilcolina (AChR) foram detectados em altos títulos. Não há
sinais de comprometimento respiratório, e o exame físico
não revela fraqueza bulbar significativa. A paciente relata
cansaço generalizado após esforço físico prolongado. Ela
também tem histórico de hipertensão controlada com bloqueadores do receptor de angiotensina. Os exames laboratoriais de rotina são normais, exceto por leve elevação
da CK. Uma radiografia de tórax realizada previamente
não mostrou alterações significativas. Qual é o próximo
passo mais apropriado no manejo dessa paciente?
Q3280158
Medicina
Um homem de 72 anos, hipertenso e portador de fibrilação atrial (FA) não valvar, apresenta início súbito de hemiparesia direita, afasia e desvio do olhar para a esquerda. Ele é admitido no pronto-socorro 2 horas após o início
dos sintomas. A avaliação inicial revela um NIHSS de 15.
A tomografia computadorizada de crânio com contraste
encontra-se a seguir.
(https://radiopaedia.org/. Disponível em: https://prod-images-static.radiopaedia.org/images/4169564/65a780977632d0e771466c905c2195_gallery.jpg)
Após excluir contraindicações, o paciente é submetido a trombólise intravenosa com alteplase. Após 24 horas, uma nova tomografia não evidencia transformação hemorrágica, mas o paciente permanece com NIHSS de 12. Considerando as características do caso e o risco de transformação hemorrágica, assinale a alternativa que apresenta a melhor estratégia antitrombótica para prevenir eventos recorrentes.
(https://radiopaedia.org/. Disponível em: https://prod-images-static.radiopaedia.org/images/4169564/65a780977632d0e771466c905c2195_gallery.jpg)
Após excluir contraindicações, o paciente é submetido a trombólise intravenosa com alteplase. Após 24 horas, uma nova tomografia não evidencia transformação hemorrágica, mas o paciente permanece com NIHSS de 12. Considerando as características do caso e o risco de transformação hemorrágica, assinale a alternativa que apresenta a melhor estratégia antitrombótica para prevenir eventos recorrentes.
Q3280157
Medicina
Uma mulher de 60 anos com histórico de câncer de mama
apresenta, subagudamente, ataxia de marcha, dismetria
e disartria. Com base no quadro clínico e laboratorial,
qual é o diagnóstico mais provável e qual anticorpo relacionado a este diagnóstico?
Q3280156
Medicina
O arco-reflexo patelar avalia a integridade de qual nível
medular?
Q3280155
Medicina
Um homem de 65 anos, hipertenso e diabético, apresenta início súbito de hemiparesia direita e afasia de expressão. Qual a artéria mais provavelmente envolvida no
evento?
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