O lítio é um metal usado na psiquiatria desde meados do século XIX para o tratamento da mania e do transtorno bipolar, e para a profilaxia da depressão. Devido ao baixo índice terapêutico (0,6 a 1,2 mEq/L), os níveis séricos deste metal devem ser controlados para evitar a intoxicação. Sobre a intoxicação aguda por lítio, qual dessas condutas NÃO são eficazes:

Paciente J. K.G. de 82 anos, do sexo masculino, pardo, chega ao pronto-socorro com precordialgia de forte intensidade há 40 minutos, associada a sudorese. Na avaliação médica admissional, observa-se um ritmo cardíaco regular em 2 tempos, FC = 70 bpm, PA 80x56 mmHg e Sat. O2 = 96% aa.

O ECG mostrou supradesnivelamento do segmento ST de V1 a V4. Qual a conduta imediata a ser feita pelo médico plantonista?

Paciente com diagnóstico de cetoacidose diabética, apresentando potássio sérico de 3,0 mEq/L, o tratamento instituído neste momento deve ser:

Paciente do sexo masculino, 28 anos, negro, há um mês com edema progressivo de membros inferiores, urina espumosa e oligúria. PA 150 x 100 mmHg, EAS com presença de proteínas acentuada, lipidograma com colesterol total elevado e proteinograma com hipoalbuminemia, função renal normal. Qual seria o diagnóstico mais provável?

Considerando o caso clínico anterior, qual o principal exame a ser solicitado para confirmação diagnóstica?

Paciente do sexo masculino, 22 anos, branco, natural e procedente de Goiânia. Chegou à Unidade de Pronto Atendimento com a seguinte queixa: "dor nas costas e olho vermelho". Relata que apresentou lombalgia diária de início há 8 meses, contínua, piora a noite e em repouso, atenuada com atividade física, além de rigidez lombar matinal.

Há duas semanas apresentou hiperemia e dor no olho esquerdo, associado a turvamento visual, fotofobia e lacrimejamento. Negou lesões mucocutâneas, fenômeno de Raynaud, xerostomia e xeroftalmia. Nega outras alterações.

Ao exame físico: retificação da lordose lombar fisiológica, teste de Patrick-Fabere positivo à esquerda, dor à flexão e extensão de coluna lombar. Fez uso de Penicilina G benzatina por 7 dias. Pai com psoríase e mãe com hipotireoidismo.

Avaliando esse caso clínico, qual seria principal hipótese diagnóstica? 

Qual o primeiro exame a ser solicitado para a elucidação diagnóstica de um caso suspeito de doença celíaca?

Paciente de 20 anos, refere diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica há dois anos. Nega uso de substâncias ilícitas, refere evolução puberal normal e, atualmente, não faz uso de medicamentos. Nega histórico semelhante familiar. Exames laboratoriais: sódio = 138 mEq/L, potássio = 3,2 mEq/L, aldosterona = 27 ng/dL (VR <16), atividade plasmática de renina = 7,0 ng/mL/h (VR 0,4-4,0) e metanefrinas urinárias normais. Assinale a alternativa que apresenta a causa mais provável da hipertensão arterial:

Paciente de 35 anos de idade, chegou à unidade de saúde referindo, que há 4 dias apresentou início súbito de febre elevada, cefaléia, mialgia e astenia. Nega tosse, dispneia, sintomas urinários, diarreia, náuseas e vômitos. Ao exame físico, desidratação (++/4+), frequência cardíaca de 120 bpm, febril, frequência respiratória de 20 irpm e SatO2 = 98% (ar ambiente). Pressão arterial = 80 x 50 mmHg, extremidades frias com enchimento capilar maior que 3 segundos. A ausculta cardíaca é normal e a pulmonar havia murmúrio vesicular diminuído em base direita. O abdômen é doloroso à palpação em hipocôndrio direito. Hemograma da admissão com hematócrito de 50%, sendo no prontuário havia exames de rotina com hematócrito de 40%. Diante da hipótese diagnóstica, análise abaixo a melhor conduta a ser tomada neste momento:

I. Reposição volêmica parenteral e solicitar transferência para um leito de terapia intensiva.

II. Iniciar vasopressores imediatamente.

III. Iniciar hidratação oral, prescrever sintomáticos e retornar em 48 horas.

IV. Iniciar reposição volêmica, iniciar antibioticoterapia e reavaliar o paciente após 2 horas.

Marque a alternativa correta:

 Paciente do sexo feminino, de 58 anos, portadora de diabetes Mellitus tipo 2, em uso regular de metformina 1.000 mg/dia, procurou o médico da unidade de saúde para avaliação dos exames laboratoriais. O valor de sua hemoglobina glicada é de 8% e não apresenta complicações cardiovasculares ou renais. Neste caso, a recomendação da Sociedade Brasileira de Diabetes é associar a metformina com: 

Os nódulos de tireoide são encontrados em 6,4% das mulheres e 1,5% dos homens em exames físicos de rotina. A principal preocupação com relação a eles é a possibilidade de neoplasia maligna. Considerando os nódulos e suas características, assinale a alternativa que caracteriza maior risco de malignidade: 

Paciente A. S. P, 65 anos de idade, atendida na unidade básica de saúde, hipertensa e diabética. Nega tabagismo e etilismo. Faz uso de losartana e metformina. Ao exame físico, apresenta-se postura de WernickeMann e afasia de expressão. Pressão arterial = 183 x 91 mmHg; frequência cardíaca = 88 bpm; frequência respiratória = 16 irpm e saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente. Considerando esse caso clínico, qual seria a melhor conduta:

O tratamento de manutenção da asma com a essa classe de medicação, reduz a frequência e gravidade das exacerbações, o número de hospitalizações e de atendimentos nos serviços de emergência, melhora a qualidade de vida, a função pulmonar e a hiperresponsividade brônquica, e diminui a broncoconstrição induzida pelo exercício. Qual dessas medicações está contida na classe referida no trecho acima:

Paciente de 40 anos de idade, marceneiro, procura o atendimento com queixa de que há 5 anos apresenta tosse e chiado, que inicialmente eram intermitentes e que há 6 meses se intensificaram. Atualmente, refere tosse seca e chiado no peito diariamente, dispneia aos esforços e despertares noturnos uma vez ao mês. Além de coriza e espirros diários.

Ao exame físico foi observado sibilos esparsos bilateralmente, sem demais achados. Trouxe espirometria que evidenciava tais parâmetros VEF1/CV E VEF1/CVF reduzidos, queda dos fluxos expiratórios (VEF1 e FEF), CV e CVF basais reduzidos, significativo aumento dos fluxos após o broncodilatador. Sobre a asma, julgue as afirmativas a seguir, sendo V para as verdadeiras e F para as falsas.

(___) A ausência de variação de resposta ao broncodilatador na espirometria exclui o diagnóstico, especialmente no asmático leve.

(___) Formulações oftálmicas podem causar broncoespasmo, dificultando o controle da asma.

(___) O uso de SABA (β2-agonista de curta duração) como monoterapia na asma está contraindicado por aumentar o risco de hospitalização e morte por asma.

(___) A base do tratamento medicamentoso da asma é constituída pelo uso de corticoide oral associado ou não a um LABA (β2-agonista de longa duração). 

 Sobre os testes imunológicos para o diagnóstico de Sífilis Adquirida, podemos afirmar que:

“A ___________ é uma infecção micobacteriana progressiva crônica, frequentemente com um período latente assintomático após a infecção inicial. A doença afeta mais comumente os pulmões. Os sintomas incluem tosse produtiva, febre, perda ponderal e mal-estar. O diagnóstico é mais frequentemente por esfregaço e cultura de escarro e, quando disponível, por testes de amplificação de ácido nucleico. O tratamento é feito com múltiplos agentes antimicrobianos ao longo de vários meses”.

Assinale a alternativa que melhor completa a lacuna do enunciado: 

A Norma Operacional Básica do Sistema Único de Saúde de 1996 (NOBSUS/96) aponta para uma reordenação do modelo de atenção à saúde, na medida em que redefine:

I - Os instrumentos gerenciais para que municípios e estados superem o papel exclusivo de prestadores de serviços e assumam seus respectivos papéis de gestores do SUS;

II - Os papéis de cada esfera de governo e, em especial, no tocante à direção única;

III - Os vínculos dos serviços com os seus usuários, privilegiando os núcleos familiares e comunitários, criando, assim, condições para uma efetiva participação e controle social.

Está(ão) correto(s) o(s) item(ns):

Todos os pacientes com asma devem ter acesso imediato a um broncodilatador inalatório com rápido início de ação para alívio imediato dos sintomas da asma. Um exemplo é o salbutamol, que é um:

Tendo em vista os princípios éticos da Medicina, analise os itens a seguir:

I - É vedado ao médico revelar sigilo profissional relacionado a paciente criança ou adolescente, desde que estes tenham capacidade de discernimento, inclusive a seus pais ou representantes legais, salvo quando a não revelação possa acarretar dano ao paciente.

II - É permitido ao médico exercer simultaneamente a medicina e a farmácia ou obter vantagem pelo encaminhamento de procedimentos, pela prescrição e/ou comercialização de medicamentos, órteses, próteses ou implantes de qualquer natureza, cuja compra decorra de influência direta em virtude de sua atividade profissional.

III - O prontuário deve conter os dados clínicos necessários para a boa condução do caso, sendo preenchido, em cada avaliação, em ordem cronológica com data, hora, assinatura e número de registro do médico no Conselho Regional de Medicina.

Está(ão) correto(s) o(s) item(ns):

Sobre a pneumonia adquirida na comunidade em adultos, analise os itens a seguir:

I - Os fatores de risco para pneumonia incluem idade ≥65 anos, comorbidades crônicas, infecções virais respiratórias concomitantes ou anteriores, proteção prejudicada das vias aéreas, tabagismo e abuso de álcool.

II - O agente etiológico mais comum atualmente é o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).

III - A seleção de um regime antibiótico empírico é baseada na gravidade da doença, no local de atendimento e nos patógenos mais prováveis.

Está(ão) correto(s) o(s) item(ns):