Questões de Concurso para Residência Médica

Q3513188

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513188 Nutrição

Pacientes cirúrgicos, no pré-operatório, por vezes necessitam de nutrição parenteral para preparo nutricional, principalmente quando se trata de desnutridos graves.
Têm indicação de início de nutrição parenteral (exclusiva ou não) no pré-operatório os pacientes:

A

com desnutrição moderada com diagnóstico de câncer sigmoide que ainda evacua fezes diarréicas e nos quais o colonoscópio não ultrapassa a lesão;

B

com lesão de antro gástrico maligna que permitiu a passagem de catéter enteral, mas que não obtiveram aumento do VET superior a 40%, em 5 dias, com dieta parenteral;

C

com câncer de cabeça de pâncreas ictérico com duodeno pérvio, desnutridos graves;

D

desnutridos graves com doença de Crohn ativa no íleo distal e indicação de ressecção;

E

com fístula de cólon pós-diverticulite aguda no período pré-ressecção de sigmoide.

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Q3513187

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513187 Nutrição

Pacientes desnutridos graves com estenose pilórica devem ser alimentados por meio de nutrição parenteral (NPT). Porém, há um risco alto de complicações metabólicas.
Em relação às medidas que visam a minimizar as complicações relacionadas à nutrição parenteral, é correto afirmar que:

A

deve-se iniciar com a dose calórica plena, considerando-se um cálculo calórico de 20 a 25 calorias/kg, e realizar monitorização plena de glicemia;

B

deverá obrigatoriamente ser iniciada infusão de insulina regular para controle da glicemia em intervalos regulares;

C

a reposição de fósforo, magnésio, cálcio e potássio antes e durante a infusão de NPT minimiza a síndrome de realimentação;

D

pacientes desnutridos graves com essa etiologia apresentam uma perda grande de potássio e sódio, sendo necessária a reposição em doses maiores desses eletrólitos;

E

pacientes desnutridos graves com essa etiologia precisam de volumes maiores de nutrição parenteral para regularização das necessidades proteico-calóricas e para otimizar sua reposição hidroeletrolítica.

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Q3513186

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513186 Nutrição

Paciente internado com quadro de semioclusão intestinal por estenose de íleo distal por doença de Crohn apresenta distensão abdominal e se alimenta com dieta líquida, não tolerando alimentos sólidos. Perdeu 18% do seu peso corporal nos últimos 6 meses. Apresenta anemia ao hemograma e sua albumina sérica é de 3,2 g/dl. Será submetido a cirurgia com possível ressecção de segmento de intestino delgado.
O melhor plano terapêutico no pré-operatório para esse paciente é:

A

iniciar suplementação oral proteica e dieta enteral por catéter de 10 a 14 dias no pré-operatório;

B

iniciar corticoide oral por 5 dias e operar o paciente iniciando nutrição parenteral no pós-operatório;

C

iniciar dieta zero, associar nutrição parenteral por 3 dias para deixar o intestino em repouso e diminuir inflamação;

D

operar o paciente, realizar uma jejunostomia alimentar, nutrir por 30 dias e depois realizar a ressecção intestinal;

E

hidratar o paciente com soluções cristaloides balanceadas por via venosa por 2 dias, realizar a ressecção intestinal e iniciar nutrição parenteral no pós-operatório.

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Q3513185

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513185 Nutrição

Pacientes submetidos a cirurgia de bypass gástrico com Y de Roux apresentam deficiências precoces e tardias de macro e micronutrientes.
A afirmativa que explica corretamente as deficiências pós-cirurgias de bypass gástrico com Y de Roux é:

A

a hipoproteinemia, encontrada em cerca de 50% dos pacientes de forma tardia, é causada por deficiência de absorção no íleo proximal;

B

a deficiência de zinco é rara, apesar da baixa ingestão do mineral no pós-operatório de cirurgia bariátrica. A absorção de zinco está relacionada com a de proteína, que está reduzida no bypass gástrico;

C

a deficiência de vitamina B12 está relacionada com a absorção de ferro, por conta da exclusão gástrica. A absorção da vitamina B12 depende do fator intrínseco gástrico que facilita sua absorção no duodeno;

D

a deficiência de cálcio e vitamina D é muito frequente pós-bypass com Y de Roux, visto que ambos são absorvidos no duodeno e dependem da absorção de gordura no duodeno e jejuno proximal para estabilização;

E

a anemia causada por deficiência de absorção de ferro é a complicação mais frequente pós-cirurgia bariátrica. A baixa ingestão de carne vermelha e a exclusão gástrica são os principais fatores desencadeantes.

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Q3513184

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513184 Nutrição

Pacientes desnutridos graves com perda de peso acentuada são a prática diária na cirurgia. O cálculo de energia para esses pacientes pode ser feito de várias formas, mas atualmente a utilização da regra de bolso (ESPEN) facilita e torna prática a quantificação da meta calórica. Já a meta proteica também é bem estimada nesses pacientes pelas diretrizes de terapia nutricional. Considere um paciente com 50 quilos, estável, que será operado de uma colectomia direita e apresenta desnutrição grave, mas se alimenta de dieta oral sólida.

Utilizando a regra de bolso, as metas calóricas e proteicas que devem ser prescritas para ele são, respecivamente:

A

750 calorias, 52 g de proteína;

B

750 calorias, 200 g de proteína;

C

1000 calorias, 50 g de proteína;

D

1500 calorias, 75 g de proteína;

E

2250 calorias, 150 g de proteína.

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Q3513178

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513178 Medicina

Um paciente de 40 anos queixa-se de uma sede persistente que se iniciou há 3 semanas. Ele tem ingerido muita água e tem ido ao banheiro aproximadamente 6 vezes por noite. Perdeu cerca de 3 kg nas últimas semanas e iniciou um tratamento com lítio por doença bipolar. Encontra-se hemodinamicamente estável. Seus exames de laboratório indicam:
• sódio sérico: 149 mEq/L • osmolaridade urinária: 120mOsm/kg
O diagnóstico mais provável para esse paciente é:

A

desidratação induzida por diurético;

B

diabetes insipidus central;

C

diabetes insipidus nefrogênico;

D

diabetes mellitus;

E

ingestão excessiva de água por problemas psiquiátricos.

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Q3513176

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513176 Nutrição

Um paciente de 50 anos, pesando 70 kg, foi levado para a Emergência após alguns dias de libação alcoólica. Apresentava-se com uma taquicardia sinusal e níveis normais de pressão arterial. Encontrava-se letárgico, com fala incoerente. Ao chegar à Emergência, apresentou um episódio de convulsão tônico-clônica generalizada, que foi abordado com uso de benzodiazepínico IV.
Exames laboratoriais:
• Sódio: 110 mEq/L • Potássio: 1.8 mEq/L • Osmolaridade sérica: 230 mOsm/kg • Osmolaridade urinária: 312 mOsm/kg • Nível de etanol sérico: 250 mg/dL • Glicose: 92 mg/dL • Creatinina: 0,4 mg/dL
A conduta terapêutica mais correta nesse momento é:

A

soro fisiológico hipertônico (3%) IV a 70 mL/h por 4 h;

B

soro fisiológico hipertônico (3%) IV a 200 mL/h por 2 h;

C

soro fisiológico normotônico (0,9%) IV a 100 mL/h por 4 h;

D

soro fisiológico normotônico (0,9%) IV a 1000 mL/h por 4 h;

E

soro fisiológico hipotônico (0,45%) IV a 150 mL/h por 4 h.

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Q3513170

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513170 Medicina

Paciente com histórico de hemotransfusão no passado procura a unidade básica de saúde e realiza teste rápido para HBV e HCV, sendo o anti-HCV reativo. Encaminhado para serviço especializado em hepatologia, realiza pesquisa de carga viral para o HCV-RNA e genotipagem, com títulos elevados superiores a 1.000.000 UI/ml e genótipo 1. O estadiamento da doença confirma a presença de fibrose avançada com grau 3 (fibrose F3).
No tratamento atual da hepatite crônica pelo vírus C da hepatite, recomenda-se:

A

gamaglobulina hiperimune (HBIg);

B

lamivudina;

C

tenofovir + lamivudina;

D

interferon + ribavirina;

E

sofosbuvir + velpatasvir.

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Q3513169

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513169 Medicina

Jovem de 17 anos procura a unidade básica de saúde por causa de icterícia, colúria e fadiga. Apresenta transaminases superiores a 2000, bilirrubina total de 10 mg/dl e história epidemiológica de contato sexual não protegido recente, embora em uso de PREP com o emprego de lamivudina e emtricitabine.
O tipo de hepatite de que se suspeita e seu período de incubação são, respectivamente:

A

hepatite B, 2 a 4 semanas;

B

hepatite A, 2 a 4 semanas;

C

hepatite C, 12 a 15 semanas;

D

hepatite delta, 4 a 6 semanas;

E

hepatite E, 14 a 16 semanas.

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Q3513165

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513165 Medicina

Paciente jovem soropositivo para os vírus HBV (HBsAg reativo, HBeAg) e HIV apresenta manifestações extra-hepáticas do vírus da hepatite B.
NÃO é considerada manifestação extra-hepática do HBV a seguinte condição:

A

poliarterite nodosa;

B

síndrome do tipo soro-like;

C

glomerulonefrite membranosa;

D

artralgias e artrite;

E

gastrite crônica.

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Q3513162

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513162 Medicina

Paciente de 25 anos, proveniente de Pernambuco, procura o gastroenterologista devido a hemorragia digestiva alta (HDA). Na EDA, verifica-se a presença de varizes de esôfago de médio e grosso calibres; no exame físico, constata-se a presença de esplenomegalia e plaquetopenia.
No caso de diagnóstico de hipertensão porta por esquistossomose mansônica, está será classificada como:

A

sinusoidal;

B

pós-sinusoidal;

C

pré-sinusoidal;

D

supra-hepática;

E

perissinusoidal.

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Q3513149

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513149 Medicina

Uma paciente de 52 anos queixa-se de plenitude pós-prandial e inapetência associadas a epigastralgia há 3 meses, refratária ao uso de inibidores de bomba de prótons. Na endoscopia, observa-se uma lesão em fundo gástrico de aproximadamente 6 cm, sem expressão mucosa. A tomografia demostra que a lesão é exofítica e confinada à parede gástrica, sem invasão de órgãos adjacentes. Com base na principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que:

A

está indicada a gastrectomia total com linfadenectomia a D2;

B

está indicada terapia neoadjuvante quimioterápica;

C

a doença está associada a infecção do H. pylori;

D

é indicada a pesquisa de linfonodo sentinela;

E

gastrectomia com margens livres, regrada ou atípica, é suficiente para o tratamento dessa patologia.

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Q3513148

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513148 Medicina

Uma paciente de 67 anos é diagnosticada com hérnia femoral em região inguinal esquerda durante ultrassonografia ginecológica. A paciente nega sintomas limitantes e nunca notou nenhum abaulamento no local. Ela tem um bom estado geral e trata apenas uma hipertensão leve.
Dado esse quadro clínico, deve-se:

A

observar clinicamente, uma vez que a paciente é oligossintomática;

B

indicar a correção cirúrgica pelo maior risco de encarceramento das hérnias femorais;

C

descartar cirurgia minimamente invasiva, pois é contraindicada nesse caso;

D

aplicar a técnica de Shouldice como conduta de escolha no caso;

E

indicar a utilização de tela biológica nesta correção.

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Q3513143

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513143 Medicina

Um paciente de 68 anos, com história de etilismo e tabagismo prévios, se apresenta com disfagia progressiva para sólidos e perda ponderal de 5 kg nos últimos 30 dias. Tem história prévia de refluxo e uso crônico de inibidor de bomba de prótons há 12 anos. Na endoscopia, observou-se epitélio alaranjado que media 5 cm circunferencialmente e linguetas de 7 cm. Presença de hérnia de hiato por deslizamento de aproximadamente 3 cm e uma lesão parcialmente estenosante, polipoide ulcerada, que se estende proximal à junção esôfagogástrica (JEG) de 1 cm a 4 cm, sem impedir a progressão do aparelho. A biópsia mostra adenocarcinoma moderadamente diferenciado em epitélio colunar com células caliciformes.
Após o estadiamento da lesão cT3cN0, a cirurgia de escolha é:

A

esofagectomia McKewon;

B

gastrectomia total com esofagectomia distal;

C

esofagectomia trans-hiatal;

D

esofagectomia associada a linfadenectomia em 3 campos;

E

ressecção endoscópica associada a ablação por radiofrequência.

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Q3513141

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513141 Medicina

Um paciente submetido a esofagectomia Ivor Lewis apresenta febre após 36 horas da cirurgia. Considerando que o paciente foi extubado e seus catéteres foram instalados no momento da operação, tem-se como causa mais provável da febre:

A

trombose venosa profunda;

B

pneumonia;

C

fístula de anastomose;

D

infecção do sítio cirúrgico;

E

atelectasia.

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Q3513137

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513137 Medicina

A chamada disfagia lusória é causada por:

A

denervação do esôfago;

B

leiomioma esofágico;

C

compressão por tumor extraesofágico;

D

artéria subclávia direita aberrante;

E

isquemia do esôfago.

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Q3513127

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513127 Nutrição

O estado nutricional do paciente é fundamental para o prognóstico do tratamento cirúrgico. Assim, a reposição de vitaminas faz-se necessária para o bom prognóstico. As características funcionais de ser antioxidante, proteger contra os danos de radicais livres, atuar na ligação cruzada de colágeno, participar da hidroxilação da lisina e da prolina durante a formação de colágeno, desempenhar funções antibacterianas mediadas pelo sistema imune dos leucócitos e ser importante na replicação de DNA e RNA e na função de linfócitos, são próprias da vitamina:

A

A;

B

C;

C

D;

D

E;

E

K.

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Q3513126

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Nutrição Parenteral e Enteral |

Q3513126 Patologia

Sabe-se que a inflamação é uma resposta protetora para que possamos nos livrar de agentes lesivos, remover células necrosadas e reparar tecidos lesados.
A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) está associada a um conjunto de sinais e sintomas resultantes de um complexo mecanismo de defesa imunológico, endócrino e metabólico, que é desencadeado primariamente:

A

pela acidose metabólica;

B

por interferência do cortisol;

C

por ação das catecolaminas;

D

pelas proteínas de choque térmico;

E

por ação da interleucina 1 e fator de necrose tumoral.

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Q3512945

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Pré-Requisito - Coloproctologia |

Q3512945 Medicina

Sobre a anatomia da região inguinocrural e a ocorrência de hérnias nesse local, é correto afirmar que:

A

as hérnias inguinais indiretas ocorrem através do triângulo de Hasselbach;

B

as hérnias femorais ocorrem lateralmente aos vasos de mesmo nome;

C

o ligamento lacunar se fixa à fáscia pectínea próximo ao tubérculo púbico;

D

o trato iliopúbico é formado pelo periósteo e pela fáscia ao longo do ramo superior do púbis;

E

o ramo genital do nervo genitofemoral passa acima do funículo espermático e perfura a aponeurose do músculo oblíquo externo.

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Q3512943

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Pré-Requisito - Coloproctologia |

Q3512943 Medicina

Um paciente 50 anos, cirrótico, dá entrada no pronto-socorro por restrição ventilatória por ascite volumosa, sendo indicada paracentese de alívio.

Nesse caso, é correto afirmar que:

A

por se tratar de ascite por hipertensão portal, o uso de diuréticos está contraindicado;

B

provavelmente o gradiente de albumina sérica/ascite (GASA) se encontra baixo;

C

o sítio preferencial de punção é 5 cm acima da espinha ilíaca anterossuperior direita;

D

quando foram retirados mais que 5 litros de ascite, é desejável repor albumina na dose de 6-8 g/kg;

E

a complicação mais comum é a perfuração de intestino delgado, e, quando isso ocorre, há indicação de laparotomia.

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