Questões de Concurso
Para residência médica
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Paciente procurou serviço de endocrinologia para investigar quadro de hipoglicemia, tendo apresentado vários episódios recorrentes de glicemia abaixo de 50 mg/dl, associado a taquicardia e tremores de extremidades, com rápida melhora após ingestão de carboidrato simples, de frequência crescente. Negava outras doenças. Exame físico normal.
Na investigação de hipoglicemia, qual teste é indicado?
Paciente do sexo masculino, 55 anos, com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há 7 anos, em uso de metformina - 1 g/ dia. Procurou serviço de diabetologia para melhorar controle metabólico (hba1 atual de 7,8 %). Antecedente de hipertensão arterial, IAM e insuficiência cardíaca, classe III do New York Heart Association (NYHA). Clearence de creatinina de 50 mL/min.
Qual medicação hipoglicemiante é contraindicada para esse paciente?
Paciente do sexo feminino, 19 anos, admitida na unidade de emergência com quadro de sudorese, taquicardia, tremores de extremidades e agitação psicomotora. Exame da tireoide sem evidência de bócio. Exames da função tireoidiana: TSH: 0,02 mUI/L (0,4-4,5), T4 livre: 3,4 ng/dL (0,8-1,9), anticorpo antirreceptor do TSH (TRAB): negativo e tireoglobulina com valor suprimido.
A partir do caso apresentado, o diagnóstico de tireotoxicose está associado a qual etiologia?
Paciente do sexo masculino, 52 anos, em tratamento para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida de etiologia hipertensiva (fração de ejeção do ventrículo esquerdo = 29%), sem sinais de congestão pulmonar ou sistêmica, comparece ao atendimento ambulatorial em classe funcional II (NYHA). Ao exame físico, PA = 110/70 mmHg e FC = 72 bpm. Exames laboratoriais dentro da normalidade. ECG: ritmo sinusal com bloqueio de ramo esquerdo (duração do complexo QRS = 110 ms). Atualmente em uso de sacubitril/valsartana, metoprolol e espironolactona.
Qual a conduta terapêutica adicional a ser instituída?
Paciente do sexo feminino, 42 anos, com dispneia aos moderados esforços e antecedente de febre reumática na infância. Apresenta turgência jugular, edema de membros inferiores e sopro diastólico em ruflar no foco mitral. Ecocardiograma transesofágico: área mitral de 1,2 cm², gradiente mitral máximo de 22 mmHg e médio de 14 mmHg, escore de Wilkins-Block = 7, sem insuficiência mitral ou trombos.
Qual a conduta terapêutica a ser adotada nesse caso?
Paciente masculino, 65 anos, apresenta sopro sistólico de baixa frequência, audível na base e no foco aórtico, com componente de alta frequência no foco mitral, sem irradiação.
Qual é a valvopatia associada a essa descrição do sopro?
Paciente masculino, 55 anos, com diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, em tratamento irregular com enalapril e espironolactona, é admitido no prontosocorro com quadro de edema agudo de pulmão, turgência jugular patológica, hepatomegalia congestiva e edema de membros inferiores. Ao exame físico constam: ritmo cardíaco irregular (fibrilação atrial) com B3, PA = 100/80 mmHg, FC = 90 bpm, saturação de O₂ = 91% e tempo de enchimento capilar = 3 segundos. Exames laboratoriais dentro dos limites da normalidade.
Qual medicação é contraindicada nesse caso?
Paciente com dor torácica tipo queimação, de início súbito, localizada em região retroesternal e epigástrica, associada a bradicardia, náuseas, vômitos, sudorese fria, iniciados há 3 horas. Ao eletrocardiograma, bloqueio AV de primeiro grau com supradesnivelamento do segmento ST de 3 mm em DII, DIII e aVF, com infradesnivelamento em DI e aVL.
Qual o diagnóstico do caso descrito?
Paciente masculino, 40 anos, com queixa de dispneia aos esforços, dor torácica tipo anginosa e episódios de pré-síncope aos esforços. Não faz uso de medicamentos. Ao exame físico, apresenta pulso parvo e tardus e sopro sistólico ejetivo rude em foco aórtico, com irradiação para as carótidas. PA = 110/80 mmHg; FC = 70 bpm. O ecocardiograma evidencia estenose aórtica importante, com área valvar aórtica de 0,9 cm², velocidade máxima do jato transvalvar de 4,5 m/s e gradiente médio de 45 mmHg, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (60%).
Qual a conduta terapêutica a ser indicada nesse caso?
Paciente do sexo feminino, 32 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, comparece à consulta de rotina do tratamento anti-hipertensivo. Refere desejo de gestação e encontra-se atualmente em uso de enalapril 20 mg, com níveis pressóricos controlados.
Qual a conduta terapêutica a ser adotada nesse caso?
A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal de origem não conhecida, caracterizada pelo acometimento focal, assimétrico e transmural de qualquer porção do tubo digestivo. O tratamento é definido segundo a localização da doença, o grau de atividade e as complicações sendo que as opções são individualizadas de acordo com a resposta sintomática e a tolerância ao tratamento.
Portaria SAS/MS nº 966, de 2 de outubro de 2014, Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Doença de Crohn.
O tratamento clínico da Doença de Crohn é feito com
Paciente do sexo masculino 54 anos, afrodescendente, deu entrada no pronto socorro com dor precordial em pontada, sem irradiação, ECG normal, Troponina negativa e CK-MB normal.
Excluídas causas cardíacas para essa dor torácica, qual dos exames abaixo seria indicado na avaliação inicial?