Paciente, sexo feminino, 25 anos, procura médico da unidade básica de saúde, pois sua avó tem diagnóstico de artrite reumatoide e está preocupada em ter alguma doença reumatológica. Paciente nega comorbidades e uso de medicamentos. Traz resultado de exames laboratoriais, todos normais, exceto a presença de FAN 1:160 por imunofluorescência indireta.

Com base no caso clínico, qual a conduta inicial mais adequada?

Paciente, sexo feminino 72 anos, com cognição e funcionalidade preservadas, sem comorbidades, vem à consulta acompanhada da filha. Paciente refere dor persistente, de forte intensidade, em crises de choques e queimação, em local de topografia de Herpes Zoster que teve há cerca de 3 meses. Filha está bastante preocupada com sua mãe, pois conta que a paciente já fez uso de diversas medicações sem melhora, atualmente está em uso de codeína 30 mg 8/8 horas. Além disso, refere também sonolência diurna, perda progressiva de peso, está sem apetite e sem vontade de sair de casa, deixando de fazer atividades que gostava e frequentemente a encontra chorando. Realizou investigação de perda de peso, com exames laboratoriais e rastreio das principais doenças oncológicas, sem alterações.

Com base nesse caso clínico, a conduta inicial mais adequada, em relação ao manejo dessa paciente, é

Paciente, sexo feminino, 71 anos, com antecedentes de diabetes mellitus, hipertensão arterial e doença renal crônica com clearence de creatina de 27 mL/min. Negou história de fraturas, uso de glicorticoides, e tabagismo. Faz atividade física regular, caminhadas diárias e musculação duas vezes por semana. Exames laboratoriais recentes revelaram estarem normais os seguintes parâmetros: hemograma, VHS, função tireoidiana, cálcio total, fósforo, vitamina D, PTH e fosfatase alcalina e calciúria de 24 horas. Trouxe também resultado de densitometria óssea solicitado em última consulta: Densitometria óssea: – coluna lombar (L1-L4): DMO: 0,838 g/cm²; T-score: -2,8; colo do fêmur: DMO: 0,840 g/cm²; T-score: -1,4; fêmur total: DMO: 0,954 g/cm²; T-score: -0,4.

Considerando os dados apresentados, qual o diagnóstico e a opção terapêutica para essa paciente?

Paciente, 66 anos, sexo masculino, foi atendido em uma Unidade Básica de Saúde com quadro de febre há 2 dias, acompanhado de cefaleia, artralgia e dor retro-orbitária, sendo diagnostico com dengue. Retorna 2 dias após o diagnóstico, nesse momento, ao pronto-socorro, com queixa de náuseas, vômitos persistentes e dificuldade para se alimentar. Sem sinais de sangramento e sem outros sinais de alarme na avaliação. Paciente tem antecedentes de hipertensão arterial, doença arterial coronariana com angioplastia com colocação de um Stent em descendente anterior há 2 anos e fibrilação arterial. Faz uso de enalapril 20 mg 12/12 horas; AAS 100 mg/dia; carvedilol 25 mg 12/12 horas; rivaroxabana 20 mg/dia; atorvastatina 40 mg/dia. Foi indicada internação hospitalar, iniciada reposição volêmica e solicitado exames laboratoriais: hemograma 14,6 g/dL, hematócrito 42,2%, leucócitos 2580, plaquetas 90000, TGO 29 U/L, TGP 24 U/L, bilirrubina total 0,2 mg/dL, bilirrubina direta 0,1 mg/dL, bilirrubina Indireta 0,1 mg/DL, FA62 U/L, Gama GT 44 U/L, creatinina 1,45 mg/dL, U 41 mg/dL, albumina 4 g/dL.

Com base nesse caso clínico, em relação ao uso de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes na dengue, assinale a alternativa correta.

Paciente, 59 anos, hipertenso, sedentário, obeso, em uso de enalapril 20 mg 12/12 horas, anlodipino 10 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia, espironolactona 25 mg/dia e carvedilol 25 mg 12/12 horas. Apesar de ser aderente às medicações em uso, mantém pressão não controlada, com aferições acima de 140/90 mmHg.

Com base no caso clínico, assinale a alternativa correta em relação ao manejo ambulatorial desse paciente.

Paciente sexo feminino, 83 anos, casada, escolaridade superior completo (professora universitária), vem a consulta com queixa de perda de memória há cerca de 2 anos. Sem outras queixas. Está acompanhada do esposo, que confirma a queixa. Ele refere que ela frequentemente tem esquecido o fogão aceso, está com dificuldade de usar o cartão, pois não lembra a senha e tem esquecido de tomar os seus remédios. Paciente tem antecedentes de hipotireoidismo e hipertensão arterial. Tem déficit auditivo e faz uso irregular da prótese auditiva. Sedentária. Faz uso de: levotiroxina 50 mcg e losartana 50 mg/dia. Exame físico sem alterações. Foi realizado teste cognitivo com o seguinte resultado: MEEM 22/30.

Com base no caso clínico, assinale a alternativa que contempla a principal hipótese diagnóstica e conduta inicial mais adequada.

Paciente de 81 anos, sexo feminino, vem para consulta ambulatorial referindo quedas de repetição. Conta que caiu duas vezes em sua casa e teve uma terceira queda na sua rua, ao tropeçar na calçada. Nega fraturas prévias. Tem instabilidade de marcha, mas não faz uso de dispositivos de auxílio à marcha. É portadora de HAS, diabetes, dislipidemia, catarata bilateral não operada. Faz uso de losartana 50 mg 12/12 horas; hidroclorotiazida 25 mg; metformina 850 mg 2x/dia; sinvastatina 40 mg/noite. No exame clínico: bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril. Exame neurológico normal. Pressão arterial deitada 130/90 mmHg e em pé 120/90 mmHg; FC 70 bpm; restante do exame físico normal. Exames laboratoriais sem alterações significativas. Paciente e seus filhos questionam a melhor maneira de prevenir novas quedas.

Qual orientação dever ser passada para os familiares?

Paciente do sexo feminino, 79 anos, foi encaminhada ao ambulatório para avaliação de dor crônica não controlada e quedas recorrentes, principalmente à noite ao se levantar para ir ao banheiro. Ela tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, osteoartrite de joelhos, hipotireoidismo e acidente vascular cerebral isquêmico há 3 anos. É independente para as atividades básicas de vida diária e parcialmente dependente para as atividades instrumentais devido a limitação motora por dor em joelhos. Faz uso de: enalapril 20 mg, 2 vezes ao dia; hidroclorotiazida 25 mg/dia; AAS 100 mg/dia; atorvastatina 40 mg/dia; levotiroxina 88 mcg/dia; dipirona 1 g 6/6 horas; ciclobenzaprina 10 mg à noite; clonazepam 2 mg à noite. Na avaliação atual, a paciente estava em bom estado geral, porém em cadeira de rodas devido a dor em joelhos. A pressão arterial era de 140/90mmHg em decúbito e 120/80 mmHg em ortostatismo. Exames laboratoriais não revelaram alterações importantes.

Considerando o quadro clínico da paciente e os medicamentos em uso, a conduta mais apropriada é

Paciente, 81 anos, sexo feminino, apresenta hipertensão arterial, diabetes mellitus, hipotireoidismo e neoplasia maligna de ovário com carcinomatose peritoneal. Faz uso domiciliar de tramadol 100 mg 6/6 horas e dipirona 1 g 6/6 horas para controle de dor abdominal. Vem em consulta ambulatorial, com piora da dor abdominal, e queixando-se de náuseas, além de dificuldade de aderência com a posologia frequente. Exames laboratoriais de controle evidenciaram piora da função renal.

Com base no caso clínico, a conduta inicial mais adequada para o manejo da dor dessa paciente, após a suspensão do tramadol, é

Paciente de 62 anos com histórico de diabetes tipo 2 e doença renal crônica é admitido na unidade de terapia intensiva com diagnóstico de sepse. O paciente apresenta febre alta, taquicardia, e pressão arterial de 85/50 mmHg. O exame físico revela sinais de choque séptico, com evidência de hipotensão persistente apesar da administração de fluidos. O cultivo de sangue revela Pseudomonas aeruginosa, e o teste de sensibilidade mostra resistência a vários antibióticos comuns.

O tratamento empírico inicial inclui a administração de uma combinação de antibióticos. A escolha de terapia antimicrobiana mais adequada para esse paciente, considerando a gravidade da sepse e a resistência antimicrobiana, é:

Paciente masculino de 45 anos é admitido na emergência com queixas de dor muscular intensa, fraqueza generalizada e urina de cor “chá”, após um episódio de exercício físico intenso. O paciente possui histórico de diabetes tipo 2 e foi recentemente tratado com antibióticos para uma infecção respiratória aguda causada por Haemophilus influenzae.

Ao exame físico, o paciente está hipotenso e apresenta sinais de insuficiência renal aguda. Exames laboratoriais mostram elevação significativa da creatina quinase (CK), níveis elevados de mioglobina na urina e aumento progressivo da creatinina sérica. A função renal está deteriorando-se rapidamente.

Dada a combinação de rabdomiólise, insuficiência renal aguda e a recente infecção respiratória, qual é a abordagem terapêutica inicial mais apropriada para minimizar o risco de complicações renais graves?

Homem de 60 anos, com histórico de obesidade grau II (IMC 37 kg/m²), apneia obstrutiva do sono e diabetes mellitus tipo 2, é admitido para uma cirurgia eletiva de ressecção de um tumor colônico. Durante a avaliação pré-operatória, foram identificados sinais de via aérea difícil, incluindo pescoço curto, limitação da mobilidade cervical e um escore de Mallampati classe IV. Durante a indução anestésica, com propofol, rocurônio e fentanil, a tentativa inicial de intubação com laringoscopia direta revelou uma visão de Cormack-Lehane grau 4 (nenhuma estrutura laríngea visível). A ventilação com máscara facial foi extremamente difícil, e duas tentativas de intubação falharam, seguidas de uma tentativa frustrada com videolaringoscópio. A saturação de oxigênio caiu para 85%, e o anestesista interrompeu as tentativas de intubação. A ventilação com máscara continua difícil, e o paciente não responde à manobra de elevação mandibular.

Considerando o manejo de via aérea difícil e a falha nas tentativas de intubação, qual deve ser a próxima intervenção mais apropriada?

Homem de 42 anos, com diagnóstico prévio de miastenia gravis generalizada, é admitido ao pronto-socorro com fraqueza muscular progressiva há dois dias. Ao exame físico, ele apresenta ptose palpebral bilateral, voz nasal e dificuldade em elevar os braços acima da cabeça. Nas últimas horas, desenvolveu dispneia grave e dificuldade para engolir. A gasometria arterial revela:

•  pH: 7,32.

•  pCO₂ : 50 mmHg.

•  pO₂ : 70 mmHg.

•  Bicarbonato: 24 mEq/L.

A força vital medida à beira do leito é de 12 mL/kg (valor de referência > 20 mL/kg). O paciente está em uso de prednisona e piridostigmina. A próxima intervenção mais apropriada será

Homem de 58 anos com cirrose hepática devido a etilismo crônico foi submetido a transplante hepático há 7 dias. No pós-operatório, ele evoluiu com melhora clínica inicial, mas agora apresenta febre de 38,5 ºC, dor abdominal difusa e leve icterícia. Ao exame físico, está alerta, com pressão arterial de 110/70 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm, e o abdome apresenta dor difusa à palpação sem sinais de peritonite. Os exames laboratoriais mostram:

•  Bilirrubina total: 3,2 mg/dL (direta: 2,5 mg/dL).

•  AST: 85 U/L.

•  ALT: 70 U/L.

•  Fosfatase alcalina: 350 U/L.

•  Creatinina: 1,3 mg/dL.

•  Leucócitos: 12500/mm³.

A ultrassonografia com Doppler do fígado transplantado mostra boa perfusão e ausência de trombose vascular. A tomografia computadorizada de abdome não revela abscessos ou complicações cirúrgicas.

Considerando o quadro clínico e laboratorial, a melhor conduta inicial é

Homem de 58 anos, com história de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, é admitido na UTI com diagnóstico de pneumonia grave por COVID-19. Após 48 horas de internação, ele desenvolve insuficiência respiratória aguda e é intubado. A gasometria arterial mostra PaO₂ /FiO₂ de 120 mmHg, e a radiografia de tórax revela infiltrados bilaterais difusos. O paciente foi diagnosticado com Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (ARDS) moderada.

Considerando o momento atual da doença e o quadro clínico do paciente, a conduta terapêutica mais apropriada em relação ao uso de corticoides é

Mulher de 45 anos, previamente saudável, é levada ao pronto-socorro após uma convulsão tônico-clônica generalizada. Segundo os familiares, ela vinha se queixando de cefaleia intensa, náuseas e vômitos há dois dias, além de apresentar episódios de confusão mental e alteração de comportamento nas últimas 24 horas. Ao exame físico, não foram identificados déficits neurológicos focais. A tomografia computadorizada de crânio foi normal. Exames laboratoriais de urgência revelaram:

•  Sódio sérico: 115 mEq/L.

•  Osmolalidade sérica: 235 mOsm/kg.

•  Osmolalidade urinária: 550 mOsm/kg.

•  Sódio urinário: 90 mEq/L.

Com base no quadro clínico, exames laboratoriais e no risco potencial de complicações neurológicas, a abordagem terapêutica inicial mais apropriada, considerando a gravidade da hiponatremia e a causa provável, é

Homem de 65 anos, com diagnóstico prévio de linfoma difuso de grandes células B, apresenta-se ao pronto- -socorro cinco dias após completar o primeiro ciclo de quimioterapia. Ele relata fadiga progressiva, náuseas, vômitos e diminuição significativa da diurese nas últimas 24 horas. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, mas com sinais de desidratação moderada, edema periorbital e redução da turgência cutânea. Os exames laboratoriais revelam:

•  Creatinina sérica: 2,5 mg/dL (valor basal há uma semana: 1,0 mg/dL).

•  Potássio: 6,2 mEq/L.

•  Fósforo: 6,5 mg/dL

•  Ácido úrico: 10,2 mg/dL.

•  Cálcio: 7,0 mg/dL.

•  Lactato desidrogenase (LDH): 1200 U/L (limite superior da normalidade: 250 U/L).

Além disso, a gasometria arterial revela pH 7,30 e bicarbonato de 18 mEq/L.

Com base nos achados clínicos e laboratoriais, qual dos seguintes distúrbios é mais compatível com o quadro apresentado, e qual é o mecanismo subjacente mais provável?

Paciente masculino de 58 anos, ex-tabagista 40 anos- -maço, com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão estádio IV, sem mutação driver tratável identificada. Dado que se tratava de paciente previamente hígido e funcional, há 2 meses, optou-se por iniciar tratamento com carboplatina, pemetrexed e pembrolizumab. Paciente vem em consulta de seguimento antes da realização do terceiro ciclo referindo fadiga intensa, dispneia progressiva atualmente mMRC 3 e tosse seca há 20 dias. Nega febre, dor torácica, palpitação, ortopneia ou edema em membros inferiores. Ao exame físico, paciente encontra-se em regular estado geral, corado, hidratado, anictérico, afebril. Sinais vitais: frequência cardíaca de 80 bpm, frequência respiratória de 22 ipm, PA = 130 x 80 mmHg, SpO₂ = 90% em ar ambiente. Ausculta cardíaca sem alterações, sem estase jugular, ausculta pulmonar reduzida em ápice do pulmão direito com estertores crepitantes em bases bilaterais, abdome plano, indolor, sem visceromegalias, membros inferires sem edema ou sinais de TVP. Uma angiotomografia de tórax de tórax é realizada e descarta embolia pulmonar, mostra discreta redução da massa tumoral em lobo superior direito, mas evidencia surgimento de múltiplas áreas de infiltrado peribônquico e subpleural com aspecto de consolidação e vidro fosco, algumas com sinal do halo invertido, predominando em campos inferiores. Hemograma e função renal sem alterações.

Assinale a alternativa que melhor descreve a principal hipótese diagnóstica e conduta.

Paciente de 17 anos procura o pronto-atendimento por queixa de dor abdominal e vômitos intensos há 1 dia. Paciente refere dor abdominal periumbilical intensa, nota 8/10, acompanhada de diaforese, 15 episódios de vômitos nas últimas 24 horas. Nega febre, nega alterações nas fezes ou urinárias. Paciente nega viagens recentes ou ter comido algo diferente do habitual. Nega doenças prévias ou uso de medicações, mas refere episódio semelhante, embora menos intenso há, aproximadamente, 6 meses. É tabagista 5 anos-maço e usuário de maconha diariamente há 2 anos (último cigarro de maconha há, aproximadamente, 30 horas), etilista social. Ao exame físico, paciente encontra-se em mal estado geral, corado, desidratado 3+/4, anictérico, acianótico, afebril. Sinais vitais: frequência cardíaca de 100 bpm, frequência respiratória de 16 ipm, PA = 100 x 60 mmHg, SpO₂ = 98% em ar ambiente, glicemia capilar de 90 mg/L, tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome plano, difusamente doloroso à palpação, mas sem piora à descompressão brusca. Membros inferiores sem edema ou sinais de TVP.

Assinale a alternativa que combina, adequadamente, a principal hipótese diagnóstica e conduta.

Paciente masculino de 55 anos realizou exame de rastreamento que mostrou aumento do PSA. Seu exame digital retal era normal, assim como o US de próstata, mas uma biópsia prostática foi indicada devido à persistência de valores de PSA em torno de 5 ng/mL em exames repetidos. A biópsia confirmou um adenocarcinoma de próstata com Gleason score = 5 em 2 fragmentos, com menos de 50% de acometimento neoplásico em cada um dos fragmentos positivos. A ressonância magnética de próstata e pelve não mostrou acometimento linfonodal e a densidade de PSA estimada foi de 0,13 ng/mL/gram. Paciente previamente hipertenso em uso de valsartana, sem outras comorbidades, sem queixas ativas e completamente funcional, joga tênis 2x/semana.

Assinale a alternativa que melhor descreve a(s) terapia(s) adequada(s) para esse caso.