Questões de Concurso para Residência Médica | Qconcursos.com

Q4307956

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Oftalmologia R4 | FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Transplante de Córnea |

Q4307956 Medicina

Em relação ao papiledema, assinale a afirmativa correta.

A

Hemorragias peridiscais afastam o diagnóstico de papiledema.

B

A perda importante da acuidade visual é um achado característico das fases iniciais.

C

O termo refere-se a qualquer edema do disco óptico, independentemente da etiologia.

D

No papiledema bilateral, a presença de defeito pupilar aferente relativo é obrigatória para o diagnóstico.

E

O papiledema corresponde ao edema bilateral do disco óptico secundário ao aumento da pressão intracraniana.

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Q4307955

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Oftalmologia R4 | FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Transplante de Córnea |

Q4307955 Medicina

Em relação à uveíte associada ao HLA-B27, é correto afirmar que

A

geralmente é crônica, bilateral e granulomatosa.

B

manifesta-se principalmente como uveíte posterior com necrose retiniana.

C

associa-se tipicamente à ceratite intersticial e à perda auditiva neurossensorial.

D

caracteriza-se por episódios agudos de uveíte anterior, habitualmente unilateral e recorrente.

E

apresenta precipitados ceráticos em "gordura de carneiro" e nódulos de íris como achados predominantes.

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Q4307954

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Oftalmologia R4 | FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Transplante de Córnea |

Q4307954 Medicina

Em relação à oftalmia simpática, é correto afirmar que

A

se caracteriza por vasculite linfocítica oclusiva secundária ao uso de imunoterapia sistêmica.

B

é causada por reativação do herpes-vírus, com inclusões virais características ao exame histológico.

C

está associada à exposição crônica à radiação ultravioleta, levando à degeneração elastótica da úvea.

D

está relacionada principalmente a trauma ocular contuso, e a histologia evidencia necrose fibrinoide da esclera.

E

ocorre, em geral, após trauma ocular penetrante ou cirurgia com exposição do tecido uveal, apresentando inflamação granulomatosa difusa do trato uveal.

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Q4307953

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Oftalmologia R4 | FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Transplante de Córnea |

Q4307953 Medicina

A respeito do acometimento ocular da doença de Behçet, assinale a afirmativa correta.

A

A uveíte é tipicamente granulomatosa e unilateral.

B

O HLA-B27 é o principal marcador genético associado à doença.

C

O teste da patergia é positivo em todos os pacientes com uveíte por Behçet.

D

O hipópio, quando presente, costuma ser móvel e não está associado à formação precoce de sinéquias.

E

O acometimento ocular restringe-se predominantemente à coroide, com pouca participação da retina.

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Q4307952

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Oftalmologia R4 | FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Transplante de Córnea |

Q4307952 Medicina

A forma recorrente da toxoplasmose ocular apresenta um aspecto fundoscópico bastante característico.

O seguinte achado é o mais sugestivo de atividade da doença:

A

cistos vítreos móveis.

B

lesão retinocoroidiana esbranquiçada adjacente à cicatriz antiga, associada à vitreite.

C

múltiplas lesões amareladas disseminadas pelo polo posterior.

D

retinite hemorrágica extensa acompanhando os vasos retinianos.

E

vasculite periférica com aspecto em "cera de vela".

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Q4307951

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Oftalmologia R4 | FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Transplante de Córnea |

Q4307951 Patologia

O afinamento progressivo da córnea é uma das principais características do ceratocone.
O mecanismo que está relacionado à fisiopatologia dessa doença é o(a)

A

acúmulo de metais na córnea com lesão tóxica secundária do estroma.

B

defeito congênito na síntese de colágeno da membrana basal corneana.

C

aumento da degradação da matriz extracelular associado à perda de ceratócitos.

D

processo inflamatório crônico com destruição direta das fibras colágenas do estroma.

E

deposição de material anormal no estroma corneano, substituindo progressivamente o tecido normal.

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Q4307950

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Oftalmologia R4 | FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Transplante de Córnea |

Q4307950 Medicina

Na doença de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), o achado mais característico da fase de convalescença é o(a)

A

hipópio recorrente.

B

retinite necrosante periférica.

C

despigmentação difusa da coróide.

D

cefaleia associada a sinais meníngeos.

E

descolamento seroso bilateral da retina.

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Q4307949

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Oftalmologia R4 | FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Transplante de Córnea |

Q4307949 Patologia

Pacientes com distrofias corneanas autossômicas dominantes, como Reis-Bücklers, Granular e Lattice tipo 1, podem apresentar episódios recorrentes de erosão epitelial.
O mecanismo que melhor explica essa manifestação clínica é o(a)

A

defeito na síntese de colágeno da membrana basal epitelial.

B

alteração congênita isolada dos hemidesmossomos epiteliais.

C

processo inflamatório crônico com destruição progressiva dos ceratócitos.

D

edema epitelial persistente secundário ao aumento da permeabilidade vascular limbar.

E

comprometimento da adesão entre o epitélio corneano e as camadas anteriores da córnea devido ao depósito de material anormal.

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Q4307948

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Oftalmologia R4 | FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Transplante de Córnea |

Q4307948 Medicina

Um paciente de 45 anos apresenta metamorfopsia e redução súbita da acuidade visual. Na angiografia fluoresceínica, observase um ponto focal de extravasamento com acúmulo progressivo de corante no espaço sub-retiniano.
Esse achado é mais característico de

A

edema macular cistoide.

B

degeneração macular seca.

C

distrofia macular viteliforme.

D

coriorretinopatia central serosa.

E

membrana neovascular coroidal.

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Q4307947

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Oftalmologia R4 | FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Transplante de Córnea |

Q4307947 Medicina

Em relação à neovascularização macular tipo 3 (proliferação angiomatosa retiniana – RAP), assinale a afirmativa correta.

A

Caracteriza-se inicialmente pela presença de drusas moles e ausência de fluido intrarretiniano nas fases precoces.

B

Origina-se da circulação coroidal e invade o espaço subepitélio pigmentar da retina através de rupturas na membrana de Bruch.

C

Origina-se de uma anastomose com a circulação retiniana e apresenta-se precocemente com edema macular extenso e formação de cistos.

D

Localiza-se exclusivamente acima do epitélio pigmentado da retina (EPR), sem nunca estabelecer comunicação com a circulação da corio-capilar.

E

É facilmente diferenciada de outros tipos de Neovascularização Macular (NVM) via Tomografia de Coerência Óptica, mesmo após o desenvolvimento de grandes descolamentos serosos do epitélio pigmentado.

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Q4307946

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Oftalmologia R4 | FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Transplante de Córnea |

Q4307946 Medicina

As distrofias corneanas associadas ao gene TGFBI, como as formas granular, Lattice tipo I e Reis-Bücklers, são geralmente herdadas de forma autossômica dominante.
O mecanismo responsável pela doença está relacionado

A

à produção de uma proteína anormal que se acumula na córnea e leva à formação de depósitos característicos.

B

à perda completa da função gênica por mutações recessivas.

C

a mutações do DNA mitocondrial com padrão de heteroplasmia.

D

a deleções cromossômicas envolvendo genes reguladores do ciclo celular.

E

à haploinsuficiência da proteína codificada pelo gene TGFBI.

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Q4307945

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Oftalmologia R4 | FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Transplante de Córnea |

Q4307945 Medicina

Além da aniridia, mutações no gene PAX6 podem estar associadas a outras alterações do desenvolvimento ocular.
Algumas delas são as seguintes:

A

retinoblastoma e síndrome de Axenfeld-Rieger.

B

distrofia endotelial de Fuchs e glaucoma juvenil.

C

anomalia de Peters e outras formas de disgenesia do segmento anterior.

D

neuropatia óptica hereditária de Leber e atrofia girata da coroide.

E

distrofia corneana granular e doença de Stargardt.

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Q4307944

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Oftalmologia R4 | FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Transplante de Córnea |

Q4307944 Medicina

A maioria dos casos de aniridia associada a mutações no gene PAX6 decorre do seguinte mecanismo genético:

A

ganho de função.

B

haploinsuficiência.

C

herança mitocondrial.

D

efeito dominante negativo.

E

mutação recessiva com perda bialélica da função gênica.

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Q4307943

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Oftalmologia R4 | FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Transplante de Córnea |

Q4307943 Medicina

Em pacientes com amiloidose sistêmica, a elevação da pressão intraocular está mais frequentemente relacionada ao seguinte mecanismo:

A

deposição de material amiloide na malha trabecular, dificultando a drenagem do humor aquoso.

B

bloqueio pupilar decorrente do comprometimento das zônulas.

C

aumento da pressão venosa epiescleral como mecanismo predominante.

D

formação de sinéquias anteriores periféricas com fechamento progressivo do ângulo.

E

aumento da produção de humor aquoso pelo corpo ciliar.

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Q4307942

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Oftalmologia R4 | FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Transplante de Córnea |

Q4307942 Medicina

Em relação ao esporão escleral e à sua participação na drenagem do humor aquoso, assinale a afirmativa correta.

A

O esporão escleral constitui a principal estrutura responsável pela produção de humor aquoso.

B

O esporão escleral serve como ponto de inserção para fibras do músculo ciliar, contribuindo para a facilitação do escoamento trabecular durante sua contração.

C

O esporão escleral participa exclusivamente da drenagem uveoescleral, sem influência sobre a via trabecular

D

O esporão escleral é uma estrutura localizada no interior do canal de Schlemm cuja função principal é impedir o refluxo sanguíneo.

E

O esporão escleral corresponde à linha de Schwalbe e delimita anteriormente a malha trabecular.

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Q4307941

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Oftalmologia R4 | FGV - 2026 - HU Brasil - Ano Adicional - Transplante de Córnea |

Q4307941 Medicina

Durante a acomodação ou após o uso de agentes mióticos, ocorre contração do músculo ciliar.
Em relação às consequências desse fenômeno sobre a drenagem do humor aquoso, assinale a afirmativa correta.

A

A contração do músculo ciliar aumenta de forma semelhante as drenagens trabecular e uveoescleral.

B

A tração exercida pelo músculo ciliar sobre estruturas do ângulo iridocorneano facilita a drenagem pela via trabecular.

C

A contração do músculo ciliar aumenta a resistência ao escoamento pela malha trabecular, reduzindo a drenagem convencional.

D

O principal efeito da contração do músculo ciliar é diminuir a produção de humor aquoso, sem influência significativa sobre as vias de drenagem.

E

A contração do músculo ciliar favorece o escoamento pela via uveoescleral em razão do aumento dos espaços entre os feixes musculares do corpo ciliar.

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Q4307680

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Prova: FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia |

Q4307680 Medicina

Homem de 24 anos, previamente hígido, procura o serviço de emergência por dispneia progressiva, tosse seca, dor torácica, febre, náuseas e episódios de vômitos há 8 dias. Relata ter iniciado uso diário de cigarro eletrônico há aproximadamente 1 ano. Nas últimas 6 semanas, passou a utilizar também cartuchos adquiridos informalmente contendo tetraidrocanabinol (THC).
Ao exame: temperatura 38,1 ^oC, frequência cardíaca 112 bpm, frequência respiratória 28 irpm, pressão arterial 118 × 72 mmHg e saturação de O₂ de 89% em ar ambiente. À ausculta pulmonar, apresenta crepitações finas bilaterais, sem sibilos.
Os exames laboratoriais mostram: hemoglobina 14,2 g/dL; leucócitos 16.800/mm³, com 84% de neutrófilos e 2% de eosinófilos; plaquetas 328.000/mm³; proteína C reativa 126 mg/L; creatinina 0,9 mg/dL. Testes moleculares para SARS CoV 2 e influenza são negativos. Hemoculturas e culturas de escarro não demonstram crescimento bacteriano, e a investigação microbiológica complementar não identifica agente infeccioso.
A radiografia de tórax evidencia opacidades pulmonares bilaterais difusas. A tomografia computadorizada mostra opacidades em vidro fosco bilaterais, multifocais, com relativa preservação subpleural, sem derrame pleural.
Diante da hipoxemia, o paciente é internado e recebe oxigenoterapia. Após avaliação clínica e exclusão razoável de etiologia infecciosa, considera-se o emprego de glicocorticoide sistêmico.

Com base nos achados clínicos, laboratoriais e radiológicos apresentados, assinale a opção que melhor estabelece o diagnóstico, a conduta terapêutica e o mecanismo farmacológico relacionado ao tratamento.

A

Pneumonia eosinofílica aguda associada ao cigarro eletrônico; iniciar glicocorticoide sistêmico, cuja ação predominante decorre da estabilização direta da membrana dos eosinófilos e da inibição irreversível da liberação de proteínas catiônicas.

B

Pneumonite de hipersensibilidade induzida por componentes do aerossol; iniciar glicocorticoide sistêmico, que atua bloqueando diretamente receptores H1 e impedindo a ativação pulmonar mediada por histamina.

C

Pneumonia lipoídica exógena secundária à inalação de substâncias oleosas; iniciar glicocorticoide sistêmico, cujo principal efeito anti-inflamatório resulta da inibição direta e seletiva da ciclo oxigenase 2.

D

Síndrome do desconforto respiratório agudo de etiologia infecciosa presumida; manter antibioticoterapia como tratamento etiológico e utilizar glicocorticoide porque ele neutraliza diretamente citocinas inflamatórias circulantes por ligação extracelular.

E

Lesão pulmonar associada ao uso de cigarro eletrônico ou vaping (EVALI); interromper a exposição, manter tratamento de suporte e considerar glicocorticoide sistêmico no paciente hospitalizado após avaliação de causas infecciosas, fármaco que se liga ao receptor glicocorticoide intracelular e modula a transcrição de genes envolvidos na resposta inflamatória.

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Q4307679

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Cardiologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Endocrinologia e Metabologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Gastroenterologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Geriatria | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Nefrologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Oncologia Clínica | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Pneumologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Reumatologia |

Q4307679 Medicina

Homem de 36 anos, vivendo com HIV há 6 anos, comparece ao ambulatório por surgimento, há 12 dias, de exantema difuso não pruriginoso. Faz uso regular de tenofovir, lamivudina e dolutegravir, com boa adesão e sem antecedentes de infecções oportunistas. Relata que, aproximadamente 6 semanas antes, apresentou úlcera única e indolor no pênis, com resolução espontânea. Nega cefaleia, alteração cognitiva, déficit motor, parestesias, alterações visuais, hipoacusia ou zumbidos.
Ao exame, encontra-se em bom estado geral, afebril e hemodinamicamente estável. Apresenta exantema maculopapular disseminado, inclusive em palmas das mãos e plantas dos pés, associado a linfadenomegalias cervicais e inguinais indolores. O exame neurológico é normal, sem alterações de pares cranianos. Fundoscopia sem anormalidades.
Os exames laboratoriais mostram: Hemoglobina: 14,2 g/dL; Leucócitos: 6.800/mm³; Plaquetas: 238.000/mm³; Creatinina: 0,9 mg/dL; AST: 27 U/L; ALT: 31 U/L; LT CD4+: 724 células/mm³; Carga viral do HIV: < 40 cópias/mL; Teste treponêmico para sífilis: reagente; VDRL: 1:64.
Consta no prontuário VDRL não reagente realizado há 8 meses. O paciente nega alergia à penicilina.

Com base no quadro clínico, nos exames laboratoriais e nas particularidades do tratamento da sífilis em pessoas vivendo com HIV, assinale a opção que apresenta a conduta terapêutica mais adequada e o mecanismo de ação do antimicrobiano empregado.

A

Administrar benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI por via intramuscular, em dose única, mantendo a terapia antirretroviral e realizando seguimento com teste não treponêmico. A penicilina liga se às proteínas ligadoras de penicilina, inibindo a transpeptidação e a formação das ligações cruzadas do peptidoglicano da parede bacteriana.

B

Administrar benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI por via intramuscular semanalmente, durante três semanas, devido à coinfecção pelo HIV. A penicilina liga se às proteínas ligadoras de penicilina e bloqueia a transpeptidação necessária à formação adequada da parede bacteriana.

C

Administrar benzilpenicilina potássica cristalina, 18 a 24 milhões UI por dia, por via intravenosa, durante 14 dias, pois o título elevado do VDRL indica tratamento para neurossífilis. A penicilina acila proteínas ligadoras de penicilina e compromete a síntese do peptidoglicano bacteriano.

D

Administrar doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas, durante 15 dias, preferencialmente à penicilina em pessoas em terapia antirretroviral. A doxiciclina liga se reversivelmente à subunidade 30S do ribossomo bacteriano, reduzindo a síntese proteica.

E

Realizar punção lombar antes do início do tratamento devido ao VDRL 1:64 e, na ausência de alterações liquóricas, administrar benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI por via intramuscular. A penicilina inibe proteínas ligadoras de penicilina envolvidas na etapa de transpeptidação da parede bacteriana.

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Q4307678

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Cardiologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Endocrinologia e Metabologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Gastroenterologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Geriatria | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Nefrologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Oncologia Clínica | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Pneumologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Reumatologia |

Q4307678 Medicina

Mulher de 39 anos procura atendimento de emergência por vômitos repetidos, dor abdominal difusa, fraqueza intensa e tontura, iniciados há cerca de 24 horas após quadro de gastroenterite. Nos últimos 6 meses, refere perda ponderal de 7 kg, fadiga progressiva e desejo frequente de ingerir alimentos salgados. Tem antecedente de tireoidite autoimune.
Ao exame, encontra-se sonolenta, porém despertável, desidratada, com hiperpigmentação mais evidente nas pregas palmares e na mucosa gengival. PA = 76 × 44 mmHg, FC = 118 bpm, FR = 22 irpm, SpO₂ = 97% em ar ambiente e temperatura = 37,8 oC.
Após obtenção de acesso venoso, são colhidas amostras de sangue antes da administração de corticosteroides: Sódio: 121 mEq/L; Potássio: 6,1 mEq/L; Glicose: 48 mg/dL; Creatinina: 1,4 mg/dL; Eosinófilos: 8%; Cortisol sérico: 1,8 µg/dL; ACTH plasmático: 920 pg/mL
Apesar da administração inicial de solução cristaloide, permanece hipotensa.

Com base nos achados apresentados, assinale a opção que apresenta a abordagem terapêutica imediata mais adequada e o mecanismo de ação do principal medicamento utilizado.

A

Administrar glicose IV, cosintropina, 250 µg IV e aguardar a resposta do cortisol antes de iniciar corticosteroide; a cosintropina ativa receptores MC2R adrenocorticais acoplados à proteína G, aumentando AMPc e estimulando a esteroidogênese.

B

Administrar glicose IV, fludrocortisona 0,1 mg VO associada à reposição volêmica e iniciar hidrocortisona somente após estabilização hemodinâmica; a fludrocortisona ativa receptores mineralocorticoides intracelulares, favorecendo a retenção renal de sódio.

C

Administrar glicose IV e hidrocortisona 100 mg IV, seguida de 200 mg/24 h em infusão contínua, associada à reposição volêmica; a hidrocortisona ativa receptores glicocorticoides intracelulares, modulando a transcrição gênica.

D

Administrar glicose IV e hidrocortisona 100 mg IV, seguida de 50 mg IV a cada 6 horas, associada à reposição volêmica; a hidrocortisona atua predominantemente em receptores de membrana acoplados à adenilato ciclase.

E

Administrar glicose IV, dexametasona 4 mg IV associada à reposição volêmica e iniciar fludrocortisona simultaneamente; a dexametasona apresenta atividade mineralocorticoide suficiente para corrigir diretamente a perda renal de sódio.

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Q4307677

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Cardiologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Endocrinologia e Metabologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Gastroenterologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Geriatria | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Nefrologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Oncologia Clínica | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Pneumologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Reumatologia |

Q4307677 Psiquiatria

Homem de 82 anos, previamente independente para atividades básicas e sem diagnóstico de demência, é internado após queda da própria altura com fratura transtrocanteriana do fêmur direito. Aguarda correção cirúrgica há 36 horas. Durante o dia, mantém contato adequado, reconhece familiares e coopera com a equipe. Nas duas últimas noites, porém, passa a apresentar períodos de desorientação, tenta retirar o acesso venoso e levantar-se da cama, afirma que “há pessoas entrando no quarto” e alterna esses episódios com intervalos de sonolência.
Recebe dipirona regularmente e pequenas doses de morfina de resgate. Não faz uso habitual de álcool ou benzodiazepínicos. Ao exame, encontra-se afebril, PA 138 × 74 mmHg, FC 88 bpm, FR 18 irpm, SpO₂ 96% em ar ambiente. Não apresenta déficit neurológico focal. A ferida traumática está limpa e não há sinais clínicos de infecção.
Exames laboratoriais mostram: Hb 10,4 g/dL; leucócitos 8.900/mm³; plaquetas 210.000/mm³; Na⁺ 137 mEq/L; K⁺ 3,1 mEq/L; Mg²⁺ 1,5 mg/dL; Ca²⁺ total 8,7 mg/dL; creatinina 1,0 mg/dL; glicemia 112 mg/dL. Urina tipo I sem leucocitúria ou nitrito. ECG mostra ritmo sinusal e QTc de 486 ms.
Na terceira noite, apesar de reorientação frequente, presença de familiar, redução de ruídos e interrupções noturnas e tentativa de preservar o ciclo sono-vigília, o paciente apresenta agitação intensa, tenta repetidamente sair do leito sem apoio e agride um profissional que procura contê-lo verbalmente.

Com base nesse caso, assinale a afirmativa correta.

A

O predomínio noturno das alterações comportamentais favorece síndrome do pôr do sol associada à demência previamente não diagnosticada; deve-se iniciar quetiapina regularmente, pois seu antagonismo dopaminérgico reduz a duração do delirium e previne novos episódios durante a hospitalização.

B

Trata-se de delirium hiperativo relacionado à hospitalização; diante da agitação com risco de dano, lorazepam constitui opção farmacológica preferencial, pois a modulação alostérica positiva dos receptores GABA-A controla a hiperatividade sem aumentar o risco de prolongamento do delirium ou de quedas em idosos.

C

Trata-se de delirium hiperativo de curso flutuante; diante do risco imediato de dano e após falha das medidas não farmacológicas, pode-se considerar antipsicótico de curta duração, cujo efeito clínico envolve antagonismo dopaminérgico D2; entretanto, a hipocalemia e a hipomagnesemia devem ser corrigidas e o QTc reavaliado antes do uso de agente com potencial de prolongar a repolarização ventricular.

D

A preservação da cognição durante parte do período diurno torna delirium improvável e favorece transtorno psicótico breve; nessa situação, haloperidol pode ser utilizado independentemente do QTc, pois seu antagonismo D2 não está associado a alterações clinicamente relevantes da repolarização ventricular.

E

O quadro é compatível com delirium secundário à fratura e à hospitalização; como as medidas ambientais foram insuficientes, deve-se iniciar haloperidol programado até a cirurgia, pois o antagonismo dos receptores D2 modifica a fisiopatologia da síndrome e reduz sua duração e a mortalidade hospitalar.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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