Os medicamentos moduladores da resposta imunológica representaram um grande avanço no tratamento das neoplasias malignas. As drogas anti-CTLA-4, anti-PD-1 e anti-PD-L1 estão aprovadas para uso em vários tumores sólidos e hematológicos, seja em combinação, seja associadas à quimioterapia, ou em monoterapia. Uma vez que o mecanismo de ação desses medicamentos contrasta com o dos quimioterápicos, foi desenvolvido um guideline específico para a avaliação de resposta ao tratamento, chamado de iRECIST, a ser utilizado como uma alternativa ao RECIST versão 1.1.

A respeito dos critérios de avaliação das lesões tumorais em pacientes tratados com imunoterapia, assinale a afirmativa correta.

Estima-se que até 10% dos pacientes com câncer irão apresentar metástases sintomáticas no sistema nervoso central (SNC). No passado, este diagnóstico esteve associado, quase que invariavelmente, à piora da qualidade de vida e da sobrevida. Porém, vários avanços foram obtidos em relação aos métodos de imagem, às técnicas de neurocirurgia e de radioterapia e ao suporte clínico paliativo. Mesmo os tratamentos sistêmicos, atualmente, contribuem para um melhor desfecho clínico destes pacientes.

Em relação ao tratamento sistêmico para o controle das metástases em SNC, assinale a afirmativa correta.

Relacione as técnicas utilizadas na radioterapia, listadas a seguir, às suas respectivas definições.

1. Radioterapia por intensidade modulada (IMRT)

2. Tratamento conformacional

3. Radioterapia guiada por imagem (IGRT)

( ) Utiliza um método de imagem associado a um sistema de coordenadas espaciais para a verificação de posicionamento, associado a um sistema de imobilização próprio, não rígido, propiciando, assim, a precisão da localização da estrutura profunda a ser tratada e permitindo às estruturas normais adjacentes repararem o dano sublateral. O regime de prescrição de dose é feito de forma hipofracionada.

( ) Modalidade de radioterapia que permite administrar altas doses de radiação aos volumes-alvos, quer seja tumores grosseiros principais, visíveis em exames de imagem (GTV), quer seja em regiões de alta probabilidade de dispersão celular (CTV). Possui como vantagens o aumento da conformação e a queda rápida da dose fora do volume de planejamento do alvo (PTV).

( ) Uso de exames de imagem integrado a um sistema de planejamento para cálculo da dose nos volumes de tecido irradiado e nos órgãos circunjacentes. Principais vantagens: redução do volume irradiado, aumento da precisão, redução da radiação em tecidos vizinhos, radioproteção, reduz toxicidades, escalonamento de dose e maior informação sobre os tratamentos.

Assinale a opção que mostra a relação correta, segundo a ordem apresentada.

Estima-se que até 60% dos pacientes com câncer colorretal irão apresentar metástases. Em cerca de 25% dos casos, as mesmas estão evidentes no momento do diagnóstico inicial. Muitas vezes o fígado é o único sítio de doença à distância, sendo a cirurgia um tratamento com possibilidade curativa. Alguns pacientes com doença hepática considerada inicialmente irressecável podem ser submetidos à ressecção cirúrgica radical, caso tenham uma boa resposta à quimioterapia. Por isso, é muito importante uma avaliação criteriosa, por equipe multidisciplinar, a fim de definir a melhor estratégia de tratamento.

Em relação à avaliação e ao tratamento de pacientes com câncer colorretal e com metástases hepáticas, assinale a afirmativa correta.

Uma avaliação clínica cuidadosa, realizada ao diagnóstico do adenocarcinoma de reto, é de grande importância, uma vez que, além de permitir avaliar fatores prognósticos, permite à equipe determinar qual a melhor conduta inicial. Os pacientes acometidos por essa neoplasia apresentam não apenas um risco de recidiva à distância, como também a possibilidade de recorrência locorregional, que pode implicar em sintomas de difícil controle. Caso o tumor esteja localizado no reto inferior, é fundamental considerar não somente as chances de cura com o tratamento, como também a qualidade de vida após o término do mesmo.

Em relação à avaliação clínica inicial e aos fatores prognósticos de pacientes com câncer de reto não metastático, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para verdadeira e (F) para a falsa.

( ) O estadiamento locorregional deve incluir anamnese, exame clínico, colonoscopia com biopsia(s) e ressonância magnética de pelve com protocolo para câncer de reto. O ultrassom endoscópico apresenta melhor acurácia para a definição do estadiamento “N” do que para o estadiamento “T” (TNM/AJCC), sendo assim uma opção para os tumores iniciais e para pacientes que não podem realizar ressonância magnética.

( ) A margem de ressecção circunferencial pode ser avaliada no pré-operatório pela ressonância magnética, sendo considerada livre quando está a mais de 1 mm da fáscia mesorretal e dos músculos elevadores e não invade o plano interesfincteriano. A mesma possui correlação com a possibilidade de recorrência locorregional e com a sobrevida livre de progressão, mas não com a sobrevida global.

( ) A invasão venosa extramural pode ser avaliada pela ressonância magnética. A presença da mesma está associada à maior incidência de metástases à distância e pode, por si só, fazer com que o paciente seja elegível para tratamento com a terapia neoadjuvante total.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Uma médica mastologista deseja saber a respeito das possibilidades de tratamentos de uma paciente com um tumor de mama recém diagnosticado e que, atualmente, é passível de tratamento com cirurgia conservadora.

Trata-se de uma mulher de 48 anos, pré-menopausa, com diagnóstico de câncer de mama esquerda, estadiamento TNM/AJCC 8a Ed. cT2 cN1 M0. A biópsia da lesão mamária mostrou carcinoma lobular grau 2, receptor de estrogênio e receptor de progesterona positivos, HER2 negativo, com Ki-67 de 20%.

Em relação às possibilidades de tratamentos neoadjuvante e adjuvante para essa paciente e suas possíveis implicações, vantagens e desvantagens, analise as afirmativas a seguir.

I. A presença de doença residual após a quimioterapia neoadjuvante implica maior risco de recidiva. Caso isso ocorra, a paciente deverá receber, como tratamento adjuvante, além da hormonioterapia e da radioterapia, a quimioterapia com capecitabina, se disponível.

II. A mudança do estadiamento linfonodal, após a quimioterapia neoadjuvante, para cN0 poderá permitir uma cirurgia menos invasiva e a redução dos campos de radioterapia.

III. Para evitar o risco de tratar a paciente com quimioterapia neoadjuvante desnecessariamente, o ideal seria fazer a confirmação do estadiamento linfonodal mediante punção aspirativa.

Está correto o que se afirma em

Paciente de 66 anos, masculino, com cardiopatia isquêmica (último infarto agudo do miocárdio há 1 ano), recebeu diagnóstico de carcinoma epidermoide de canal anal estadiamento TNM/AJCC 8a Ed. cT3 cN1 M0.

O mesmo foi submetido ao tratamento com radioterapia concomitante à quimioterapia com mitomicina C e capecitabina. O re-estadiamento, com inspeção visual, toque retal, anuscopia e palpação de linfonodos inguinais, foi realizado 8 semanas após o término da radioterapia e mostrou doença persistente.

Em relação à condução do caso clínico desse paciente, assinale a afirmativa correta.

O paciente B.F.C., sexo masculino, com 57 anos de idade e performance status (PS ECOG) 1, procurou atendimento oncológico com diagnóstico de adenocarciona de corpo gástrico moderadamente diferenciado.

Após a realização de tomografias computadorizadas, foi constatado invasão de pâncreas, sendo o estadiamento TNM/AJCC 8a Ed. T4b N0 M0. O caso foi discutido em sessão multidisciplinar, que definiu como tratamento ideal a quimioterapia neoadjuvante com o protocolo FLOT (com as drogas 5-fluorouracil, oxaliplatina e docetaxel), seguido de cirurgia.

O paciente apresentava também doença cardiovascular prévia, com histórico de três infartos agudos do miocárdio, embora estivesse assintomático e o seu ecocardiograma tenha mostrado função ventricular preservada.

Em relação ao risco de toxicidade cardiovascular decorrente do tratamento com protocolo de quimioterapia FLOT, assinale a afirmativa correta.

A Lei nº 8.080/90, que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, bem como sobre a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes, afirma que a saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício.

De acordo com o citado diploma legal, em matéria de execução e prestação direta dos servidos de saúde, à direção municipal do Sistema de Saúde (SUS) compete

A Resolução do Conselho Nacional de Saúde nº 553/2017, que dispõe sobre a carta dos direitos e deveres da pessoa usuária da saúde, estabelece uma série de diretrizes para concretização desses direitos e deveres.

Assinale a alternativa que não traduz uma dessas diretrizes.

A Resolução da Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitária RDC nº 63, de 25 de novembro de 2011, dispõe sobre os requisitos de boas práticas de funcionamento para os serviços de saúde.

De acordo com o mencionado ato normativo, a valorização da dimensão subjetiva e social, em todas as práticas de atenção e de gestão da saúde, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidadão, destacando-se o respeito às questões de gênero, etnia, raça, orientação sexual e às populações específicas, garantindo o acesso dos usuários às informações sobre saúde, inclusive sobre os profissionais que cuidam de sua saúde, respeitando o direito a acompanhamento de pessoas de sua rede social (de livre escolha), e a valorização do trabalho e dos trabalhadores consiste no conceito de

O Sistema Único de Saúde – SUS é um sistema solidário, inspirado no sistema europeu de concepção universalista, pautado em diversos princípios. Desde sua criação, o SUS proporcionou a atenção integral à saúde e não apenas cuidados assistenciais e está à disposição de todos, desde a gestação e por toda a vida.

De acordo com a doutrina, o princípio específico que, embora ligado ao princípio da igualdade, consiste na necessidade de atendimento das demandas em saúde de acordo com a vulnerabilidade social dos usuários, buscando oferecer mais a quem mais precisa e com isso reduzir as desigualdades sociais é denominado princípio da

Um sebo da cidade de Vilnius (Lituânia) contratou a agência publicitária Love para uma campanha de incentivo à leitura: “Torne-se outra pessoa”.

A campanha mostra as potencialidades da leitura e condensa visualmente uma mensagem direta:

As pessoas A, B, C, D, E, F estão sentadas em volta da mesa hexagonal abaixo.

Sabe-se que:

• B tem F à sua esquerda.

• C não é oposto a F e tem A à sua direita.

• D e A são opostos.

É correto afirmar que:

Inibidores de PARP são drogas ativas em câncer de ovário. O estudo de fase III SOLO 1 randomizou pacientes com carcinoma epitelial de ovário, trompa ou peritônio EC III/IV, com mutação de BRCA1 ou BRCA2 que tiveram resposta à primeira linha com platina para terapia de manutenção com olaparibe ou placebo. Sobre esse estudo, é correto afirmar que:

O tratamento primário para câncer epitelial de ovário é o estadiamento e citorredução cirúrgica, sempre que possível. É INADEQUADO para a abordagem cirúrgica:

A terapia sistêmica para melanoma maligno metastático vem mudando rapidamente nos últimos anos. Agentes anti-PD-1 em monoterapia, combinação de ipilimumabe e nivolumabe ou inibidores de BRAF/MEK são as opções de tratamento padrão em primeira linha de melanoma maligno avançado ou metastático. Nesse cenário, é correto afirmar que:

São fatores de risco para melanoma maligno, EXCETO:

Mulher de 45 anos, sem comorbidade, apresenta hematoquezia há dois meses. A colonoscopia mostrou lesão infiltrativa em reto há 3,5em da borda anal, com extensão de 5,5cm que foi biopsiada. A RNM de pelve evidenciou formação expansiva infiltrativa, vegetante e estenosante em reto médio, com extensão de 6, 1cm, há 4cm da borda anal. Essa lesão compromete parte muscular própria na gordura mesorretal e há acometimento de linfonodos em mesorreto. A TC de tórax e abdômen total não evidencia doença metastática. O laudo histopatológico conclui adenocarcinoma. De acordo com os dados atuais, a melhor estratégia de tratamento neoadjuvante para essa paciente é:

O estudo CROSS comparou quimioterapia concomitante a radioterapia seguida de cirurgia versus cirurgia isolada em pacientes com câncer de esôfago ou de junção esofagogástrica (JEG) ressecáveis. Esse estudo evidenciou maior taxa de resposta patológica completa, ganho de sobrevida global e de sobrevida livre de doença no braço submetido à terapia concomitante, seguido de cirurgia. Nesse contexto, o estudo CROSS: