Questões de Concurso para Residência

Q3604471

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604471 Nutrição

Texto associado

Caso clínico para responder à questão

Uma paciente de 62 anos de idade, portadora de doença renal crônica em hemodiálise há cinco anos por fístula arteriovenosa braquiocefálica, diabética, com hiperparatireoidismo secundário, apresentando restrições dietéticas importantes, baixa ingesta alimentar e fraqueza. Seu peso seco pós-diálise por avaliação subjetiva é 95 kg, tem se mantido estável nos últimos dois meses. Ao exame físico, encontra-se dispneica aos esforços, crepitações em bases pulmonares e edema bilateral no tornozelo, e seu peso pré-diálise foi 95,5 Kg. Há registro, também, de sangramento de ambos os pontos de punção das agulhas por tempo prolongado após a sessão, com relatos de sangramento em casa. Ao realizar avaliação ultrassonográfica do pulmão foi encontrado um padrão bilateralmente até terço médio.

Qual é o padrão-ouro para avaliação da composição corporal dessa paciente?

A

Avaliação ultrassonográfica à beira leito do diâmetro da veia cava

B

Antropometria e avaliação subjetiva global

C

Dosagem da albumina sérica

D

Emissão de raios X de dupla energia (DEXA)

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Q3604470

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604470 Medicina

A máquina de hemodiálise começou a alarmar por causa da elevação de pressão venosa, após uma hora do início de uma sessão em um paciente que faz hemodiálise há 10 anos.

Acerca das causas de elevação de pressão venosa e os possíveis manejos, assinale a alternativa correta.

A

Causa: coagulação no filtro da linha venosa
Manejo: aumentar o fluxo de sangue

B

Causa: agulha venosa de pequeno calibre
Manejo: troca da agulha por calibre maior

C

Causa: coagulação da agulha venosa
Manejo: inverter a via venosa pela arterial

D

Causa: acotovelamento da linha venosa
Manejo: troca da linha venosa

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Q3604469

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604469 Medicina

Um paciente de 60 anos de idade, portador de doença renal crônica e diabetes mellitus, estágio G4, CKD- EPI 18 mL/min, com boa diurese residual, sem hipercalemia, apresentando fósforo sérico = 7,0 mg/dL, já em uso de quelante a base de cálcio, ainda em preparo de acesso vascular para início de hemodiálise. O uso de análogos de cetoácidos, compostos bioativos de aminoácidos essenciais, são alternativa na estratégia nutricional do paciente DRC estágios 4 e 5, pois

A

aumentam a proteinúria e retardam o início da diálise.

B

reduzem as escórias nitrogenadas, porém mantendo o aporte proteico.

C

aumentam a carga ácida e reduzem as toxinas urêmicas.

D

aumenta a carga de fósforo.

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Q3604468

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604468 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Um paciente de 40 anos de idade, 90 kg, foi admitido na UTI com quadro de pulmão de SARA causado por infecção por vírus influenza, P/F = 100, Fio2 = 100%, instável hemodinamicamente com noradrenalina 1,2 mcg/Kg/min, em posição de prona. 48 h após a intubação, o paciente evoluiu com oligúria, diurese = 500 mL e injúria renal aguda com indicação de terapia renal substitutiva.

Diante do uso de terapia de substituição renal contínua, faz-se necessário o uso de anticoagulação regional ou sistêmica a fim de manter a patência do circuito. Com relação às possíveis complicações da anticoagulação regional com citrato, assinale a alternativa correta.

A

Hipocalcemia sistêmica, alcalose metabólica

B

Redução do bicarbonato sérico, hiponatremia

C

Maior risco de sangramento em relação à heparina, acidose metabólica com ânion GAP normal

D

Hipercalcemia sistêmica, alcalose metabólica

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Q3604467

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604467 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Um paciente de 40 anos de idade, 90 kg, foi admitido na UTI com quadro de pulmão de SARA causado por infecção por vírus influenza, P/F = 100, Fio2 = 100%, instável hemodinamicamente com noradrenalina 1,2 mcg/Kg/min, em posição de prona. 48 h após a intubação, o paciente evoluiu com oligúria, diurese = 500 mL e injúria renal aguda com indicação de terapia renal substitutiva.

Ao optar por iniciar diálise contínua para esse paciente, assinale a alternativa correspondente a melhor escolha de terapia e prescrição de dose de diálise.

A

CVVHD, 4500 mL

B

CVVHD, 900 mL

C

CVVH, 900 mL

D

CVVH, 2250 mL

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Q3604466

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604466 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Um paciente de 40 anos de idade, 90 kg, foi admitido na UTI com quadro de pulmão de SARA causado por infecção por vírus influenza, P/F = 100, Fio2 = 100%, instável hemodinamicamente com noradrenalina 1,2 mcg/Kg/min, em posição de prona. 48 h após a intubação, o paciente evoluiu com oligúria, diurese = 500 mL e injúria renal aguda com indicação de terapia renal substitutiva.

Assinale a alternativa que apresenta indicação formal de hemodiálise contínua.

A

Edema cerebral

B

Doses de noradrenalina menores que 1,0 mcg/kg/min

C

Intoxicação por lítio

D

Hipercalemia grave refratária

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Q3604465

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604465 Medicina

Conforme a nova padronização de nomenclatura para a injúria renal aguda (IRA) e os métodos dialíticos da SBN publicada em 2022, assinale a alternativa correta.

A

O termo falência renal aplica-se aos casos de quadros que durem mais de três meses evoluindo para doença renal crônica.

B

O termo terapia renal substitutiva refere-se a qualquer processo de substituição da função renal, tais como, hemodiálise e diálise peritoneal apenas.

C

O termo doença renal aguda aplica-se a quadros com mais de três meses de duração

D

O termo injúria renal aguda, estágio 3D, refere-se a toda IRA classificada com KDIGO 3

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Q3604464

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604464 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

O projeto Registro Brasileiro para Eliminação da Hepatite C nas Unidades de Diálise foi criado pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), em parceria com a Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) e o Instituto Brasileiro do Fígado (IBRAFIG) com o objetivo de eliminar a hepatite C dos centros de diálise no Brasil.

Quanto ao tratamento da hepatite C no paciente portador de doença renal crônica, assinale a alternativa correta.

A

Todo paciente com hepatite C positiva deve dialisar em sala separada dos demais no centro de diálise.

B

O esquema de tratamento com interferon e ribavirina é bem aceito em qualquer taxa de filtração glomerular.

C

Pacientes portadores de doença renal crônica em tratamento conservador com TFG superior a 30 mL/min podem ser tratados com a combinação ombitasvir+veruprevir+dasabuvir.

D

Todos os esquemas contendo sofosbuvir são seguros em pacientes em diálise.

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Q3604463

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604463 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

O projeto Registro Brasileiro para Eliminação da Hepatite C nas Unidades de Diálise foi criado pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), em parceria com a Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) e o Instituto Brasileiro do Fígado (IBRAFIG) com o objetivo de eliminar a hepatite C dos centros de diálise no Brasil.

Com relação à hepatite C no paciente portador de doença renal crônica, assinale a alternativa correta.

A

O tratamento da hepatite C apresenta níveis acima de 90% de resposta sorológica, porém, nos pacientes em diálise, a resposta ao tratamento não chega a 50%.

B

Pacientes com alteração não justificada da enzima alanina aminotransferase, mesmo que sejam elevações discretas, devem ser investigados para hepatite C apenas.

C

O critério de cura é a documentação da negatividade do HCV-RNA 1 meses após o término do tratamento.

D

Para rastreio inicial, são utilizados os testes imunoenzimáticos, mas, podem apresentar resultados falsos negativos em pacientes imunocomprometidos e em hemodiálise.

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Q3604462

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604462 Medicina

Um paciente de 40 anos de idade, portador de doença renal crônica por abuso de anti-inflamatórios, CKD-EPI 10 mL/min, iniciará terapia de substituição renal por hipercalemia refratária e sintomas urêmicos, o qual escolheu início em diálise peritoneal. Em sua primeira prescrição, optou-se por levar em consideração a função renal residual do paciente, já que ele apresenta 1200 mL de diurese em 24 h aproximadamente. No que se refere à escolha por diálise peritoneal incremental, assinale a alternativa que indica possível risco desse método.

A

Baixo clearance de solutos

B

Hipocalemia

C

Perda mais acelerada da função renal residual

D

Maior risco de peritonite

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Q3604461

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604461 Medicina

Não obstante os potenciais benefícios de uma dose adequada de diálise, há um reconhecimento crescente de que uma carga significativa de danos pode surgir a partir da administração de diálise convencional. Em paciente idoso e frágil, essa alta carga de danos parece ser mais pronunciada. Acerca da possibilidade de início de diálise em um paciente com esse perfil, assinale a alternativa correta.

A

O mais adequado seria iniciar hemodiálise três vezes por semana, com objetivo de KT/V 1,2.

B

A indicação de diálise incremental levando em consideração a função renal residual do paciente traria uma transição suave do tratamento conservador para o tratamento dialítico.

C

A diálise incremental tem como objetivo atingir KT/V 1,2 com aumento da frequência das diálises.

D

As vantagens da hemodiálise incremental podem ser particularmente importantes para pacientes idosos, mas não para pacientes com expectativa de vida curta.

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Q3604460

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604460 Medicina

Nefrologistas geralmente enfrentam conversas difíceis que geram ansiedade e insegurança, como dar más notícias, discutir prognóstico, falar sobre início, manutenção ou retirada da diálise, ou cuidados no final da vida.

A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A

À medida que as doenças de base progridem, as metas de cuidado dos pacientes tendem a mudar para se concentrar quase exclusivamente na qualidade de vida, e não na sobrevida, com uma forte ênfase no apoio emocional, social e familiar.

B

As decisões de iniciar, manter ou retirar os pacientes da diálise não devem ser uma decisão compartilhada.

C

A vantagem de sobrevida da diálise desaparece em pacientes de 75 anos de idade, porém não é uma realidade para pacientes com altos níveis de comorbidades e (ou) estado funcional ruim.

D

Não existem ferramentas adequadas para prever prognóstico em pacientes com doença renal crônica.

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Q3604459

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604459 Medicina

Uma paciente de 50 anos de idade, portadora de doença renal crônica estágio G5 por hipertensão, está se preparando para início de terapia renal substitutiva. Entre os exames para início de hemodiálise, foi solicitado HbsAg o qual veio positivo. Quanto à diálise dessa paciente com sorologia positiva para hepatite B, assinale a alternativa correta.

A

A assistência à paciente com sorologia positiva para hepatite B deve ser realizada por profissional exclusivo apenas durante o início e o término da sessão de hemodiálise.

B

É vedado ao profissional que não soroconverteu, após a vacinação contra o vírus da hepatite B e a adoção do protocolo de vacinação do Programa Nacional de Imunização (PNI), atuar na sessão de hemodiálise e no processamento de dialisadores e linhas de pacientes com sorologia positiva para hepatite B.

C

É vedado o reuso de dialisadores de pacientes com sorologia positiva para hepatite B, porém é permitido o reuso das linhas.

D

A sala para hemodiálise de pacientes com sorologia positiva para hepatite B é obrigatória em todo centro de diálise.

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Q3604458

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604458 Medicina

No que concerne aos Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Serviços de Diálise, assinale a alternativa correta.

A

Todos os membros da equipe de saúde responsáveis pelo atendimento ao paciente ao longo do procedimento hemodialítico devem permanecer no ambiente de diálise durante toda a sessão.

B

É proibido o reuso de dialisadores de paciente com sorologia positiva para hepatite B e HIV, porém é permitido para paciente com hepatite C.

C

Os dialisadores podem ser utilizados para o mesmo paciente, no máximo, 15 vezes, observando-se a medida mínima permitida do volume interno das fibras, não podendo ter redução maior que 20%.

D

As amostras da água para hemodiálise para fins de análises microbiológicas devem apresentar contagem de bactérias heterotróficas, no máximo, de 200 UFC/mL.

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Q3604457

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604457 Medicina

De acordo com a normativa da Sociedade Brasileira de Nefrologia, acerca das recomendações técnicas para hemodiálise intra-hospitalar, assinale a alternativa correta.

A

A indicação, prescrição e supervisão da hemodepuração são de responsabilidade do médico nefrologista ou do intensivista capacitado.

B

Durante o período em que estiver(em) ocorrendo a(as) hemodiálises, por método de curta duração, deve haver médico nefrologista presente no hospital.

C

No hospital em que estiver ocorrendo a hemodiálise, deve haver médico nefrologista para atender emergências clínicas.

D

Os filtros e as linhas sanguíneas podem ser reutilizados.

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Q3604456

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604456 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta medida para prevenção de peritonite.

A

Não usar antibiótico profilático no momento da inserção do cateter de Tenckhoff.

B

Manter a cavidade peritoneal cheia durante colonoscopia.

C

Uso de antifúngico sempre que o paciente em diálise peritoneal utilizar curso de antibiótico para qualquer foco.

D

Não utilizar antibiótico profilático após contaminação úmida do sistema de diálise peritoneal.

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Q3604455

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604455 Medicina

Conforme as recomendações do Guideline de Peritonite da Sociedade Internacional de Diálise Peritoneal (ISPD) 2022, em um centro de diálise, a taxa de pacientes livres de peritonite deve ser

A

menor que 80% e deve ser calculada uma vez ao ano.

B

maior que 80% e deve ser calculada uma vez a cada três meses.

C

menor que 50% e deve ser calculada uma vez ao dia.

D

maior que 50% e deve ser calculada uma vez a cada três meses.

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Q3604454

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604454 Medicina

Um Paciente em diálise peritoneal, perdeu a tampa do conector do cateter de Tenckhoff e iniciou há uma semana com febre, dor abdominal, piora clínica, líquido peritoneal turvo com 250 células/ML, 60% de neutrófilos com crescimento de cocos. Paciente estável clinicamente, sem sinais de sepse, PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FC = 80 bpm.

Em relação à melhor opção de tratamento nesse caso, assinale a alternativa correta.

A

Tratamento com antibiótico intraperitoneal apenas.

B

Sacar cateter de Tenckhoff sem necessidade de tratamento com antibiótico.

C

Sacar cateter de Tenckhoff e tratamento com antibiótico endovenoso.

D

Não há necessidade de tratamento.

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Q3604453

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604453 Medicina

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Um paciente de 50 anos de idade, diabético e hipertenso, em diálise peritoneal há cinco meses, iniciou há 10 dias com dor suprapúbica de modera intensidade após os esvaziamentos da cavidade durante a terapia. A enfermeira da sala de diálise peritoneal realizou coleta do líquido peritoneal com o resultado de análise do líquido peritoneal límpido, celularidade 20 células/mL, 60% linfócitos e bacterioscopia negativa.

Com relação à melhor conduta diante do quadro de dor do paciente, assinale a alternativa correta.

A

Reduzir o volume de infusão na cavidade.

B

Trocar a modalidade para Tidal.

C

Trocar a terapia para hemodiálise temporariamente.

D

Tratar peritonite bacteriana secundária com cefazolina e amicacina intraperitoneal.

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Q3604452

Ano: 2023 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2023 - SES-DF - Residência - Grupo 13 – Programa(s)- Transplante Renal |

Q3604452 Medicina

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Um paciente de 50 anos de idade, diabético e hipertenso, em diálise peritoneal há cinco meses, iniciou há 10 dias com dor suprapúbica de modera intensidade após os esvaziamentos da cavidade durante a terapia. A enfermeira da sala de diálise peritoneal realizou coleta do líquido peritoneal com o resultado de análise do líquido peritoneal límpido, celularidade 20 células/mL, 60% linfócitos e bacterioscopia negativa.

De acordo com a modalidade de diálise peritoneal feita pelo paciente, o gráfico tempo versus volume de infusão, assinale a alternativa que apresenta

A

Diálise peritoneal automatizada intermitente.

B

Diálise peritoneal manual contínua.

C

Diálise peritoneal automatizada contínua.

D

Tidal.

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