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Q3725599
Medicina
Paciente, 72 anos, diabético, em uso de vidagliptina, relata
surgimento de lesões urticariformes que evoluíram
posteriormente para bolhas há 3 meses. Refere prurido
associado.
Diante do caso, a melhor hipótese diagnóstica é
Diante do caso, a melhor hipótese diagnóstica é
Q3725598
Medicina
As áreas topográficas preferenciais da pitiríase versicolor, da
candidíase e da dermatofitose são, respectivamente,
Q3725597
Medicina
Paciente, 26 anos, relata surgimento de lesão no pênis há 2 dias.
Refere relação sexual desprotegida há 5 dias. Ao exame
apresenta úlcera com bordas irregulares, fundo purulento, odor
fétido e muito dolorosa.
A melhor opção terapêutica diante do caso é
A melhor opção terapêutica diante do caso é
Q3725596
Medicina
O estrófulo é uma lesão tipicamente causada por
Q3725595
Medicina
Na evolução do pênfigo foliáceo brasileiro ou fogo selvagem, na
ausência de tratamento normalmente observa-se
Q3725594
Medicina
Paciente feminina, vivendo com HIV em tratamento com TARV há
meses, procura a Dermatologia devido a pápulas
eritematoescamosas no tronco e região palmoplantar. Nega
parceiro fixo. Ao exame apresentava ainda lesões na mucosa oral,
assintomáticas.
Assinale a afirmativa correta acerca da sorologia mais provável para o diagnóstico.
Assinale a afirmativa correta acerca da sorologia mais provável para o diagnóstico.
Q3725593
Medicina
A seguinte doença caracteristicamente apresenta polimorfismo
lesional:
Q3725592
Medicina
Paciente masculino, 60 anos, relata presença de “pinta escura”
no braço direito há 3 meses. Nega conhecimento prévio da lesão
e queixa-se de prurido local. Mãe falecida por metástase cerebral
por um “tumor escuro da pele”.
Diante do caso, a conduta mais adequada é
Diante do caso, a conduta mais adequada é
Q3725591
Medicina
Paciente feminina, de 25 anos, com tireoidite de Hashimoto,
relata surgimento de lesões policíclicas anulares e psoriasiformes,
sobretudo em áreas fotoexpostas. Nega dor articular e nega
sintomas sistêmicos.
Diante do caso, os anticorpos mais comumente positivos são os
Diante do caso, os anticorpos mais comumente positivos são os
Q3725590
Medicina
João, 48 anos, procurou atendimento ambulatorial para avaliação
de rotina. Apresentava índice de massa corporal de 32 kg/m²,
circunferência abdominal de 108 cm, hipertensão arterial
sistêmica em uso de losartana 50 mg/dia, Diabetes Mellitus tipo 2
diagnosticado há 3 anos, em uso de metformina 500 mg, duas
vezes ao dia, e dislipidemia mista. Negava etilismo significativo,
mas referia consumo eventual de até duas latas de cerveja nos
finais de semana.
Exames laboratoriais recentes mostraram: glicemia de jejum de 145 mg/dL, hemoglobina glicada de 7,8%, colesterol total de 245 mg/dL, LDL de 165 mg/dL, HDL de 35 mg/dL e triglicérides de 280 mg/dL. As aminotransferases estavam elevadas: ALT de 68 U/L (VR: 10–40) e AST de 52 U/L (VR: 10–40), com razão AST/ALT de 0,76. Bilirrubinas, fosfatase alcalina e gama-GT estavam normais. O hemograma completo era normal. Ao exame físico, apresentava esteatose hepática detectada por ultrassonografia abdominal, sem outras alterações significativas.
Considerando a doença hepática gordurosa de origem metabólica e os achados descritos, a estratégia de rastreamento mais adequada para avaliação de fibrose hepática é
Exames laboratoriais recentes mostraram: glicemia de jejum de 145 mg/dL, hemoglobina glicada de 7,8%, colesterol total de 245 mg/dL, LDL de 165 mg/dL, HDL de 35 mg/dL e triglicérides de 280 mg/dL. As aminotransferases estavam elevadas: ALT de 68 U/L (VR: 10–40) e AST de 52 U/L (VR: 10–40), com razão AST/ALT de 0,76. Bilirrubinas, fosfatase alcalina e gama-GT estavam normais. O hemograma completo era normal. Ao exame físico, apresentava esteatose hepática detectada por ultrassonografia abdominal, sem outras alterações significativas.
Considerando a doença hepática gordurosa de origem metabólica e os achados descritos, a estratégia de rastreamento mais adequada para avaliação de fibrose hepática é
Q3725589
Medicina
Uma mulher de 45 anos, portadora de Diabetes Mellitus tipo 2 há
12 anos, e infecção pelo HIV em uso regular de terapia
antirretroviral, há 8 anos, com carga viral indetectável, foi
internada para investigação de edema generalizado progressivo
há 2 meses.
Ao exame físico, apresentava edema com cacifo 3+/4+ em membros inferiores, edema facial matinal e ascite moderada. Os exames laboratoriais revelaram: proteinúria de 24 horas de 8,2 g, albumina sérica de 2,1 g/dL, colesterol total de 320 mg/dL, LDL de 245 mg/dL, creatinina de 1,4 mg/dL e ureia de 45 mg/dL. O exame de urina tipo 1 demonstrou proteinúria 4+ e hematúria glomerular com hemácias dismórficas e presença de cilindros hemáticos. A fundoscopia revelou retinopatia diabética não proliferativa moderada. Sorologias para hepatite B e C negativas.
Considerando o quadro clínico apresentado, a investigação etiológica mais apropriada inclui
Ao exame físico, apresentava edema com cacifo 3+/4+ em membros inferiores, edema facial matinal e ascite moderada. Os exames laboratoriais revelaram: proteinúria de 24 horas de 8,2 g, albumina sérica de 2,1 g/dL, colesterol total de 320 mg/dL, LDL de 245 mg/dL, creatinina de 1,4 mg/dL e ureia de 45 mg/dL. O exame de urina tipo 1 demonstrou proteinúria 4+ e hematúria glomerular com hemácias dismórficas e presença de cilindros hemáticos. A fundoscopia revelou retinopatia diabética não proliferativa moderada. Sorologias para hepatite B e C negativas.
Considerando o quadro clínico apresentado, a investigação etiológica mais apropriada inclui
Q3725588
Medicina
Um homem de 72 anos, tabagista, foi internado com quadro de
dispneia progressiva há três semanas. Durante a investigação, foi
identificada uma massa pulmonar de 4 cm no lobo superior
direito, com linfonodomegalia hilar ipsilateral à tomografia de
tórax. No terceiro dia de internação, apresentou confusão mental
progressiva e sonolência.
Exames laboratoriais revelaram: sódio sérico de 118 mEq/L, osmolalidade plasmática de 245 mOsm/kg, osmolalidade urinária de 420 mOsm/kg, sódio urinário de 85 mEq/L, ureia de 28 mg/dL, creatinina de 0,9 mg/dL, ácido úrico sérico de 2,8 mg/dL, ácido úrico urinário de 680 mg/24h e fração excretória de ácido úrico de 18%. Ao exame físico, encontrava-se euvolêmico, sem edemas periféricos, pressão arterial de 130 x 80 mmHg, sem sinais de desidratação ou sobrecarga hídrica. Função tireoidiana e cortisol sérico matinal estavam dentro dos limites da normalidade.
Considerando os dados apresentados, o diagnóstico presuntivo e a conduta terapêutica imediata mais apropriada são:
Exames laboratoriais revelaram: sódio sérico de 118 mEq/L, osmolalidade plasmática de 245 mOsm/kg, osmolalidade urinária de 420 mOsm/kg, sódio urinário de 85 mEq/L, ureia de 28 mg/dL, creatinina de 0,9 mg/dL, ácido úrico sérico de 2,8 mg/dL, ácido úrico urinário de 680 mg/24h e fração excretória de ácido úrico de 18%. Ao exame físico, encontrava-se euvolêmico, sem edemas periféricos, pressão arterial de 130 x 80 mmHg, sem sinais de desidratação ou sobrecarga hídrica. Função tireoidiana e cortisol sérico matinal estavam dentro dos limites da normalidade.
Considerando os dados apresentados, o diagnóstico presuntivo e a conduta terapêutica imediata mais apropriada são:
Q3725587
Medicina
Uma mulher de 58 anos, com diagnóstico de carcinoma ductal
invasivo de mama há dois anos e em tratamento adjuvante,
procurou o pronto-socorro relatando dor lombar intensa há cinco
dias, com piora progressiva e irradiação para ambos os membros
inferiores. Nas últimas 48 horas, desenvolveu fraqueza bilateral
em membros inferiores, dificuldade para deambular e retenção
urinária.
Ao exame físico, apresentou força grau 3 nos membros inferiores, reflexos profundos exaltados, sinal de Babinski bilateral e nível sensitivo na altura de T10. A paciente negava febre, mas referia constipação intestinal recente.
Considerando o caso descrito, o diagnóstico mais provável e a conduta mais apropriada são:
Ao exame físico, apresentou força grau 3 nos membros inferiores, reflexos profundos exaltados, sinal de Babinski bilateral e nível sensitivo na altura de T10. A paciente negava febre, mas referia constipação intestinal recente.
Considerando o caso descrito, o diagnóstico mais provável e a conduta mais apropriada são:
Q3725586
Medicina
Paciente de 58 anos, portador de adenocarcinoma gástrico em
tratamento quimioterápico há 3 meses, foi internado por quadro
de confusão mental, alteração da marcha e diplopia.
O exame físico revela ataxia cerebelar, nistagmo horizontal bilateral e paralisia do sexto par de nervo craniano à direita. A família relatou inapetência importante e perda ponderal de 15 kg nos últimos 2 meses, além de episódios de vômitos frequentes relacionados à quimioterapia.
Considerando o quadro descrito, a conduta terapêutica mais apropriada é
O exame físico revela ataxia cerebelar, nistagmo horizontal bilateral e paralisia do sexto par de nervo craniano à direita. A família relatou inapetência importante e perda ponderal de 15 kg nos últimos 2 meses, além de episódios de vômitos frequentes relacionados à quimioterapia.
Considerando o quadro descrito, a conduta terapêutica mais apropriada é
Q3725585
Medicina
Uma mulher de 43 anos, com diagnóstico de miastenia gravis há
três anos, foi internada para investigação de dispneia. A doença
havia sido caracterizada como generalizada, com altos títulos de
anticorpos contra o receptor de acetilcolina (AChR). Após
tratamento adequado e melhora clínica, uma massa mediastinal
foi identificada na tomografia computadorizada, com suspeita de
timoma. A paciente evoluía bem, em uso de piridostigmina e
corticosteroide oral.
Considerando a situação clínica apresentada, a conduta mais apropriada é
Considerando a situação clínica apresentada, a conduta mais apropriada é
Q3725583
Medicina
Homem de 45 anos é acompanhado ambulatorialmente por
nódulo tireoidiano. Não há linfadenomegalias cervicais e o
nódulo mede 2,2 cm. TSH está dentro da normalidade e não há
sintomas compressivos. Após biópsia por punção aspirativa com
agulha fina (PAAF) de nódulo sólido, hipoecoico, com margens
irregulares, detectado ao ultrassom no lobo esquerdo da tireoide,
o laudo citológico classifica o material como: Bethesda III – atipia
de significado indeterminado/lesão folicular de significado
indeterminado (AUS/FLUS).
Diante dessa situação, a conduta mais adequada é
Diante dessa situação, a conduta mais adequada é
Q3725581
Medicina
Mulher de 27 anos, previamente saudável, procura atendimento
ambulatorial por quadro de dor abdominal em cólica associada a
episódios intermitentes de diarreia com muco, há cerca de três
meses. Nega febre, perda de peso, sangramento ou sintomas
noturnos. Refere piora dos sintomas em momentos de estresse e
sensação de distensão abdominal recorrente. Foi previamente
diagnosticada com síndrome do intestino irritável (SII), mas relata
que o padrão atual está mais persistente e diferente do habitual.
É estudante universitária e descreve rotina estressante, mas sem
outras alterações clínicas relevantes. Exames laboratoriais gerais
são normais, incluindo hemograma, proteína C reativa, função
renal e função tireoidiana.
Diante do quadro clínico, a abordagem diagnóstica e terapêutica inicial são
Diante do quadro clínico, a abordagem diagnóstica e terapêutica inicial são
Q3725579
Medicina
Na modalidade oral da profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP), o
esquema usado é de
Q3725578
Medicina
Um paciente de 57 anos saiu do consultório de seu clínico
assistente com uma prescrição médica que continha, dentre
outras medicações, a substância finerenona.
Tal droga tem indicação de uso na seguinte situação clínica:
Tal droga tem indicação de uso na seguinte situação clínica:
Q3725577
Medicina
Em uma enfermaria de clínica médica, internou-se uma paciente
com lesões líticas visualizadas na tomografia de coluna lombar.
Ao exame físico, ela apresentava sonolência, fraqueza e
desidratação.
Um familiar relatou que o quadro se agravou há uma semana. Também havia constipação no último mês quando deixou de deambular devido às dores dorsais. Exames complementares demonstravam: anemia normocítica e normocrômica (Hb 8,5 g/dL), cálcio sérico em 14,2 mg/dL, globulina em 10 g/dL, albumina em 3,2 g/dL.
Sobre o caso descrito e a conduta adequada, é correto afirmar que
Um familiar relatou que o quadro se agravou há uma semana. Também havia constipação no último mês quando deixou de deambular devido às dores dorsais. Exames complementares demonstravam: anemia normocítica e normocrômica (Hb 8,5 g/dL), cálcio sérico em 14,2 mg/dL, globulina em 10 g/dL, albumina em 3,2 g/dL.
Sobre o caso descrito e a conduta adequada, é correto afirmar que
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