CASO CLÍNICO

Você avaliou uma paciente de 26 anos, que se graduou em Direito há 5 anos e faz concursos jurídicos, com a meta de tornar-se promotora de justiça federal. Ela relata que faz tratamento para “ansiedade” há muitos anos, desde que ingressou na faculdade, mas acha que seu diagnóstico é de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), pois não consegue memorizar adequadamente os conteúdos e frequentemente fica distraída, perdendo o foco nos estudos. Você continua a avaliação e, no meio de sua entrevista, ela relata crises típicas de pânico, com hiperexcitação autonômica e sensação iminente de morte, associados ao alto grau de ansiedade basal apresentado nos outros momentos de sua vida. Há relato familiar de irmãos e mãe em tratamento psiquiátrico. Você optou por iniciar escitalopram 10 mg/dia para a jovem, orientando a respeito das possibilidades farmacológicas e não farmacológicas do tratamento.

                                       CASO CLÍNICO

Você recebeu para avaliação um jovem de 19 anos, que durante o serviço militar obrigatório passou a apresentar um comportamento paranoide, com presença de delírios persecutórios francos, dizendo que haveria câmeras nas lâmpadas de luz de sua casa e que o Brasil poderia ser invadido a qualquer momento. Disse, na consulta, que escreveu cartas ao Presidente da República, manifestando o perigo que isso representa e que tem dormido poucas horas por noite, fatos confirmados pela família, que apresenta a você o que o paciente escreveu. A família relata que seu comportamento passou a ficar “excêntrico” e que gesticulava muito, como se fizesse discursos, com solilóquios, por muitas vezes irritado. O paciente argumenta que Deus o designou chefe da operação militar contra a suposta invasão.

A família insistiu que o paciente usava drogas, mas o resultado do exame toxicológico de urina realizado 3 vezes nos últimos 2 meses foi negativo para as principais drogas, incluindo maconha e cocaína.

Os sintomas persistiram por vários meses e sua indicação terapêutica foi iniciar com o uso de clozapina, gradativamente, até a dose de 200 mg/dia, com a qual atingiu remissão dos sintomas.

                               CASO CLÍNICO

Você avaliou um paciente do sexo masculino, de 43 anos, usuário de 1 (uma) garrafa de cachaça/dia e 1 (uma) carteira de cigarro/dia há cerca de 17 anos, sem uso de outras drogas, com aumento do padrão de consumo há pelo menos 2 anos. Recentemente, vinha bebendo cachaça em casa (sem frequentar o bar), sendo a primeira dose pela manhã (para “abrir o apetite”) e demais doses à noite, no “horário da novela”, com finalidade de relaxar e diminuir sua insônia. O paciente relata que somente em algumas situações “excedia” a quantidade de álcool programada. Ele reporta que, associado ao uso de álcool, vinha apresentando anedonia, insônia, perda do interesse em atividades rotineiras, tristeza e o fato de que estava se isolando em casa, passando boa parte do tempo na cama. Parou subitamente de fazer uso de álcool, quando passou a apresentar piora no quadro de insônia, tremores importantes nas mãos, vertigem e episódios de alucinações visuais (microzoopsias). O pai do paciente relata que ele também apresentava ideias delirantes paranoides (pensava que estava brincando de se esconder de crianças da vizinhança), além de certa desorientação alopsíquica.

                               CASO CLÍNICO

Você avaliou um paciente do sexo masculino, de 43 anos, usuário de 1 (uma) garrafa de cachaça/dia e 1 (uma) carteira de cigarro/dia há cerca de 17 anos, sem uso de outras drogas, com aumento do padrão de consumo há pelo menos 2 anos. Recentemente, vinha bebendo cachaça em casa (sem frequentar o bar), sendo a primeira dose pela manhã (para “abrir o apetite”) e demais doses à noite, no “horário da novela”, com finalidade de relaxar e diminuir sua insônia. O paciente relata que somente em algumas situações “excedia” a quantidade de álcool programada. Ele reporta que, associado ao uso de álcool, vinha apresentando anedonia, insônia, perda do interesse em atividades rotineiras, tristeza e o fato de que estava se isolando em casa, passando boa parte do tempo na cama. Parou subitamente de fazer uso de álcool, quando passou a apresentar piora no quadro de insônia, tremores importantes nas mãos, vertigem e episódios de alucinações visuais (microzoopsias). O pai do paciente relata que ele também apresentava ideias delirantes paranoides (pensava que estava brincando de se esconder de crianças da vizinhança), além de certa desorientação alopsíquica.