Questões de Concurso Para médico nefrologista

A hemodiafiltração venovenoa contínua (CWHDF), é uma excelente modalidade para pacientes gravemente enfermos. Nela são utilizadas técnicas de difusão e convecção com membranas de baixa permeai idade.

Na hemodiafiltração venovenosa contínua (CWHDF), a anticoagulação pode ser realizada de forma sistêmica com uso de heparina ou citrato.

A utrafiltração contínua lenta (SCUF) é um método de remoção de fluidos, sem a utilização de solução de diálise ou líquido de reposição, indicado para pacientes hipervolêmicos.

As indicações mais comuns de terapias contínuas são: hiperamonemia, intoxicação exógena e insuficiência hepática.

Uma das complicações relacionadas à hemodiafiltração venovenosa contínua (CWHDF) é a hipermagnesemia secundária à intoxicação pelo citrato utilizado na anticoagulação.

Iniciar imunoglobulina intravenosa.

lniciar valganciclovir.

Iniciar infusões de baixa dose de cidofovir a cada 2 semanas.

Reduzir temporariamente o micofenolato.

Aumentar temporariamente a dose de prednisona.

Um dos pilares do tratamento é a hiperidratação e deve ser feita utilizando em torno de 3I/m2/dia.

É causada pela liberação maciça de íons intracelulares, como potássio, fósforo e ácidos nucléicos, que foram metabolizados em ácido úrico.

Nefropatia prévia, exposição a nefrotoxinas e desidratação durante o tratamento são fatores predisponentes.

Um dos pilares do tratamento é a alcalinização urinária para melhor eliminação de ácido úrico.

É mais comum nas neoplasias hematológicas altamente proliferativas e volumosas, como no linfoma de Burkitt e leucemia linfoide aguda.

Nos pacientes com sobrecarga hídrica de 10-20% há importante aumento do risco de mortalidade.

Nos pacientes de alto risco para lesão renal aguda, podemos intervir precocemente, evitando ou descontinuando o uso de drogas nefrotóxicas, evitando episódios de hiperglicemia e assegurando hidratação adequada.

A incidência de lesão renal aguda no pós-operatório de cirurgias cardíacas varia de de 20-86%, a depender, principalmente, das características de pacientes (idade, defeito cardíaco, estado cardíaco) e tempo de circulação extra-corpórea.

Após a recuperação de um episódio de lesão renal aguda, sugere-se que o paciente deve ser seguido ambulatorialmente após a alta hospitalar com monitoramento de PA, microalbuminúria e urinálise.

Mesmo ainda não utilizados na prática clínica diária, os biomarcadores NGAL e KIM-1 são excelentes preditores de lesão glomerular.

A síndrome de "nutcracker" é uma causa de hematúria, principalmente em pacientes com história de perda ponderai ou redução de gordura visceral.

As causas mais comuns de hematúria são as causas glomerulares.

Hematúria pode estar associada à presença de febre ou realização de exercício físico intenso.

Há indicação de biópsia renal se a hematúria for acompanhada de hipertensão arterial e proteinúria.

Dentre as causas glomerulares de hematúria, a nefroptia por lgA e a glomerulonefrite pós-infecciosa aguda são causas comuns.